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经行吐衄
[概述] 、
每逢经期或经期前后有规律地，周期性的发生吐血，衄血，或眼耳出血者，称“经行吐衄”。甚或因此而月经不潮。《类证治裁》称“倒经”。《叶天士女科》称“逆经”。《医宗金鉴》称“经行吐衄”。与西医的“代偿件月经”相似。
经行吐衄之沦述，早在宋代《女科百问》中的“吐血、衄血、舌上出血、汗血。等以问答方式阐明了其发生的机理。如云：“诸吐血，衄血．系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出，、皆谓之妄行。”至明．李时珍《本草纲目》中就明确提出：“有行期只吐血、衄血或眼耳出血者，是谓逆行。”龚信在《古今医鉴》中指出：“经行之际血气错乱……逆于上则从口鼻中出。”并在《万病回春》谓错经妄行于口鼻者是“火载血上，气之乱也。”至清代医者就脏腑、经脉的关系来探讨经行吐衄的病机，如徐灵胎《医略六书．女科指要》说：“冲任附于阳明，为经血之海……阳旺迫血皆能令血出鼻而谓之衄。”傅青主则认为“肝气之逆。”在治疗上主张“泻阳明实火以泻胃气”及“主以重镇以折其上行之气”。
[病因病机]
本病的主要机理，多为血热而冲气上逆，迫血妄行所致。因气为血帅．血热而气热．气逆则血逆，临床常见有肝经郁火、胃热炽盛和肺肾阴虚三种。
一，肝经郁火 肝司血海，若素性抑郁．或暴怒伤肝，肝郁化火，冲脉附于肝，肝移热于冲脉，当经期血海充盈．冲气旺盛．血海之血随冲气逆上而为吐血、衄血。
二、胃热炽盛 嗜食辛辣之品或过服辛温香燥之剂．致胃火炽盛，血分有热，冲脉附于阳明，于经期血海满盈之时．胃热挟冲气，逆上而为吐血、衄血。如《叶氏女科证治》说。“此由过食椒姜．辛热之物，热伤其血，则血乱上行。”
三、肺肾阴虚 素体阴虚．经行时冲气旺盛，冲气挟虚火上逆，灼肺伤络，络损血溢，以致吐衄。如《沈氏女科辑要笺正》：“多由阴虚于下．阳反上冲。”
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断 ．
(一)临床表现 每值行经前或正值经期即出现有规律的吐血、衄血．甚或眼耳出血，经后便止，但也有少数在经后吐衄者。常伴有口干、咽燥等血热症状。常可因吐血、衄血而致月经量少，甚或无月经。因此，有人认为是月经倒行逆上。实证多见于经前1~2天出现吐衄．虚证多在经后。
(二)．检查 当结合现代仪器检查，排除鼻喉部器质性病变。
二、鉴别诊断 子宫内膜异位症，异位于肺部也往往出现经行吐衄，临床不易诊断．一般作肺部X光透视或X光片检查．以及经血病理检查。
[辨证论治]
本病表现是气逆而上，导致气逆的原因是血热，而血热又是在经期这个特定时期．冲气偏盛之时才能发生．故治疗当以清热降逆平冲，引血下行为主．
一，肝经郁火
(+)辨证 ．
1．妇科证候特点：经前或经后吐血、衄血，量多．色鲜红，月经提前，量多。
2。全身症状：心烦易怒．两胁胀痛， 口苦咽干，头昏耳鸣，溲黄便结．舌红苔黄，脉弦数。
2．证候分析：素性抑郁，或恚怒伤肝，志火炽盛，肝司血海．冲脉隶于肝，经行血海气盛．血海之血随冲气挟肝气上逆而致经行吐衄，火盛则血红量多。肝郁化火．则心烦易怒．口苦咽干。胁为肝经循行部位．肝气郁结则两胁胀痛。肝火上扰清窍则头晕耳鸣。溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数，皆为肝热内盛之象。
(二)治疗 ．
1。治则：疏肝清热．引血下行
2．方药：清肝引经汤(《中医妇科学》四版教材)。
当归 白芍 生地 丹皮 栀子 黄芩 川栋 茜草 牛膝 甘草 白茅根
