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旋 耳 疮
[概述] 概念 旋耳疮以耳部皮肤潮红，奇痒，黄水淋漓或脱肩，皲裂为特征。本病好发于 耳后缝及耳褶上下、外耳道、耳廓周围。旋耳疮又名月食疮、月蚀疮、耳镞疮、鸦啖疮， 月蚀疳、耳痒月疮、黄水疮等。与外耳道及耳廓湿疹相似。 本病为耳科常见病，多发病，不分男女老幼均可发病，以小儿为多见。根据病情可 分急症与慢症两类。急症多为肝胆湿热，湿邪浸渍；慢症多属脾虚血少，余邪上泛。 历史源流 旋耳疮又名月食疮，病名始见于《诸病源候论》。在《诸病源候论。卷三 十五》中说：“月食疮，生于两耳及鼻面间，……月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生， 因名之为月食疮也”。“又小儿耳下生疮，亦名月食，世云小儿见月，以手指指之，则令 病此疮也。”在卷五十中又说：“疮生于小儿两耳，时瘥时发，亦有脓汁，此是风湿搏于血气 所生，世亦呼之为月食疮也。”前者纯属唯心论观点，后者明确指出月食疮的病因，是由 于风湿搏于气血而致，我们应取其精华弃其糟粕。 唐代，对旋耳疮的治疗有了一定认识，其治法有内治、外敷、外洗等，如《外台秘 要．卷三十六》有治“小儿头疮月蚀”用黄连胡粉膏散方，《华佗神医秘传．卷五》有 。治黄水疮神方．内服除湿清热之药，佐以谅血之剂”，并提出外用雄黄、防风、荆芥、 苦参煎水外洗等。 至宋及金元时代，各医家对旋耳疮的病因和治疗大多按照元以前历代医家的观点论 述，治疗以外治的方药为多，如《太平圣惠方．。．卷第六十五》曰：“治月蚀疮，腻粉散方。” 《丹溪心法。卷五》“小儿耳后月食疮，黄连，枯白矾右为末傅之。” 明代，对本病的病因病机有了进一步的认识和提高。如《证治准绳．疡科．卷三》 说：“小儿耳窍旁生者相传指月而生．恐未必然，大抵风湿热毒成疳，故名月蚀疳疮。”否 定了以手指指月而生的论点，认为旋耳疮是风热湿毒而致。 ． 至清代，对旋耳疮的病因病机和治疗分析论述更为明确。如《医宗金鉴．卷七十四》 认为由脾胃湿热，外受风邪相搏而成，服升麻消毒饮，或消风散。若曰久风邪郁在肌肤， 瘙痒倍增，属火燥血短，宜服地黄饮。《外科证治全书．卷二》、《外科医案汇编．耳病》 则认为系胆脾经湿热，肝胆湿热而致。 [病因病机] ． 一、风热湿邪上渍 多由脓耳之脓液浸渍．或邻近部位之黄水疮蔓延耳部，亦有接 触某些刺激物或食用某些食物而诱发，以致风热邪毒侵袭，引动肝胆湿热循经上犯，风 热与湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。 二：血虚生风化燥 久病不愈，邪毒未尽，湿热缠绵，久困伤脾致虚，脾虚则运化 失健，气血生化之源不足。病久阴伤，阴血耗伤，导致血虚生风化燥，耳窍肌肤失于滋 润，兼以余邪所伤，故皮肤粗糙、干燥、脱屑。 [临床诊断] 症状：外耳肌肤潮红；瘙痒、微痛、起水泡，溃破后流黄色脂水，黄色脂水流经之 处，病变蔓延扩大，或形成痂皮。若反复发作，久而不愈。则患处肌肤奇痒难忍而搔抓， 渗液增多，或皮肤干燥、增厚、脱屑、皲裂。若累及鼓膜，可致耳鸣及听力下降。 检查：初起患处出现边界不清的片状红斑，随着病情的进展，在红斑上或周围出现 很多小丘疹．