牙 瘘

 牙    瘘  
  。[概述]   
    概念  由牙源性感染引起口腔颌面部皮肤、粘膜，龈肉的瘘管，经常溢脓厂溃口不
敛，称为“牙瘘”，即．中医的“牙漏”或“齿漏疳”。此病包括慢性牙槽脓肿及慢性牙周脓肿
形成的瘘管。  
    [病因病机]  
    一、脾胃蕴热  过食肥甘炙博辛辣之品，脾胃大肠蕴热，胃脉入上齿冲，大肠脉入
  下齿中，牙龈属脾，热毒循经上逆，滞留于牙龈或牙根及颔骨之间，局部气血壅滞，致
  脉络及肌膜熟腐成脓，脓液聚积变生为龈肉、牙根、颌骨的脓肿，郭毒耒得及时引流，
  渐向局部薄弱位置穿透，  日久形成痿管，长流脓液，则为牙瘘之证。    ．
    二、气血不足  原患各种牙病如龋齿、牙痛、牙痈、．牙宣、牙交痈等，时间日久：
  失治或误治，变生为慢性脓肿，病势缠绵，正气耗损。再加素体气血两亏，抗病力衰．
  髓失所养，肌败肉腐，引流不畅，徐毒不清，形成瘘道；脓液清稀，长流不止，遂成牙
  瘘。 
．    [临床诊断]  
    症状：患牙感到发木，初期只有轻微的钝痛，病变继续发展随着齿根炎症渗出物逐
  渐增多，患牙浮出与伸长的感觉明显，阻嚼时会引起严重的疼痛；当病邪向骨膜及粘膜
  下侵犯形成脓肿，则出现周围组织肿胀明显，脓肿成熟则有波动感。全身可有恶寒发热，
  头痛，胃纳差．  口干苦，大便秘结，小便黄，局部爨核肿大压痛等表现。当脓液形成瘘
  管排出后，上述症状减轻。  
    检查；病牙大多有深龋，牙体色泽发赌，牙齿松动．可有叩痛，在牙龈表面见瘘管
  口，瘘管口细，周围轻度肿胀，常呈粟粒大半圆形隆起状．多位于病牙根部或根尖部的
  唇。舌或腭侧，也偶有位于远离牙龈根尖者，挤压时瘘管口时有少许脓汁溢出。瘘管久
  不收口或时愈时发，亦有脓汁经由病牙根部流注面颊部皮肤下，穿破皮肤而形成皮肤瘘
  者．此型瘘管坚硬，瘘孔处皮肤凹陷，脓汁自瘘孔排出，淋漓不断。  
    [辨证论治]  

    一、辨证    ’
    1．脾胃蕴热
    证候：患牙有浮出感觉，咬合时患牙首先与对颌的牙齿接触，咬紧反感舒适。疼痛
不断增剧，患牙有引长感，不敢咬物；并可以朋确指出患牙。热毒从牙体侵犯至牙根尖
部熟腐成脓后则表现为自发性，持续性跳痛，叩痛与触痛明显，邪毒聚积不同部位，可
发生该部位肿胀．．如唇肿胀，尖牙凹部肿胀，颊部肿胀等。脓肿突破骨膜肿胀更明显，
有披动感，疼痛此时反觉减轻。随着邪毒向不同组织的侵犯，以后患者在口腔颊面部的
不同位置出现瘘口，形成牙龈瘘、内眦瘘、颊瘘等。全身可见恶寒发热．头痛，局部
核肿大、压痛，口干，欲饮，便秘，苔黄厚脉数等症。
    病机分析：脾胃蕴热．邪毒循经上逆，停聚牙根周围，使该处充血，水肿，组织的
体积膨胀，故患牙有浮出感。病人若将牙齿咬紧时，因咬合的压力暂时把血液从牙周血
管中挤出，故反感舒适。病变继续发展，牙根尖部血液瘀积及炎症渗出物的增加，使牙
体浮出与伸长。如咬物便会引起严重疼痛．故患者不敢咬物。而且这种刺激局限在牙周
膜，不牵涉到很广的范围，故可明确地指出患齿。由于脓肿的形成和侵犯不同部位的组
织水肿，如在上中切牙则上唇肿胀，在上尖牙和上双尖牙则引起尖牙凹部位肿胀，上后
牙引起颊部肿胀。由于脓肿突破骨膜，到达粘膜下层故肿胀更明显，有波动感，此时因
粘膜比骨膜松弛卜．压力降低故疼痛反觉减轻。脓液常沿抵抗力最低的部分排泄引流，一
般是通过牙槽骨壁后在粘膜或皮肤排脓，如在牙龈排出形成牙龈瘘，上、下磨牙在面部
皮肤排脓形成颊瘘，下切牙在颏部形成颏瘘，上颌尖牙在眼的内角下方形成内眦瘘管等。
由于蕴热邪毒，滞留于头面，邪正相搏，故见头痛、恶寒、发热。脾胃热盛故见口干欲
饮，便秘．舌苔黄，脉数等阳明经实热之证。    ．
  、2．气血不足    、    ．  ．  。  ‘    ．
    证候：患者体质素差，多有各种牙病；如牙痛，龋齿、牙痈、牙宣、牙交痈等．若
失治或误治，则形成慢性牙疾的病史，患牙色泽变暗，牙齿松动，一般没自发性疼痛，
有时仅感到不舒适，咀嚼无力，或纯痛。当全身健康情况欠佳时．患牙又出现症状，如
浮出感．咬合痛，牙齿轻度松动，龈部压痛及瘘管排脓等症。身体情况好转，上述病情
减轻，反复出现，病程较长。局部表现，如瘘管口在皮肤表面，则瘘口形状明显，如在
牙龈表面，则瘘口往往只有粟粒状大的肉芽组织，位于患牙根尖部的牙龈表面，也偶有
位于远离牙龈根尖者，挤压时瘘管口有少、许脓汁溢出，如不仔细观察，易被忽略，瘘管
有时排脓也有时停止．管口闭锁时．．呈假性愈合状态。全身可见面色青白，、或低热、头
昏、精神困倦，舌质淡=苔薄白、脉细。 
    病机分析：气血不足形成的芽瘘，多由牙体被龋蚀，邪毒侵至髓腔引起牙根尖或牙
周组织的炎症，脓肿、肉芽．瘘管的改变。另一途径来自牙龈沟，引起边缘牙周组织的
炎症、脓肿真．直至形成瘘管：病属慢性，故多见于体质素差，及有各种慢性牙疾的病史
灼患者。患牙由于龋蚀．牙髓坏死分解+故色择变暗。因牙龈受浸犯，，、支持牙体的组织
受影响．故牙齿松动．阻嚼无力。当身体气血健旺时．病邪则潜伏暂安，但全身情况欠
佳．抵抗力弱，邪毒扩展．故见病情时好时坏，反复发作．由于病情影响炎症及分泌物
时多时少，故瘘管口呈假性愈合状态．患者面色青白厂头昏．精神困倦．舌淡苔薄脉细，
均为体弱气血不足，病情长而阴血耗损的表现。