当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮凉血清热，栀子、黄芩清热降火；白茅根、茜草
清热凉血以止衄，牛膝引血热下行，川楝子清肝理气，甘草调和诸药。若兼小腹疼痛拒按，经血不畅有块者为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。
二，胃热炽盛
(一)辨证 ：
1．妇科证候特点：经将行或经期吐血，衄血、齿衄，血红量多，月经提前、量多。
2。全身症状：口干咽燥，欲饮，舌红苔黄，脉洪大，或洪数。
3。证侯分析：嗜食辛辣、温燥之品，血热内盛， 胃经炽热，冲脉附于阳明，当经期冲脉旺盛之时， 胃热移于血海，血热气逆，则挟冲气上逆而为经行吐衄。因胃足阳明之脉，起于鼻之交颊中．下循鼻外，入齿中，还出挟口环唇，下交承浆，故常见吐血、鼻衄、齿衄：胃热炽盛．灼伤津液．则有口干咽燥．欲饮，舌红苔黄。脉洪大或洪数等症。
(二)治疗
1．治则：清胃泄热．平冲降逆。
2。可用三黄四物汤或犀角地黄汤。
(1)三黄四物汤(《医宗金鉴》)去川芎，加牛膝、益母草引血调经。
当归 赤芍 生地 川芎 大黄 黄芩 黄连 ． ．
方中当归．赤芍和血调经．生地清热凉血，大黄清热通便以引热从大肠出，黄芩、黄连清热泄火．牛膝．益母草引血调经。
(2)犀角地黄汤(《备急千金要方》)加牛膝、茜草。茅根、益母草。 ．
犀角末(或水牛角) 生地 丹皮 赤芍药 ．
方中犀角清热凉血．生地、丹皮、赤芍养阴清热，茜草，茅根凉血止血．牛膝，益母草引血调经。
三，肺肾阴虚
(一)辨证
1。妇科证候特点：经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色鲜红，月经量少或先期。
2．全身症状：头晕耳鸣．手足心热，颧红，潮热．干咳少痰，咽干口渴，舌红或绛．苔花剥或无苔，脉细数。
3．证候分析：素体阴虚，肾精亏少，虚火上炎，经行后胞脉更虚，虚火内炽．灼伤络脉而为吐、咯、衄，咳血，阴血虚则血量少。虚火内炽则月经先期。阴虚内热则头晕耳鸣，手足心热，潮热，两颧潮红。热伤肺阴则干咳无痰．咽干口渴。舌红或绛，苔剥脱或无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
(二)治疗
1．治则：滋肾润肺．引血下行． ．
2．方药：顺经汤(《傅青主女科》)加牛膝。
当归 热地 沙参 白芍 茯苓 黑荆芥 丹皮
方中当归，白芍养血调经，熟地滋肾养肝，丹皮清热凉血，茯苓健脾宁心，黑荆芥引血归经．牛膝引血下行。若咳血、咯血甚者可加白茅根，浙贝母、桔梗以滋肺镇咳以止血。
[预防及护理]
本病在平时当滋阴凉血．不宜食辛热，温燥之品。
[结语] ．
经行吐衄一症，以肝郁、血热者多，大抵气逆则上冲，血热则妄行．血热气逆，吐衄之症由此而作，故治之法．无非清血顺气之品，但用药不宜过用寒凉，以免血滞留瘀。此外．饮食上切忌辛辣、椒、姜、葱之类。
[文献摘录]
《灵枢。百病始生篇》：阳络伤则血外溢．血外溢则衄血。
《傅青主女科》：妇人有经未行之前一、二日忽然腹痛而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎。
《医宗金鉴．妇科心法要诀》：妇女经血逆行，上为吐血、衄血，及错行下为崩血者，皆因热盛也，伤阴络则下行为崩，伤阳络则上行为吐衄也，若去血过多．则热随血去．当以补为主，如血少热尚未减，虽虚仍当以清为主也。
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