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月经过少
月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明显减少；或经期不足2天，经量少的月经病。
诊断依据
1．月经周期基本正常，经量很少，不足30m1，甚或点滴即净。
2．本病应与早孕相鉴别。
3．排除因结核引起的月经过少。
证治概要
月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足，血海空虚；或因精血衰少，血海不盈。实者多因瘀血内停；或痰湿阻滞，血不畅行。本病虚多实少，治法重在濡养精血。即使是瘀血亦属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。
分证选方
一、肝血亏虚证
[主症] 月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。
[治法] 养血调经。
[常用方] 小营煎(《景岳全书》)。
当归9g，熟地黄9g，白芍6g，炒山药6g，枸杞子9g，炙甘草6g。水煎服，每日l剂。
[辨证加减]
1．脾虚食少者，加砂仁、陈皮以行气健脾。
2．若神疲乏力，气虚明显者，加人参以益气生血，或改用四物加人参汤。
3．若夜寐不适，加龙眼肉、远志以养血安神，或改用加减归脾汤。
[按语]
1．本方既补先天之肾阴，又补后天生化之源，使血生而诸症自消。
2．阴血不足者，虽以小营煎加减施治，但重点在于经净后即服，随着经后期的移动，逐渐加入川断、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等1--2味补阳药，更有利于阴血的恢复。
[参用方]
1。四物加人参汤(《万氏女科》)：人参、制香附、白芍、川芎、生地黄、当归身、炙甘草各3g。加生姜、大枣为引，水煎服，每日2次。功用：一补气养血调经。主治：月经量少属气弱血虚所致者。
2．加减归脾汤(《性病》)：人参、龙眼肉、白术、茯苓、黄芪各7．5g，甘草、木香各1。5g，当归、吴茱萸、生姜、艾叶、远志各3g。水煎服，每日1剂。功用：养血补气，生血调经。主治：月经量少属血虚气弱者，症见月经量少、色淡、质稀，夜寐不适，心
悸乏力等。
3。生血汤(《嵩崖尊生全书》)：当归、熟地黄各9g，川芎、白芍各3g，红花、泽兰各2．4g，木香o．9g。水煎服，每日1剂。功用：补血调经。主治：妇人血虚，月经过少。
二、肾阳亏虚证
[主症] 月经量少，色淡红或黯红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多。舌质淡，脉弱或沉迟。
[治法] 温阳补血，暖宫散寒。
[常用方] 过期饮((医略六书》)。
熟地黄15g，当归9g，炒白芍4．5g，川芎3g，肉桂3g，炮姜3g，附子3g，制香附6g，艾叶3g。水煎服。每日1剂。
[辨证加减]
1．若兼见久不受孕，大便溏薄者，去熟地黄，加炒白术、党参，或改用温土毓麟汤。
2．若兼腰膝酸软甚者，加杜仲、牛膝益肾壮腰，或改用大营煎。
3．若兼小腹冷痛甚者，加吴茱萸以温经止痛。
4．若兼经行不畅者，加鸡血藤以养血通经。
[按语]
1．本方是助阳祛寒的重剂，主治阳虚血少之证。
2．有同名异方之过期饮，一般均用于治疗血寒实证。
[参用方]
1。温土毓麟汤(《傅青主女科》)：巴戟、覆盆子各30g，炒白术15g，党参lOg，怀山药15g，神曲3g。水煎服，每日1剂。功用：补肾助阳，健脾益胃。主治：月经后期属脾肾两虚者。症见经量偏少，色淡，久不受孕，神疲纳呆，畏寒腰酸，腹部有阴冷感，
大便溏薄，舌质淡体胖，脉沉细而迟。
2．大营煎(《景岳全书》)：当归6—15g，熟地黄9—12g，枸杞子、杜仲各6g,炙甘草3—6g，牛膝4．5g，肉桂3—6g。水煎服，每日1剂。功用：补肾养精，扶阳温经。
主治：妇人经迟血少。腰膝筋骨疼痛。
