经行情志异常 [概述] 每逢经期出现周期性的情志异常,如烦躁易怒,悲伤啼哭,或情志抑郁,喃喃自语,甚或狂躁不安,经后又复如常人者,为经行情志异常,又称。周期性情志异常。亦有称为“周期性精神病”者。 本病根据临床表现属“经前期紧张症”范畴,临床并不罕见,病情重的类似于精神病患者.狂躁不安,语言错乱。 [历史沿革] 早在《陈素庵妇科补解》即有:“经行发狂谵语方论”。对本病的临床表现,病因病机,证治方药均有论述,如云: “经正行发狂谵语,忽不知人,与产后发狂相似,缘此妇素系气血两虚,多怒而动肝火,今经行去血过多,风热乘之.客热与内火并而相搏,心神昏闷,是以登高而歌,去衣而走,妄言谵语,如见鬼神.治宜清心神,凉血清热为主,有痰兼豁痰.有食.兼消食。宜用金石清心饮。”而《妇科一百七症发明》则责之于心.肝二脏为患:“经来狂言如见鬼神,……肝必先郁而后怒,……心必先热而后狂”。 [病因病机] 本病主要因恚郁恼怒伤肝,木火偏亢;或忧思积虑,暗耗心液,心血不足.神不守舍;或脾虚痰盛,痰热扰心所致。 一、心血不足:思虑劳倦伤脾,脾虚化源不足,则精血亏少.心失所养,神不守舍,经期气血下行,心血更感不足,遂致经行情志异常。 二、肝气郁结:恚怒伤肝.情志抑郁,郁而化火,肝胆火炽,冲脉隶于阳明附于肝.经前冲气旺盛,肝火挟冲气逆上,扰乱心神,遂致经行神志异常。 三、痰火上扰:素体痰盛,或肝郁犯脾,脾失健运,痰湿内生;加之肝郁化火,痰火内盛,经期冲气偏旺,痰火挟冲气上扰清窍,遂发本病。 [诊断与鉴别诊断] 一、诊断 临床表现:本病临床症状有轻有重,其表现,有抑郁型和狂躁型的不同。轻者,郁闷寡言,反应迟顿,悲伤欲哭,情志恍惚;或心中懊侬,失眠而惊,烦躁易怒.一触即发。重者,神志呆滞.语无伦次,或詈骂殴打,狂言妄语,不能自控,以上症状可单独出现,亦可三、两出现.每于经期前后发生,经净后可逐渐复如常人。 二、鉴别诊断 与热入血室鉴别:热入血室是经水适来适断,昼日明了,夜则谵语.如见鬼状等情志症状,病因是适逢经期.外邪乘血室之虚侵袭而致,故有往来寒热.或寒热如疟之证,本病则无寒热之症。 [辨证论治] 本病多因情志所伤而引起,因于心血不足者.养心安神;肝郁化火者.清肝解郁;痰热上扰者.清热涤痰。 一、心血不足 (一)辨证 . 1。妇科证候特点:经期出现心中懊侬,神志呆滞,精神恍惚.或语言错乱.无故悲伤,月经推迟.量少,色淡红。 2.全身症状:精神萎靡,面色少华,失眠健忘.心惊怔忡,倦怠懒言.舌淡脉细。 3。证候分析:心血不足,心失所养,神不守舍,经来惊悸,抑郁.故出现神志恍惚.语言错乱等症,经后阴血渐复,故情志症状消失。营血不足则月经推迟,量少。 (二)治疗 1.治则:养血安神。 2.甘麦大枣汤合养心汤加龙骨。 (1)甘麦大枣汤(《金匮要略》): 炙甘草 小麦 大枣 (2)养心汤(《证治准绳》): 黄芪 茯苓 茯神 当归 川芎 炙草 半夏曲 柏子仁 远志 五味 人参 肉桂 酸枣仁 方中小麦养心,甘草,大枣润躁缓急,茯神、柏子仁、远志、五味,枣仁宁心安神.黄芪、茯苓、人参健脾益气以资化源,当归,川芎养血活血.半夏曲、肉桂温运脾阳而化痰湿,加龙骨镇心安神。 二、肝气郁结 (一)辨证 1。妇科证候特点:多于经前情绪不宁,坐卧不安.烦躁易怒,不能自制,甚则怒而发狂,淫言不避亲疏,谩骂殴打,经后逐渐减轻或复如常人。月经量多、色红,经期提前。 2。全身症状:平时沉默寡言,胸胁胀闷,不思饮食,烦躁头痛,口苦唇干.