张慧敏
刘谟梧为我院儿科主任,擅治小儿疑难杂症,辨证用药有其独到之处。现将其所治验案二则介绍如下。
抽动-秽语综合征
李某,男,12岁,1997年9月14日初诊。诉经常不自主头动,双腿抖动2个月余。证见患儿形体消瘦,面色萎黄,不自主头向后仰,伴双腿抖动,喉中痰鸣,时出怪声,心烦性躁,纳食可,二便调,舌质红苔黄腻,脉弦滑。诊为抽动-秽语综合征。证属风痰瘀血阻络。治宜化痰活血祛风。药用生石决明18g,香附、射干、赤芍、桃仁、半夏、陈皮、炙杷叶、菖蒲各9g,郁金、红花、全蝎各6g,每日1剂水煎服,共服18剂。
二诊诉服药后症状明显减轻,可自己控制头动,双腿已无抖动。但仍自觉喉中有痰,出怪声。舌质红,苔薄黄,咽微红,脉弦。仍以原方加减,药用生石决明、桃仁各24g,当归、白芍、枳壳、陈皮、竹茹、半夏、茯苓各9g,红花、全蝎、胆南星、天竺黄各6g,蜈蚣1条,甘草3g,上方每日1剂水煎服,共服6剂。
三诊时头动已愈,诸症悉平,为巩固疗效再拟益气健脾,调和营卫,善其后以防复发。药用党参、黄芪、白术各10g,菖蒲、陈皮、半夏、焦三仙各6g,大枣5枚。用药6剂,脉证恢复正常,随访1年未复发。
按:中医治疗抽动-秽语综合征多从肝风论治,刘老则认为本病多与痰瘀相关。其病变部位主要在脾。脾为后天之本、生痰之源,开窍于口,其华在唇,脾病故见咧嘴、口中怪声等口唇怪异的动作。痰蒙清窍,故见头面抖动。脾主肌肉、四肢,气血不足、筋脉失养,日久则气虚无力推动血脉运行而致血瘀,血不养筋,故出现肌群的抽动。刘老根据血行风自灭的原则,以养血活血以达祛瘀之功,通过健脾化痰以治其本,切中病机,标本同治,故疗效满意。
血友病
朱某,男,5岁,1997年12月17日初诊。患儿自幼皮肤破损即出血不止,膝踝关节周围亦常见青紫、肿胀及功能障碍。经检查确诊为血友病。诊见患儿面色萎黄,身体瘦弱,发育较差,两膝关节肿胀,局部有压痛,舌质淡紫,苔薄白,脉濡。家族中无类似病史。刘老根据其症状体征辨证为肝肾阴虚,脾失统摄,瘀血阻络。拟健脾益气、滋补肝肾,佐以养血活血、化瘀通络之法。方用黄芪12g,当归、太子参各10g,茯苓、炒白术、白芍、黄精、女贞子、旱莲草、桑枝、鸡血藤、秦艽、生地各9g,每日1剂水煎服。6剂后,患儿自觉双下肢无疼痛,肿胀渐消,原方继用12剂,双下肢青紫消退,膝关节功能复常,诸证消失,随访半年未复发。
按:血友病主要表现为全身易出血,其病因不外血热火盛,瘀血阻络,脾虚不能统摄,肝肾阴虚所致。故治疗以健脾补肾,佐以活血通络。此例患儿发病已久,久病多虚,故以补虚为主,兼以祛邪。以黄芪、太子参、黄精、当归、茯苓、女贞子、旱莲草、炒白术滋补脾肾,健脾益气；以生地、秦艽清热凉血；以鸡血藤、桑枝舒筋通络止痛利关节。全方虚实兼顾,药证合拍,收效颇佳。
作者单位：山东省济南市中医医院,250012
