经行吐衄3

经行吐衄

　　每值经期或行经前后，出现有规律的吐血或衄血，并伴有经量减少或不行，称“经行吐衄”，又称。倒经”、“逆经”、“错经”等．本病相当于西医学“代偿性月经”，也有认为子宫内膜异位症是引起本病的原因．
　　在古籍中，对此证的病机及临床表现、治疗方法都记载较早。宋。齐仲甫《女科百问》有云：“诸吐血衄血系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出，皆谓之妄行”。《本草纲目》指出“有经期只吐血衄血，或眼耳出血者，是谓逆行”。《叶氏女科证治》有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”的记载。
　　《沈氏女科辑要笺正》认为倒经“多由阴虚于下，阳反上冲”所致，故治疗宜“重剂抑降”，“甚者且须攻破，方能顺降”。
　　(主要病机]
　　经行吐衄的主要机制多为血热而冲气上逆，迫血妄行所致．出于口则吐，出于鼻则为衄。临床常见有肝经郁火、胃火炽盛、肺肾阴虚证．
　　西医学认为这种与月经周期相似的周期性子宫外出血，可发生于鼻、耳、视网膜、胃、肠、肺、膀胱等处，其中以鼻粘膜出血最常见。由于上述器官对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使其毛细血管扩张、脆性增加，因而易破裂出血．
　　(诊断与鉴别诊断]
　　1．诊断要点
　　(1)病史，吐血、衄血连续两次以上随月经周期呈规律性发作。
　　(2)临床表现：吐血或衄血伴随月经周期反复发作，血量多少不一，多伴月经量减少或无月经，经净而止，下次行经再发。
　　(3)体格检查：详细检查鼻、咽部以及气管、支气管、肺、胃等粘膜有无病变，必要时行活检以助诊断，以排除恶性肿瘤及炎症所致出血．
　　(4)辅助检查：胸部X线照片、纤维内窥镜检查有助排除鼻、咽部以及气管、支气管、肺、胃等器官病变。
　　2。鉴别诊断
　　(1)与内科吐血、衄血相鉴别：内科吐血、衄血者多有消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等病史，其发病与月经周期无关，虽可能有经期加重的趋势，但其吐血、衄血可在非行经期发生，且多伴有其他全身症状，与本病吐衄按月经周期反复出现不同。鉴别诊断时应注意详细询问病史、出血是否与月经周期有关等，另胸片、纤维内窥镜等检查均有助于鉴别。
　　(2)与鼻外伤、鼻腔炎症、鼻粘膜肿瘤所致出血鉴别：通过有无外伤史、出血是否有周期性以及鼻咽部检查可以鉴别。
　　(因、证、辨、治]
　　本病乃血中伏热，经行之际冲气旺盛，血不下行反随冲气上逆所致。证候有虚有实。实热者，多由肝胃火盛所致，血量较多，色深红或鲜红；虚火者，因肺肾阴虚引起，血量少，色鲜红。治疗应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主，或滋阴降火，或清泄肝胃之火，但不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。
　　1．肝经都火证
　　病因病机 素体抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行之际冲气挟肝火上逆，灼伤血络，而为吐衄．
　　主要证候 经前或经期吐血、衄血，量较多，色深红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，月经每先期，量少甚或不行。舌红苔黄，脉弦数．
　　辨证依据 素体抑郁，或恚怒伤肝史；经前或经期吐血、衄血，经量减少或不行，胸胁满胀，烦躁易怒，口苦咽干；舌红苔黄，脉弦数．
　　治法 疏肝清热，引血下行。
　　方药 清肝引经汤(《中医妇科学》)：当归、白芍、生地、丹皮、黄芩、栀子、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草．
　　若衄血量多，加旱莲草、藕节炭；小腹疼痛，加桃仁、红花；若头晕甚，可加石决明、钩藤、菊花，乳房胀痛者，加生麦芽、郁金；大便秘结，加大黄。
　　2．胃火炽盛证
