医案解析124期 答案公布 各位学友下午好~准备公布第124期【医案解析】的答案啦!
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话不多说,咱们直接公布答案~(作业题可看文末图片~)
医案:江某某,男,38岁,2021年5月21日初诊
【主诉】左侧头痛7年。
【病史】患者左侧头痛反复发作7年,以深秋、春季为重,发作严重时牵引头右侧、眉棱骨及牙龈,常伴恶心、呕吐、眼胀,平素性情急躁。西医检查:头颅CT、脑电图均未见异常,曾诊断为血管紧张性头痛。
【刻下】左侧头痛,痛甚牵引头右侧、眉棱骨及牙龈,头及颜面部发热,身困乏力,情绪急躁,纳呆,夜休差,梦多,大便溏,便次多,舌尖红,苔黄腻,脉弦。
【诊断】头痛
【辨证】肝阳上亢,肝风内动
【治法】平肝息风,祛风止痛
【方药】天麻钩藤饮加减
天麻10g 钩藤10g 石决明30g 杜仲10g
川牛膝10g 桑寄生24g 栀子10g 葛根10g
夜交藤15g 川芎10g 白芷10g 羌活10g
苍术20g 甘草6g
7付,水煎服,早晚饭后半小时服用
【辨证分析】
1.患者以左侧头痛7年为主诉,故诊断为“头痛”。
2.患者头痛病程较长,反复发作,属内伤头痛,结合其情绪急躁,颜面发热等,肝阳偏亢,风阳上扰,阻遏清阳之气,故头痛,眼胀等;肝肾阴虚,久病筋脉失养或筋脉阻滞不通,可以出现牵引痛。患者基本病机在于“肝阳上亢,肝风内动”。
3.肝阳有余,化热扰心,故眠差;又肝藏魂,肝气不疏,肝阳上扰,则魂不守舍,可见梦多。
4.肝脏可促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄,肝木乘土,引起脾气不升“清气在下,则生飨泄”,可出现大便溏,便次多;肝病犯胃者,“浊气在上,则生䐜胀”,可出现反胃,甚则恶心,呕吐等;肝气亢盛,对脾克制太过,可致脾胃虚弱,脾主运化可出现纳差,身困乏力等。
5.综上所述,患者病机为“肝阳上亢,肝风内动”,属本虚标实,标实为主。
【用药分析】
1.根据辨证方选“天麻钩藤饮”。方中天麻、钩藤清热平肝熄风,共为君药。热化为风,以石决明平肝潜阳,清泻肝热,助天麻、钩藤平肝熄风;栀子芩清肝降火,助折其亢阳;川牛膝引血下行,兼益肝肾。肝肾不足,加以杜仲、桑寄生补益肝肾;心神不安,以夜交藤安神定志;诸药配伍,以奏平肝熄风,清热活血,补益肝肾之功。
2.因考虑患者大便溏,去苦寒之黄芩;加葛根升阳止泻,且葛根亦能通经活络,发散解肌之效。
3.川芎活血化瘀,其辛温香窜,为血中气药,上行头目,为治头痛要药,善于祛风活血而治头痛。
4.少阳头痛,在头之两侧,川芎为少阳头痛常用之引经药。又患者痛常连及眉棱处,配白芷、葛根乃阳明头痛常用引经药物。
5.辨病论治,头痛时作时止。犹如风性之善行数变,又“高巅之上,惟风可到”,所以临床治疗头痛,可酌情使用风药以提升疗效。方中羌活药性升发,可清利头目,祛风止痛。
6.又考虑患者脾失健运,苔腻便溏,配伍苍术健脾燥湿。甘草益胃和中,调和诸药。
2021年5月28日复诊
头痛明显缓解,睡眠改善,精神有所好转。嘱上方去桑寄生,白芷;加陈皮、防风,继续服用,巩固疗效。
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