|
从今天开始给你们讲讲月经病，那么首先就得和你们讲，月经到底是怎么回事，月经是怎样形成的，但月经产生的机理太过复杂，你们没有系统的医学基础，我也不可能和你们讲得太深。 01 月经的形成
一个女性的月经周期可以分为四个时期：分别是增生期，分泌期，月经前期，月经期。 
当然，这只是一个简单地和你们说说，至于里面哪个东西控制着雌激素，哪个东西控制着孕激素，又是哪个东西控制着卵巢发生这三种功能.......这个一时半会没法和你们说透，你们也不需要知道，这是在人身体能看得到检验得到的东西，所以要和你们讲讲。接下来就要和你们讲讲中医是怎么认为的。 02 中西医对月经的认识 在《黄帝内经》的第一篇里面就讲到了天癸。“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。 那么，中医认为月经的产生最主要的就是这个天癸，天癸成熟而至，就会使冲任二脉汇聚脏腑之血入胞宫以备种子育胎，如果怀孕了就营养胎元，没有怀孕就化为月经依时而下。 很多西医认为这个月经是一个排泄废弃物的过程，因为他们就认为月经是子宫内膜正常脱落而成的，但中医认为，这个血入胞宫主要是为了繁衍后代的，只是没有受孕它才在里面枯死成为月经，西医看到的是内膜细胞的死，中医看到的是新的生命孕育的生机。当然，刚刚和你们讲到了哈，天癸是一个推动力，冲任脉是一个汇聚的场所，但这血还是要有源头才行，这些源头就是各个脏腑。 03 月经病的诊断 月经的主要成分就是血，肾藏精，肝藏血，精生血，血化精，精血同源，而脾又是气血生化之源，肺主一身之气，气行才能血行，这月经要想正常地生成，离不开五脏六腑的协调的。 所以，月经病的产生与治疗，我还是从这三个方面来下手，一个是血的本身，一个是推动力，一个是通道，但除了这三个方面外，还有一个实在的东西，那就是盛血的容器，也就是子宫本身，所以，看月经病，就得从这四个方面着手。 所以道理弄明白了就特别简单，很多东西都是相通的，那么我们现在主要是讲诊断，而不是讲治疗，所以我们就进入诊断的内容。 讲诊断，那就离不开正常与异常，离不开生理与病理，正常就是生理性的，异常就是病理性的。 那么生理性的月经是什么情况呢，也就是说一般来讲，每月一次，周期为二十八天左右，行经天数为三到五天，月经量中等，一般在五十到一百毫升，月经的色暗红，没有血块，月经的质地不稀也不稠，来月经的年龄十四岁左右，绝经的年龄四十九左右。这是大概的情况，有些人两个月来一次，甚至一个季度来一次，有些人一年才来一次的也有，不一定就是病理性的，还有些人十岁就来了，有些人五十六了还有月经，这也有可能是生理性的。 因为我们现在讲的是诊断里的问诊，去问病人的月经史，要问哪些东西呢，就是上面讲到的那些东西：月经的周期，行经的天数，月经的色，月经的质地，月经的量，有没有闭经或者痛经，还要问初潮的年龄，五十左右的女性要问绝经的年龄，说自己有一阵时间没来月经的，一定要问有没有性生活，还有就是末次月经的准确时间。 那么异常的月经包括这些，就是经期的异常，经量的异常，经色，质的异常，来月经感觉的异常。经期的异常包括月经先期，月经后期，月经先后无定期。 经量的异常包括月经过多，月经过少，崩漏，闭经。经色，经质，来月经的感觉。。。。。里面还有很多小的区别。 04 月经先期的诊断与用药 我们今天要讲的是经期异常的第一个：月经先期。
那么，什么叫月经先期呢? 概念一定要弄明白，不是随便就可以下诊断的，月经周期提前七天以上，甚至十天，连续两个周期以上的，就是月经先期，古书上也叫经行先期，也叫经早，还有叫经水不及期的，也就是说没有到期它就来了，所以从这个信息里要看出几个重要的问题，就是提前的时间，这是至少七天以上，你提前两三天，不能叫月经先期，而且，一定要两个周期以上都这样才能诊断，你就这么一次提前来了几天，也不能叫月经先期。 那么这个月经先期它的症状有轻有重的，轻的情况那就是按照恒定的月经周期提前七天以上，重的那就是一个月来两次月经，也叫一月两至。
月经先期的形成离不开气虚与血热。 气虚则统摄无权，冲任不固，血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，就会形成月经先期。 那么这个气虚，气为血之帅，气虚就不能固血，就不能统血，就不能摄血，当然会先期。 中医妇科学上主要讲到的就是脾气虚与肾气虚，但我在临床上碰到的这样的病人多半是心脾两虚，肺脾两虚，脾肾两虚，甚至多脏气虚。 而血热，我那个时候学妇科学的时候就讲到了三个原因：一个是阳盛血热，一个是阴虚血热，一个是肝郁血热。但现在我治疗很多女性的月经先期是湿热蕴结引起的，而且这一类型的病人特别多，多半发生在有慢性盆腔炎这个疾病的基础上的。 慢性的盆腔炎有这些特点：月经不调，多表现为先期，月经量多，而且色多暗红，质地是稠的，严重的甚至月经是臭的，来月经的时候容易感染发烧，平时腰骶部容易痛，白带多，而且常常是黄色的。 那么刚刚和你们随便就讲了这么多原因，现在就具体地讲讲怎么诊断。