3．左归饮(《景岳全书》)：熟地黄8－30g，炒山药6g，山茱萸3g，枸杞子6g，炙甘草6g，杜仲6g，肉桂4g，制附子7g。水煎服，每日工剂。功用：温肾填精。主治：月经后期症见气祛神疲，腰腹酸痛，肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
三、瘀滞胞宫证
[主症] 月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按，血块排出后胀痛减轻。舌正常或紫暗，或有瘀点，脉细弦涩。
[治法] 活血祛瘀，理气通经。
[常用方] 泽兰汤(《校注妇人良方》)。
泽兰叶9g，当归、芍药各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．若兼少腹疼痛，痛如绞，血块下后疼痛缓解，为单纯血瘀之月经过少，加蒲黄、五灵脂以化瘀生新，或改用加味泽兰汤。
2．如小腹胀痛以胀为甚，或兼胸肋胀满者，为气滞血瘀，加香附、芍药以疏肝理气，柔肝和营。
3。如兼小腹冷痛，得热痛减，力寒凝血瘀，加桂枝、吴茱萸以温经通脉，活血行瘀。
4．若兼见泌乳者，可加牛膝以引血下行，或改用免怀汤。 ．
[按语]
1．脾肾阳虚，大便溏泄者忌用。
2．泽兰汤为调经之轻剂，凡是月经期经量偏少，经行不畅，或经色紫黑，夹有血块者，而血瘀的程度较轻者，用此合宜。化瘀而不耗血，养血而不滞血，经期用此尤好。
[参用方]
1．免怀汤(《济阴纲目》)：当归尾、赤芍药、红花、牛膝各15g。水煎服。每Et 1剂。
功用：活血通经。主治：月经量少兼有泌乳者。
2．加味泽兰汤(《中医妇科治疗学》)：泽兰、丹参各9g，当归、炒白芍、五灵脂、蒲黄、通草各6g，甘草2g。水煎服，每Et 1剂。功用：活血调经止痛。主治：血瘀之月经过少，见小腹绞痛明显者。
3。血府逐瘀汤(《医林改错》)：当归、生地黄各9g,桃仁12g，红花9g，枳壳、赤芍各6g，柴胡、甘草各6g，桔梗、川芎各4．5g，牛膝9g。水煎服，每El工剂．功用：活血祛瘀。主治：血瘀诸证。月经过少，证属气滞血瘀者。
四、痰湿内阻证
[主症] 经行量少，色淡红或紫红，质粘腻如痰，月经落后，形体肥胖，胸闷呕恶，口腻多痰，或带多粘腻。舌淡，苔白腻，脉滑。
[治法] 化痰燥湿调经。
[常用方] 苍附导痰丸(《叶氏女科证治》)。
茯苓lOg，法半夏6g，陈皮6g，甘草6g，苍术lOg，香附9g，胆南星6g，枳壳6g，生姜5片，神曲lOg。水煎服。每日l剂。
[辨证加减]
1．如眩晕为痰浊上扰，加天麻、白术，以祛风化痰。
2。如伴胸闷呕恶为痰湿中阻，加砂仁、白蔻仁以化湿和胃。
3。痰多重用胆南星，加全瓜蒌以加强化痰之力。
[按语] …、
1．必须注意服药的时间，一般宜在经前3—5天服用。同时要加入川续断、鹿角片、仙灵脾、丹参、泽兰叶等补阳调经之品。
2．据报道：临床见患者形体肥胖、具有明显痰湿脂肪满溢症状者。可以应用本方治疗，待病情稍有缓和，必须从肾虚本质论治。
[参用方]
1．启宫丸(《医方集解》)：川芎、白术、半夏、香附各30g，茯苓、神曲各15g，化橘红、甘草各3g。上为末，以粥为丸。每次lOg，用白开水送服，每日2次。功用：燥湿化痰，启宫助运。主治：妇人体肥痰盛，子宫脂满，月经量少，不能孕育者。
2。开郁二陈汤(《万氏女科》)：陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎各6g，制半夏、青皮、莪术、槟榔、甘草、木香各3g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：理气化痰，开郁调经。主治：痰郁之闭经，月经量少等病证。
3．六郁汤痰郁方(《丹溪心法》)：海浮石12g，制香附9g，制南星、瓜蒌各9g。水煎服，每日1剂。功用：清热化痰，理气解郁。主治：痰郁化热所致月经失调，经行量少等病证。
疗效评定
1．治愈：经量恢复正常，维持3个月以上。
2．好转：经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上。
3．未愈：月经周期、经量无变化。
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