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应用陈士铎《辨证录》方治验
杨灵生
肺肾两益汤治肌衄(过敏性紫癜)
曲某,男,13岁,1997年3月15日初诊。患者半个月来出现双下肢伸侧及臀部斑疹,曾用中西药物治疗,但病情反复发作。诊见面白,神疲乏力,肌肤可见暗红色紫癜,大小不等,压之不褪色,舌质红,少苔,脉细数。中医诊为肌衄,为气阴两虚,火郁于内,血溢于外。治以壮水益金。方用《辨证录》肺肾两益汤:熟地30g、人参5g、麦冬15g、三七根末9g、郁金9g、山甲末6g,3剂水煎服。1剂后紫癜明显消退,精神振作,3剂后面色转红,臀部及双下肢皮肤光洁。嘱服麦味地黄丸1个月以巩固疗效。
按:过敏性紫癜属中医肌衄范畴,主要病机为气火逆乱,血不循经,络伤血溢。本病多因气血亏虚、血随气散所致。本例属肺肾亏虚,虚火乘隙外越,故需补肾,但补肾功缓,须急补其气,使肺金自旺,皮毛自固。紫癜既是出血的征兆,也是瘀滞的表现,故佐以活血化瘀。气足则能摄血,水旺则火自平,兼以三七祛瘀,则血自归经。
濡肠饮治老年习惯性便秘
刘某,男,81岁,1997年3月18日诊。患者大便干结2年余,每2～3日一行,伴口干舌燥、头晕目眩。诊见舌红少苔,有细裂纹,脉细而数。证属肾虚营亏,肠失其传导之功,大便秘结不通。方用濡肠饮:熟地60g、当归30g、肉苁蓉30g,加紫菀15g,3剂,每日1剂水煎分2次服。2剂后解出硬粪块数枚,口舌干燥改善,头目转清爽,3剂后大便转软,食欲增加而愈。
《辨证录》中将大便秘结分为9种类型,本例属其中肾虚营亏型。方中熟地为君药,用至60g,意在生真阴之气,降虚火之焰；当归味甘辛,气温,可升可降,能生血润肠；肉苁蓉可补虚而滑肠,性动以通便,于老人尤宜。笔者加用紫菀一味,取其辛而不燥,润而不寒,补而不滞,虽入至高,善于达下,肺气浊多可致大便秘结,紫菀能清肺气而使通便。诸药合用,养血补肾,清肺通肠,可增水行舟。
作者单位：解放军总后第五职工医院,山西闻喜,043801
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