舌质红.脉弦数。 3。证侯分析:情志失调,肝气郁结,肝郁化火,故在经期冲气偏旺之时, 气火尤盛故情绪不宁、坐卧不安、烦躁易怒,甚或怒而发狂等症。经后冲气渐平和火随血去而减,则复如常人.肝郁化热,热迫血行则月经量多,色红,经期提前。 (二)治疗 . 1.治则:清肝解郁,镇惊安神。 2。方药:可用丹栀逍遥散(方见月经先期)或二齿安神汤。 二齿安神汤(《裘笑梅妇科临床经验》): 紫贝齿 青龙齿 灵磁石 辰砂 琥珀末 紫丹参 九节菖蒲 仙半夏 方中贝齿、龙齿入心肝二经镇惊安神,磁石潜阳纳气,琥珀、辰砂清肝安神.丹参活血调经,菖蒲开心窍,半夏除痰浊。全方共奏清肝镇惊安神之功。 若肝火盛者,以龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》) 龙胆草 山栀 黄芩 车前子 木通 泽泻 生地 当归 甘草 柴胡 三、痰火上扰 (一)辨证 1.妇科证候特点:经行狂躁不安,语无伦次,甚或詈骂,妄躁。神志不清。平时带下量多色黄质稠。 2.全身症状。心胸烦闷.饮食少思,夜卧不宁.大便干结.舌红苔黄腻. 脉弦滑数。 . 3。证侯分析:痰热内盛,经前冲任气盛.气火逆上,痰涎并走于上,蒙蔽心神则烦躁不安,语无伦次,甚或詈骂妄躁,神志不清.经后气火渐平,则症状逐渐消失。痰湿下注则带下量多黄稠。 (二)治疗 1。治则:清热涤痰,镇心开窍。 2.方药。可用生铁落饮或温胆汤。 (1)生铁落饮(《医学心悟》) 天冬 麦冬 贝母 胆星 橘红 远志 连翘 茯苓 茯神 玄参 钩藤 丹参 辰砂 石菖蒲 生铁落 方中生铁落重镇降逆,胆星、贝母、橘红清热涤痰,茯神、钩藤养心安神,菖蒲、 远志、辰砂宣窍安神,二冬,玄参、丹参养阴清热.使热清痰除则神志定而病自除。 (2)温胆汤(《千金方》)加菖蒲、郁金。 竹茹 枳实 半夏 橘红 茯苓 甘草 、 方中二陈汤化痰除湿。枳实、竹茹清热化痰,菖蒲,郁金除痰开窍。 若心烦不寐者可合朱砂安神丸;大便秘结.舌苔黄燥者可用礞石滚痰丸。 朱砂安神丸(《东垣十书》) 川连 生地 当归 甘草 辰砂 礞石滚痰丸(《景岳全书.古方八阵》) 大黄 黄芩 礞石 沉香 [预防护理] 本病多因情志所伤,情怀不遂,或少女对月经认识不足,惊惧、烦恼所诱发。故医者当细心说理劝导.使病人思想开朗.心情愉快.以预防本病发生。 [预后] 本病经中医药治疗,疗效较佳,多可痊愈。 [文献摘要] 《陈素庵妇科补解》:妇人血分向有伏火、相火时发多怒,本体虚弱,气血素亏.今经血正行,未免去寿血虚,必生内热.加以外受客邪,引动肝火,血分伏火.一时昏闷不省人事.或痰涎上涌,或卒仆口噤.或妄言见鬼,此系血虚火旺.不可汗下.宜凉血清热,则狂妄自止。 《哈荔田妇科医案医话选》:癫症多以情志抑郁,肝之疏泄无权.以致痰气郁结为主.病久伤及心脾;狂症则多以忿郁恼怒,肝之疏泄太过.气郁化火,痰火炽盛为主.病久伤阴,损及肝肾,至于经期发作癫狂,多与妇女以血为体.以气为用,在生理病理上,具有血不足,气有余的特点有密切关系.加以情志过极,易于产生肝郁、痰结的病理因素。经前由于血聚胞宫.肝血不足,体弱用强,可引起肝阳上亢;而冲任脉盛,也可引起冲气上逆。此时一旦有外界因素的刺激,导致肝阳或冲气挟痰上犯.扰动心神.即可引起发病。 |
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来自: 学中医书馆 > 《23.妇科疾病专辑》