    二、治疗   
    (一)内治法
    1．脾胃蕴热   
    治则：清热解，祛风散火。
    方药：清阳散火汤。方中石膏、黄芩、连翘，清热解毒，泻脾胃之火；荆芥、防风、
白芷升散风邪；牛蒡子、  白蒺藜疏风散热；当归活血和血；甘草调和诸药。热盛时内服
黄连解毒汤；瘘管脓液多时合仙方活命饮，以清热解毒，去腐化脓。
    2．气血不足、
    治则：补益气血，托里排脓。
    方药：托里消毒散。方中黄芪、党参、当归，川芎补益气血，白术、茯苓、陈皮健
脾去湿；白芍、  白芷、桔梗、皂角刺祛风祛腐排脓；金银花、连翘、甘草清热解毒。或
用八珍汤双补气血，扶正祛邪。如牙瘘后期骨质受损，则选用六味地黄汤或大补阴丸加
麦冬、元参、石斛等。
    (二)外治法  为本病的主要治疗方法，可根据不同的病情选用适当的外用药乱如
出现瘘管后用金玉丹制成条状，插入管中，以消肿解毒生肌。如齿漏疳，断上生疮肿痛
用胡桐泪散外敷；漏疳出脓不止用青黛散敷；脓出臭秽、量多，可选用麝香散以祛腐去
脓；如齿漏疳杆肉芽及坏骨流出者，可选用丁香散；如颊瘘可用青矾散敷患处；如为颏
瘘用芦荟散消肿去腐止痛；内眦瘘可用冰硼散；如属气血不足，长流稀脓，可选用阳和
解凝膏外敷。若瘘管口闭合，牙龈肿、胀，脓汁无法排出时，则刺破牙龈，脓汁即可引流
排出，若瘘管经久不愈，且病牙破坏严重者．将病牙拨除后瘘孔可愈，亦可作各种瘘孔
修补术作根治。平时用银花甘草水漱口，以清热解毒。
    针刺疗法：本病初起，牙龈肿痛，头痛发热，可针刺合谷、下关、平安等穴位，耳
针可用喉、牙、上下颌、神门、交感等穴，以消炎止痛。
  [转归及预后]  
  早期治疗各种牙病，特别已形成牙槽及牙周脓肿的疾病，这是避免转化为牙瘘的重
要措施。如巳发生牙瘘之疾，大部分经过治疗是能痊愈的．个别患者如因治疗不当，病
情扩展，会造成口齿颜面部的疤痕甚至畸形。
  [预防及护理]
  1．注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。    ．
  2．经常作口腔检查，纠正不平衡的合关系，及时发现和治疗各种牙疾。
  3．避免过食炙爝辛辣之品，以免热毒上炎导致牙瘘，适当锻炼身体增加营养，提高
机体的抵抗能力和组织的新生能力。   
    4．对牙痿患者要耐心细致护理，痿口经常清洗换药，保持引流通畅：增强病人对慢
性病的治疗信心。