江 凌 463300河南汝南县第二人民医院
资料与方法
1995～2008年耳带状疱疹后出现面瘫患者21例，男9例，女12例，年龄25～57岁。发病均为一侧，右侧为13例，左侧为8例。
1例有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ对脑神经症状。疱疹和面瘫出现的时间可先后不一。18例疱疹出现在前，3例面瘫先于疱疹出现，1例口腔、颊黏膜、软腭有疱疹出现，耳带状疱疹发病3～4天后局部明显水肿并出现红斑，在红斑上有成群的丘疹出现，以后逐渐变成水疱，可互相融合变干结痂，痂皮脱落后留下不太明显的瘢痕及色素沉着。在病变区域留下长期的感觉消失或异常感觉。
根据面神经功能恢复评定标准(Howse和Brack-mann，1985)：Ⅰ级：正常面神经支配区域内所有功能正常。Ⅱ级：轻度功能障碍，总体可见轻度的功能障碍或连带运动，静止时双侧对称，运动时①前额运动功能良好；②眼用很小的力量即可闭合；③口角左右轻度不对称。Ⅲ级：中度功能障碍，总体可见双侧面部明显区别，但无严重的外形损害；静止时，双侧对称；运动时①前额轻到中度运动障碍；②眼用力可完全闭合；③口角有轻度的下垂。Ⅳ级：中重度功能障碍，总体可见有明显的面肌瘫痪，外形损伤；静止时，双侧对称；运动时①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角双侧完全不对称。Ⅴ级：重试损害，总体可见仅有轻微的运动；静止时双侧不对称；运动时①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角轻度的运动；Ⅵ级：完全麻痹面神经支配区域无运动。本文21例面瘫中，Ⅲ级面瘫5例，Ⅳ级面瘫13例，Ⅴ级面瘫2例，Ⅵ级面瘫1例。
治疗方法：根据病史及局部检查，诊断一般不难，诊断明确后，立即全身应用大剂量糖皮质激素、抗病毒药物、维生素、神经营养制剂、扩血管类药物，如：无环鸟苷400mg和地塞米松15～20mg溶于5%葡萄糖内静滴，或阿昔洛韦针1000mg和地塞米松15mg溶于5%葡萄糖内静滴；1次/日，共7天。盐酸培他定注射液250ml静滴，还可用丙种球蛋白3ml肌肉注射，隔日1次，共5次，应用拟胆硷药物新斯的明等，同时给予维生素类药、穴位注射法，用维生素B12 1000μg注于翳风、牵正、颊车等穴位，辅以针灸，同时口服中药板蓝根或牵正散、疏风活血通络之药。并给予按摩、理疗等，局部用抗生素糖皮质液素乳剂涂布，根据病情有些治疗应延续1年。
疗效评定标准：①治愈：临床症状体征消失，患侧面神经功能完全恢复，外观面部正常；②显效：临床症状体征基本消失，患侧面神经功能基本恢复，外观面部基本正常；③好转：临床症状体征有改善、外观面部大致对称，但进行闭气、露齿、鼓气检查时有异常现象；④无效：临床症状体征治疗前后无明显改善。
结 果
经上述治疗后，治愈4例，显效11例，好转6例，见表1。
面瘫恢复与时间的关系：1个月，面瘫好转5例；2个月，好转5例，显效2例；6个月，好转6例，显效7例，治愈3例；12个月，好转6例，显效11例，治愈4例。
讨 论
耳带状疱疹所致面瘫，发病初期全身应用糖皮质激素有助于减轻面神经的水肿，血管扩张剂药物的应用有助于血循环通畅，新斯的明可加强肌肉能力，维生素、神经营养制剂应用可促进神经组织营养代谢，中药以祛风、通经络、活血为主。按针刺常用穴位，用手指按摩，翳风、牵正、颊车等穴位应重按，力量大小以患者有胀麻感为度。理疗宜在发病初期就采用，超短波、红外线、中频治疗以及干性热敷。由于本病面神经功能恢复慢，对好转病人应长时间坚持按摩、热敷等。经过上述综合治疗，取得较好的治疗效果。
参考文献
1、 沈峰,严道南,曹济航.医源性面瘫的临床分析及治疗探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,10(14):313-314.