抓破后流出黄色脂水，并见红色糜烂，干后结成黄色痂皮。若反复发作不 愈．则见患部肌肤变厚和粗糙。外耳道皮肤可增厚而变狭窄。 [辨证论治] 一、辨证 1．风热湿邪上渍 证候：外耳道或耳廓周围肤色潮红，微痛，有水泡。溃后流出黄色脂水，污水浸渍， 肌肤糜烂，黄水淋漓，干后结成黄色痂皮。风盛者，以奇痒为重，常于夜间加甚，影响 睡眠。若湿热盛，则糜烂、灼痛、黄水淋漓为主。婴儿可有发热、烦躁、睡眠不安等症。 病机分析：足少阳胆经之脉络肝，其支者从耳后入耳中，出走耳前，其经气环循于 耳，肝胆互为表里，风热湿邪侵袭，加以肝胆火热上蒸，湿热壅滞耳部．蒸灼肌肤，故 耳部皮肤红肿、疼痛。湿邪侵袭，阻遏气机，湿浊停聚于肌肤，故生水泡，破后黄水淋 漓，糜烂是为湿盛之症。风盛则瘙痒不止，热盛则肌肤灼热而疼痛。小儿脏腑娇嫩，形 气未充，若受肝胆湿热干扰，则发热、烦躁、睡眠不安。 2。血虚生风化燥 证候：．病变经年累月，病程漫长，耳道、耳廓及周围皮肤增厚，触之较硬，表面粗 糙．上覆痂皮或鳞屑，肤色暗红或带暗褐色，耳后皱褶处裂开如刀割之状，作痒，或渗 血水。若抓后染毒可出现红肿疼痛、糜烂渗水。全身或可伴有面色黄，食少，身倦乏力， 舌质淡，苔白，脉细缓等症。 病机分析：由于旋耳疮反复发作，湿邪缠绵，余邪未清，湿邪久困伤脾，而致脾气 虚弱。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚血少，耳窍失于濡养，加之湿热之邪停聚， 伤及肌肤，以致皮肤增厚，粗糙。久灼则肌肤败脱，久病伤阴，阴伤生燥，致血虚生风 化燥．故皲裂、作痒。由于脾气不足，不能健运，故食少．体倦乏力．面黄，舌质淡． 脉细缓。 二、治疗 (一)内治法 l。风热湿邪上渍 治则：清热利湿，祛风止痒。 方药：以萆薢渗湿汤为主方。方中以萆藓、苡仁、滑石、通草、泽泻、茯苓利水渗 湿；黄柏清热利湿，丹皮清热凉血。若风盛热甚，以痒为主者，可用除湿汤。该方以黄 连、黄芩、连翘清热燥湿；木通、滑石、车前子、茯苓利水渗湿；荆芥、防风祛风止痒； 陈皮、枳壳理气健脾。合用有清热燥湿，理气健脾，祛风止痒之效。若湿热壅盛者可选 用龙胆泻肝汤。风盛者用消风散。热盛者用升麻消毒饮． 2．血虚生风化燥 治则：养血滋阴，健脾化燥。 方药：，以参苓白术散合四物汤加减。以健脾益气补血，利水渗湿。亦可用八珍汤加 苡仁，陈皮、砂仁，蝉衣。八珍汤能补益气血．加苡仁、砂仁、陈皮等健脾化湿，蝉衣 祛风止痒。 除按上述辨证用药外，还可根据临床所出现的症状，加减用药。邪热壅盛者．加金 银花、菊花、蒲公英、苦参．以加强清热除湿的作用；搔痒难忍者．加蝉衣、地肤子， 苦参、白藓皮或地龙粉、乌梢蛇粉(吞服)，以祛风止痒；小便黄者，加车前子，泽泻， 猪苓以利水渗湿。 (二)外治法 l。外洗及湿敷 主要作用清热解毒，收敛止痒。常用药物有；桉树叶、桃叶、花 椒叶等量，或苦参、苍术、黄柏、白藓皮各15克，或马齿苋、黄柏、败酱草各30克， 煎水外洗或湿敷。 2。搽药 主要作用清热解毒，除湿止痒，或滋润肌肤，解毒祛湿，常用药物： (1)湿热盛证见红肿掀痛、瘙痒、出脂水者可选用三黄洗剂，或25％黄连油混悬液。 每曰搽2",-3次，有清热燥湿止痒的作用。 (2)湿盛证见黄水淋漓者，可选用柏石散、青黛散、以麻油调搽，每日2-3次，有 清热除湿敛水的作用。 (3)热盛证见有脓痂者，可选用黄连膏或黄连粉撒布，每日2~3次，有清热解毒润 燥的作用。 (4)皮肤粗糙，增厚，皲裂者，可选用穿粉散香油调撵，或紫连膏外搽．每日2~3 次，有滋润肌肤，解毒除湿的作用． (三)针灸治疗 ． 1。针刺法 选用曲池，足三里、三阴交、血海，委中等穴．用泻法，留针20分钟， 每日或隔Et 1次。 2．耳针治疗 取穴肺，内分泌、神门、相应部位点刺。 (四)其他疗法 主要介绍烟熏疗法。 烟熏疗法：将中药点燃后，利用放出的烟气薰治局部皮损的方法，起到除湿祛风， 杀虫止痒的作用。适宜于血虚型旋耳疮。 药物：苍术、黄柏、苦参，防风各9克，大枫子、白藓皮各30克，松香，鹤虱 草各12克，五倍子15克。 方法：将药末放在较厚草纸内制成纸卷，或将药末置于特制薰炉内，点燃纸卷，利 用放出的烟雾直接薰患处，每曰1~2次，每次15~-30分钟。 (五)民间疗法 1．草药治疗方面，可选用昆明呜脚黄连60克，夏枯草60克，煎水外洗，每日 2~3次。有清热解毒泻火之作用。或用飘带草、岩椒．娱蚣藤各等量，煎 水外洗，每日2~3次，有清热解毒，祛风止痒，杀虫之功。或用木海棠、老鼠吹箫 各等量，煎水外洗，每日1~3次，有除湿祛风敛水的作用。 2。黄连粉适量捣入豆腐中，涂敷，以清热解毒止痒，每日2~3次。 [转归及预后] 本病预后良好．但缠绵不愈，瘙痒难忍．有碍睡眠和工作。若搔破后复感风热邪毒， 则病损深入，耳廓软骨膜发炎化脓，可造成耳廓畸形。临床虽然少见，但值得注意。 [预防及护理] 1。注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。 2．患病期间，忌食辛辣、炙博食物以及鱼．虾或其它可引起过敏的食物。 3。发病期间避免任何局部刺激，忌用肥皂或水洗涤患部。 4．急症期间，不宜预防接种，尤其是婴儿患者．不可接种牛痘。 [文献资料选述] 一、古代资料分析 (一)有关旋耳疮病因病机分析 有关旋耳疮的病因病机，历代医家有不少论述。外 因多为风热湿邪，内因多与心，肝，胆，脾．胃有关。 认为本病多因饮食不节，风热蕴积脏腑而致。如《普济方．卷二百七十六》说：“夫 月蚀疮多小儿有之，盖由嗜甘肥，荣卫不清，风热毒热之气，蕴蓄脏腑，其疮多生于两 耳及面间。”又如《外科正宗，卷之四》说：“黄水疮于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷 刻沿开，多生痛痒。此因日晒风吹，暴感湿热，或因内餐湿热之物，风动火生者有之。” 以上说明由于饮食不节，脾胃积热，又外感风热湿邪之毒，以致营卫不和．邪毒上犯而 致病。 认为胆脾经之湿热而致。如《外科启玄。卷八》说；“耳边有疮能蚀者，名曰月 蚀疳，乃足阳明胃经，少阳胆经湿热。”在《外科证治全书。卷二》中亦提出：“旋耳疮， 生耳后缝间延及耳摺上下色红如刀裂之状，时出黄水，乃胆脾经湿热．”因旋耳疮，其表 现为耳部之掀热疼痛，流脂水等症，寻其病因，一为足少阳胆经上循于耳，故胆经湿热 可致耳病，二为脾经湿热上泛于耳．说明了胆脾两经湿热之邪，循经上犯则可致病。 |
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