如果一个人月经周期提前，或者月经量多，而色淡红，质地清稀，神疲乏力，少气懒言，来月经的时候容易觉得小腹空痛，平时吃东西也不行，味口不佳，舌淡红，苔薄白，这就是典型的脾气虚证。这种情况下，治疗就要补脾益气，摄血调经，中医有经典方，李东垣先生的补中益气汤。 补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除，以人参黄芪益气为君药，以白术甘草健脾补中为臣药，以当归补血，陈皮理气为佐药，以升麻柴胡升阳为使药，达到补中益气，升阳举陷，摄血归经的作用。 如果这个时候月经量多的，特别是在月经来的时候用药的，就要去掉甘温的当归，加龙骨，牡蛎等这样的收涩之药；如果伴有肺气虚的，就要加点黄精；如果这个时候容易口干的，可以加点山药； 如果同时还有心悸，失眠多梦，等等这样的情况，那就可以诊断为心脾两虚，就要补益心脾，用归脾汤。归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。这个补中益气汤和归脾汤都是有成药买的，叫补中益气丸和归脾丸。我一般这两个药很少单独用，我都是一起用的，叫早上起床后空腹服用补中益气丸睡前服用归脾丸，这个方法没有明显湿证和热证的同志，都可以这样服用。 如果月经提前，经量多或者少，色淡黯，质地清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗甚至有瘀斑，舌淡黯，苔白而润，这就要诊断为肾气虚证了。这个时候来治这个就得补益肾气，固冲调经，可以用张景岳老夫子的固阴煎。药用菟丝子，熟地，山茱萸，生晒参，山药，五味子，远志，炙甘草。 如果是月经先期，量多，色深红甚至紫红，质地黏稠，甚至伴有心烦，面红口干，小便短赤而黄，大便燥结，舌质红而苔黄，这就是阳盛血热证。治这个就得清热凉血调经，方药选妇科圣手傅青主先生的清经散。药用丹皮，地骨皮，白芍，熟地，青蒿，黄柏，茯苓 。 现在只是和你们讲诊断，而不和你们讲治疗，如果是讲治疗的话，那就这么一个方，有很多技巧在里面的。比如第一，这个药最多只能吃两天三付，而不能吃得太久，而且剂量得第二天比第一天小，第三天得比第二天的剂量小；第二，用这个方的时候，如果有口干，就不能用茯苓，没有口干，必须得用茯苓，而且可以重用。第三，方里的青蒿，黄柏的剂量不可以过大，而且得慢慢地减；第四，如果有血块，那就得加益母草清热凉血，益母草有一个好处，它可以兴奋子宫，可以帮助子宫收缩减少出血量；第五，如果是没有血块，熟地可以改成生地炭，当血少的时候，可以再用生地或者熟地。 太多太多技巧了，所以同样的方，同样的药，在不同医生的手里是可以产生不同的效果的。 如果月经先期，量少或者量多，色红，质稠，或者伴有两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红苔少脉细数，这就是阴虚血热证了， 治疗起来就得养阴清热调经，还是用妇科圣手傅青主先生的方，用他的两地汤，生地黄，地骨皮，这就是两地，还有玄参，麦冬，阿胶，白芍。如果判断是心阴不足，可以加参须；如果是肾阴不足，可以加女贞子，旱莲草；如果是肺阴不足，可以加百合；如果是胃阴不足，可以加一些沙参；如果有骨蒸潮热的，可以重加龟板。 如果月经先期，量少或者量多，经色深红或者紫红，质地稠，经行不畅而有血块，或者少腹胀痛，或者胸闷胁胀，或者伴有乳房胀痛，还有烦燥易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄的，这就是肝郁血热证。治疗起来就得疏肝清热，凉血调经，用经典方剂：丹栀逍遥散，就是在逍遥散的基础上加上丹皮和栀子清热。 一般的师父就只是教到这一步了，就是说肝郁血热，就得用丹栀逍遥散，但是这热是虚热呢还是实热呢?如果伴有心烦，口苦，脉弦数的，那这个就肝郁实热，就得在丹栀逍遥散的基础上加龙胆草，而且得去掉里面的生姜，如果这个脉是弦细脉，这就是肝郁虚热了，这里的虚可以肝血虚，也可以是肝阴不足。治肝血不足引起的月经先期，就得用丹栀逍遥散加四物汤；如果是肝阴不足的，治疗起来就得用丹栀逍遥散加一贯煎。 如果是月经先期，量多，色暗红，质地稠，月经臭，而且容易发烧，腰骶痛，白带多而黄，这就是湿热蕴结证。治疗起来就得清利湿热调经，这就得用一个我的经验方，效果特别好，当归，赤芍，红藤，败酱草，茯苓，薏苡仁，益母草，川楝子，生黄芪，生甘草，这个方子就不详细讲了，今晚就到这里。 |
|
|
