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月经先期
月经先期系由气虚不固或热扰冲任、血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。相当于功能失调性子宫出血的范畴。
诊断依据
1．月经周期提前7天－11天_，甚至半月余一行，连续2次以上。
2．月经周期提前半月，应与经间期出血，青春期、更年期月经先期相鉴别。
证治概要
月经先期的主要病变在胞宫、冲任。其致病原因有七情所伤，或外感六淫，或劳倦过度等，但主要关键在于冲任二脉损伤。辨证时，着重于周期提前及经量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。本病的治疗原则，应按其疾病的属
性，或补或泻，或养或清。如虚而夹火，则重在补虚，当以养营安血为主；或脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，或补中气，或固命门，或脾肾双补或心脾同治，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。
分证选方
一、气不摄血证
[主症] 月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌质淡，脉弱。
[治法] 补气摄血调经。
[常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。
黄芪15g，炙甘草5g，人参lOg，当归lOg，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术lOg。
上药为粗末，用水300ral，煎至150ml，去渣，空腹时稍热服，每日l剂。
[辨证加减]
1．如兼怔仲心悸、寐差梦多，为心脾气虚，去升麻、柴胡、陈皮，加茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、生姜、大枣补益心脾，养心安神。
2．如平时白带量多，为气虚带脉失约，水湿下注，加芡实、龙骨、牡蛎固涩止带。
3．如月经过多，加棕榈炭、茜草，以固经止血。
4．如经量少、色黯淡、质稀薄，或伴腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，宜脾肾双补，去升麻、柴胡、陈皮，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳、益精气，或加益智仁、补骨脂以温补脾肾，止泻缩尿。
[按语]
1．本方益气补中，升阳举陷，有摄血归经，使月经自调之效。阴虚内热者则不适用本方。
2．据报道：本方醇提剂对在体或离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用，当方中加入益母草、枳壳等药物时，该作用则更为突出。其对子宫的兴奋作用不受阿托品的影响，而直接作用于子宫，提示了该方对于月经先期补气摄血调经的作用机制。
[参用方]
1．归脾汤((正体类要》)：白术30g，茯神30g，黄芪30g，龙眼肉30g，炒酸枣仁30g，人参15g，木香15g，炙甘草8g，当归3g，炙远志3g。加生姜6g，红枣3--5枚，水煎，去渣，温服，每日工剂。功用：益气健脾，摄血调经。主治：妇女月经超前，经漏、量多色淡，或淋漓不止，或带下。舌质淡，苔薄白，脉细缓。据报道：以归脾汤治疗功能性子宫出血135例，获得良好疗效。用药后病人血红蛋白含量和红细胞数明显增
加。
2．平补心脾汤(《罗氏会约医镜》)：当归9—15g，熟地黄15—21g，白术、川断各6—9g，炒杜仲、枸杞子、炒当归、丹皮各6g，炙甘草3g，炒五味子2．4g。水煎服，每日1剂。功用：养心补脾。主治：妇人心脾气虚，不能固摄经血，以致月经先期者。
可见月经先期，量少色淡质稀，伴心悸怔忡。
二、血热内扰证
[主症] 月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰。舌质红，苔黄，脉滑数。
[治法] 清热凉血调经。
[常用方] 清经散(《傅青主女科》)。
丹皮9g，地骨皮15g，炒白芍9g，熟地黄9g，青蒿6g，白茯苓3g，炒黄柏1．5g。
水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．经量多者，去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、炒槐花，以清热凉血止血。
2．兼见胸闷胁胀，心烦易怒者，为郁怒伤肝，肝郁化火，血热内扰，以本方合丹栀逍遥散加减。
3．手足心热，舌红苔少者，为阴虚火旺、血热内扰，多由素体阴伤或失血伤阴所致，可合两地汤加减。
[按语]
1．本方虽属清热泄火之剂，但有养阴凉血之品，使热去而阴不伤，血安而经自调。
2．据报道：应用清经颗粒(清经散合二至丸加减)治疗血热型月经先期100例，治疗2个疗程，结果：痊愈52例，显效32例，有效9例，无效7例，总有效率93％，未见不良反应，治疗后血清泌乳素水平明显下降，孕酮明显增高。
[参用方]
1．芩连四物汤(《医宗金鉴》)：熟地黄、赤芍、当归身各9g，川I芎5g，黄芩、黄连各3g。上为粗末，水煎，去渣温服，每日l剂。功用：清热养血调经。主治：妇人血分有热，月经先期，经来量多，色紫黑者。
2．先期饮：(《浙江中医杂志》1988，23(7)：304)：黄芩、生栀子各lOg，酒大黄、升麻各1g，麦冬、白芍各12g，茯苓15g，泽泻9g。水煎服，每日1剂。经净后第5天开始服药，连进7—15剂，经期停药。功用：清热凉血，养阴止血。主治：妇人月经先期。据报道：本方治疗月经先期106例，年龄13--40岁，未婚42例，已婚64例。结果：治愈25例，显效77例，无效4例。有效率为96．2％。
3．凉血四物汤(《丹台玉案》)：当归、黄连、栀子、香附、槐花、川芎各3g，白芍、生地黄各6g，灯心草30根。水煎，空腹时服，每日1剂。功用：凉血调经。主治：妇人血分有热，月经先期而来，色紫量多。
疗效评定
1．治愈：月经周期恢复正常能维持3个月以上。
2．好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
3。未愈：月经周期未见变化。
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