咽 喉 瘤

咽  喉  瘤
    [概述]
    概念  发生于咽部的乳头状瘤或息肉，称为咽瘤。发生于喉部及喉咽部的乳头状瘤
或息肉，称为喉瘤。咽喉瘤以咽异物感，或声音嘶哑，甚至失音为主要症状，肿瘤较大
者．可出现喘鸣及呼吸困难。咽瘤与喉瘤在发病部位、临床症状等方面均有不同，但两
者在病因病机、辨证治疗方面大致相同，故合在本节论述。
    咽瘤以男性中年人较多，多发生于悬雍垂的根部、软腭缘、腭弓或扁桃体表面。喉
瘤，若为乳头状瘤．10岁以下儿童较多见，且为多发性，易于复发。成人患者则易于发
生癌变。若为息肉，则好发于声带游离缘前1/3与中1/3交界处。
    [病因病机]
    一、肺经部热，痰浊凝聚  由于肺经素有痰热，若过食炙博煎炒，肺经受热，或多
语，怒中高喊，诵读太急，而致肺阴耗伤。痰热交蒸，痰浊久滞经络而成肿块。
    二、肝气郁结．气滞血瘀  由于七情所伤，以致肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞不
畅，久则气滞血瘀，渐成肿块。
    [临床诊断]    、
    症状：咽瘤多数病人无症状，只有咽部检查时偶然发现，少数可有咽痒，咽梗阻感．
微咳等症状。喉瘤早期出现咽喉部梗阻感，声音嘶哑，讲话费力。肿瘤逐渐增大，可致
失音，咳嗽频频，呼吸困难，甚则窒息死亡。
    检查：咽瘤喉关或喉核处，可见黄豆大或蚕豆大的肿瘤，形如桑椹，呈淡红色，质
稍硬。喉瘤乳头状瘤单个多发于声带，多个瘤可散发于喉门的周围，瘤色淡红，呈桑椹
样，或有蒂。喉息肉，于声带游离缘前1/3与中1/3交界处可见到表面光滑，呈半透明、灰

白色或淡红色带蒂新生物。
    咽瘤与喉瘤应取活体组织作病理检查，以作确诊。
    鉴别诊断：咽喉瘤应与咽喉菌相鉴别(详见。咽喉菌。)．    ．
    [辨证论治]
    一、辨证
    (一)肺经郁热，痰浊凝聚
    证候：症见咽痒，咽喉梗梗不利，或声音嘶哑，讲话费力，甚则气喘痰鸣。咽部或
喉部肿瘤呈桑椹样，  色红或淡红。舌质稍红，苔白或微黄．脉弦滑或弦缓。
    病机分析：因肺经郁热，或肺阴耗伤，虚热内生，痰热交蒸于内．痰湿阻滞经脉，
久则结聚成肿块，故咽部或喉部见桑椹样肿物。若肺热较盛，则肿块色红，若痰湿壅滞，
则肿块色淡红。肿块阻于咽喉部，则致咽喉不适，梗梗不利。若肿块阻塞于声门，贝．I声
音嘶哑，甚则气喘痰鸣。肺受热灼，肺气不宣，则咳嗽痰稠。舌质红，苔白或微黄，脉
弦滑或弦缓，均为肺热痰浊之证。
    (二)肝气郁结，气滞血瘀
    证候：‘症见咽喉梗梗不利，声音嘶哑，甚则失声，气喘痰鸣，咽部或喉部肿物色暗
红。患者或见口苦口干，胸闷不舒，舌质红或暗红，舌边或有瘀点，苔微黄，脉弦或弦
滑数。
    病机分析：因肝气郁结，气机阻滞，气滞血瘀，  日久瘀阻于咽喉而成肿块。故咽部
或喉部见肿物，色暗红。肿块、痰瘀交阻于咽喉，故咽喉梗梗不利，声嘶或失声，甚则
痰鸣气喘。肝气郁结，久郁化火，火热上灼厂则口干口苦。肝郁气机不畅，故胸闷不舒。
肝火上炎，瘀热交蒸，故舌质红，苔微黄，脉弦或弦滑数。舌质暗红，舌边或有瘀点，
为气滞血瘀之证．
    二、治疗
    (一)内治法
    1．肺经郁热，痰浊凝聚
    治则：清热疏肺，除痰散结。
    方药：清咽双和饮。方中桔梗、银花清热解毒利咽喉；荆芥、前胡、葛根清肺热，
疏利肺气；玄参、贝母化痰利咽散结聚；归尾、赤芍，赤茯苓、牡丹皮、生地黄则凉血，
活血散瘀。全方共合有清肺热，疏肺气，活血化瘀．除痰散结的作用。若咳嗽痰黄稠者，
可选加蒌仁、冬瓜仁等除痰散结的药物。亦可选用益气清金汤。方中贝母、陈皮、桔梗
宣肺祛痰散结聚；薄荷、紫苏、牛蒡子疏解风邪，利咽散结；栀子、黄芩清肺泻热；人
参、茯苓、甘草补益肺气。本方除有清肺泻热，除痰散结的作用外，还有益气之功，对
体虚肺热痰盛者尤为适用。    、
  2．肝气郁结、气滞血瘀
  治则：疏肝解郁，化瘀散结。    ’
  ．方药：柴胡栀子散。方中柴胡、芍药疏肝解郁；栀子、牛蒡子清热泻火利咽喉；丹
皮、当归、川芎活血化瘀；茯苓、甘草调和脾胃。全方共合有疏肝解郁，活血祛瘀的作
用。临床可配加桃仁、红花、泽兰、刘寄奴、五灵脂等活血祛瘀的药物．并宜配合青皮、
香附、郁金、木香等行气药同用。亦可选用会厌逐瘀汤、丹栀逍遥散等方加减运用．

    (二)外治法
    1．可用麝香散或碧玉散吹于患处，或用鸦胆子油点于患处，  以促进肿瘤的消失．
    2。可行手术摘除    ‘    、
    (三)民间疗法
    1。夏枯草15克、郁金9克，煎水代茶饮。有清肝散结的作用。
    2。泽兰炖水鱼  泽兰10克，纳入水鱼腹内(甲与肉同用)，加清水适量，放瓦盅内
隔水炖热，加少许米酒服食。泽兰有活血祛瘀的作用，水鱼(即鳖)有滋阴养血，软坚
散结的作用。    、
  {转归及预后]
  咽瘤，预后良好+但可复发．喉瘤，儿童患者极易复发，较难达到根治，若蔓延及
气管，阻塞气道，可造成严重的喉阻塞。成人患者则有发生癌变的可能。
  (预防及护理]
  1．患有咽喉瘤者，应及早彻底治疗。成人的喉乳头状瘸应密切注意，特别是多发性
患者或屡次复发者．必须反复进行切片检查，以免贻误。    ．
’  2．注意饮食有节，少食或忌食煎炒炙博，忌烟酒。平时可配合进食清凉饮料。
    3．注意避免发音过度，减少讲话。    ‘