[外科皮科] 丹毒

[外科皮科] 丹毒

丹毒，因其色赤如涂丹状，故名丹毒。历代医家认为初起者多因心火妄动，三焦风热，或肝火内动，或脾胃湿热，或风邪外袭。恩师李翰卿认为以风热之毒侵及血分者为多，故初起之治宜清热解毒，外疏风邪为主，若头部者宜升降散、普济消毒饮，下肢者宜连翘败毒饮。一般之证忌用辛温散风之品，至若病程较久，痒重痛轻者，非辛温之品不能解，故羌活、防风、白芷不可缺，若皮肤粗硬，病已入于血分，非苏木、刘寄奴不能软。余宗其意，试治于反复发作者，常效。例如：李××，女，54岁。两小腿丹毒反复发作3年多，前5次发作时，用抗生素和硫酸镁湿敷治疗后均很快痊愈。此次发作虽采用上法治疗20多天一直不效，不得已，转请中医以清热解毒剂内服，如意金黄散外敷，前后治疗1周，仍不显效。邀余诊治．．审其体胖神佳，左小腿前缘(约20厘米×8厘米)紫红肿胀，热痛，舌质红，苔黄白，脉沉而弦数。综其脉证，诊为气滞血瘀所致。予柴胡15克，赤芍10克，枳壳10克，山甲珠10克，桃仁10克，红花10克，大黄10克，甘草6克，连翘15克，白芥子1克。服药6剂，肿胀消失七八。某医云：丹毒乃热毒所致，诸医多以清热解毒之剂治之，然其用之却无效，何也?答曰：叶天士曾云：久病人络，此病久久不愈，血络瘀滞，但予寒凉，其血更结，故以活血而愈，寒凉更甚也。又眼6剂，效果全无，并见局部奇痒难忍。思之，宇泰曾云：痒为风。此风邪未去所致也。又思其病久过用寒凉，非佐以温而不解，故治宜连翘败毒散加味：连翘10克，山栀9克，羌活6克，元参30克，薄荷9克，防风9克，柴胡9克，桔梗9克，升麻9克，川芎9克，当归9克，黄芩9克，赤芍9克，牛蒡子9克，苏木9克。药进6剂，诸证消失而愈。至若反复发作，久久难愈，气血俱衰者，非佐补益之品不效。例如：王××，男，70岁。两小腿丹毒反复发作15年，冠心病3年。近半年来胸满气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。两月来两腿丹毒又见加重，先用多种抗生素、地塞米松、血管扩张剂，硫酸镁湿敷，中药瓜蒌薤白汤、普济消毒饮治疗不效。近半月来，又因脚癣感染，小腿、足部痒痛更加严重，不能走路。邀余诊治。审其神疲短气，言语时断时续，面浮腿足浮肿，并见两小腿、足均紫暗，皮肤粗厚而硬，趾间、足部湿烂，发热，舌苔厚腻而黄，舌质暗，脉虚而弦滑。综其脉证，云：年高体衰，正虚邪实，气阴不足，痰滞血瘀，郁而生火，祛邪补正，均难措手。乃予十味温胆汤试治之：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，竹茹10克，枳壳10克，远志10克，菖蒲10克，川芎10克，苏木9克，知母9克。药进6剂后，胸满、气短、浮肿、足部湿烂等均大减，食欲睡眠增加，继予上方1个月，诸证消失七八。曾治患者李××，女，成。两足无名趾、小趾突然红肿热痛。某院诊为丹毒。急予青霉素、中药清热解毒治之。是夜患者为求其速效。急以热毛巾熨之，2小时内前后予热水约6暖瓶，此时疼痛非但不减，反见肿痛延及小腿。然患者仍不断以热毛巾熨之不止，其肿迅速延及腹股沟部，且疼痛难忍，寒热。邀余诊视。审其脉证之后，云：热毒之证岂能以热熨之法治之，若再以火助火，火毒攻心则难治。嘱其速以冷水毛巾熨洗之。约6小时，家属来告云：自从以冷水毛巾频频熨之之后，小腿、大腿肿痛已基本消退，足部肿痛亦大部消散。因思亡兄曾告诫说：凡见火毒炽盛之痈肿，疔毒，均宜用冷水熨洗，不宜用热毛巾、热水袋熨洗，否则火毒更甚，而病难愈。