　　病因病机 经云：“阳明厥逆衄呕血”。若平素胃热，或嗜食辛辣，过服辛温香燥之品，致胃火炽盛，冲脉隶于阳明，冲气挟胃火上逆，发为吐衄。
　　主要证候 经前或经期吐衄，量多，色鲜红，口干喜冷饮，口臭，大便秘结。舌红苔黄而干，脉洪大或滑数．
　　辨证依据 平素胃热，或嗜食辛辣，过服辛温香燥之品；经前或经期吐衄，量多，色鲜红，口干喜冷饮；舌红苔黄而干，脉洪大或滑数。
　　治法 清胃泻火，凉血止血。
　　方药 玉女煎(《景岳全书》熟地、石膏、知母、牛膝、麦冬)加丹皮、白茅根、鲜芦根。
　　3．肺肾阴虚证
　　病因病机 素体阴虚，或久病伤阴，导致阴虚内热，经行之际冲气旺盛，气火上逆，灼肺伤络，络损血溢，而致吐衄。
　　主要证候 经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红，可伴头晕耳鸣，手足心热，颧红口干，潮热咳嗽。月经每先期、量少。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
　　辨证依据 素体阴虚，或久病伤阴史；经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红，五心烦热，头晕耳鸣，潮热颧红，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数．
　　治法 滋肾润肺，引血下行。
　　方药 顺经汤(《傅青主女科》当归、熟地、白芍、沙参、茯苓、丹皮、黑荆芥)加牛膝。
　　　若吐血、咯血量多，加白茅根、贝母；潮热明显，加青蒿、鳖甲、地骨皮等。
　　(多种疗法）
　　1.效验方 倒经汤(嚷实用妇科方剂学》)：丹参lOg，赤芍lOg，白芍lOg，当归尾lOg，泽兰叶lOg，茺蔚子15g，制香附9g，茅针花6g，黑山栀9g，炒竹茹8g，制牛膝12g，熟地9g。
　　功用：清肝益肾，化瘀调经。
　　适应证：经行吐衄，经行乳衄等病证。
　　禁忌证：脾虚阳弱者戒．
　　2．中成药 知柏地黄丸。
　　功用：益肾滋阴，降火顺经。 ．
　　适应证：肺肾阴虚证。
　　3．食疗方 鲜荷叶熬汤待冷，冲秋石丹6g，血余炭3g，空腹服之。 、
　　4．针灸疗法
　　(1)体针：可取巨谬、迎香、合谷、少商、尺泽、阴郄、太冲。
　　(2)耳针：取肺、神门、肾、皮质下。
　　5．外治法
　　白茅根、菊花、车前子、丹皮各30g，水煎去渣冷却，用纱布浸泡后湿敷在出血局部，可止鼻出血。
　　(中西医应急处理]
　　出血量多时应及时止血。鼻出血可用纱条压迫止血，可加用1％麻黄素滴鼻。
　　(预防及护理]
　　1。和情志 保持心情舒畅，忌恼怒。
　　2。调饮食 饮食宜清淡，少食或不食辛辣之品．
　　3．保持大便通畅。
　　(疗效判断标准] (中医病证诊断疗效标准．第工版．南京：南京大学出版社，1994)
　　1．治 愈 经行吐衄消失，无周期性发作。
　　2．好 转 经行吐衄减少，或吐衄消失，未能保持3个月经周期又复发。
　　3。未 愈 经行吐衄无变化。
　　(现代研究报道]
　　通过总结1983—1998年间公开发表的中医药治疗经行吐衄的报道，可以发现报道多集中在临床研究方面。现代医家多从肝经郁火、胃火炽盛、肺肾阴虚这几方面论治，部分从血瘀立论，均有其临床意义。亦有人指出本病尚有因脾阳虚所致，认为对此证病人治疗应以温脾益气，引血下行为法．在这些报道中，老中医经验总结为数不少，在此选其一二作简要介绍。如黄绳武教授治疗本病主要以滋阴降火、引血归经为法。出血时喜用白茅根、琥珀末、川牛膝泄热引血，少佐活血调经、引血归经之生炒蒲黄、炒荆芥穗使月经通调。平时则滋阴凉血、补水泻火、补肾纳气，以平其气逆向上之势，常用白芍、首乌、地黄、旱莲草等。他认为用药不可过用苦寒清热止血之品，以免血滞而造成留滞之弊．罗元恺曾治罕见的经行吐衄。认为多因肝郁化热，气逆上冲，治以养阴清热、引血下行为主，以丹参、牛膝、黑栀子、生地黄、丹皮为主药．韩百灵认为经期吐衄多属实热，为肝郁化热所致，宜清热凉血降逆，用《古今医鉴》之清经四物汤；而经后吐衄多为虚热，为肺阴虚所致，治以养阴润肺止血，方用《医方集解》百合固金汤。强调虚证应滋阴清热却不宜过用滋腻留邪，同时实证宜清热泻火，但不宜过用苦寒损伤胃气。