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妊娠恶阻
妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐、厌食，或食入即吐的疾病。相当于妊娠剧吐。
诊断依据
1．呕吐厌食或食人即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。
2．若仅见恶心呕吐、择食嗜酸者，称为早孕反应。
3．须与妊娠肝炎、胃炎、阑尾炎相鉴别。
证治概要
妊娠恶阻主要病位在脾胃和肝。其致病原因有脾胃虚弱，素体肝气偏旺以及痰滞。其病机关键是孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降。在治疗时当分因论治，胃虚者则宜健脾和胃，肝旺者宜抑肝和胃，痰滞者宜豁痰养胃。总宜时刻照顾胃气，以其和降为顺。
分证选方
一、肝胃不和证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
[主症] 妊娠初期呕吐酸水或苦水，恶闻油腥。胸满肋痛，心烦口苦，嗳气叹息，头胀而晕。舌淡红，苔微黄，脉滑。
[治法] 抑肝和胃，降逆止呕。
[常用方] 苏叶黄连汤(《温热经纬》)。
紫苏叶0．9—1．2g，黄连0．6—0。9g。水煎服，每日2—3剂。
[辨证加减]
1．若呕吐甚者，加半夏、乌梅以抑肝降逆止呕。
2．若呕吐酸苦水较剧，可改用左金丸清泄肝热，和胃止呕。
3。若头晕明显者，加甘菊花、钩藤、天麻以平肝息风止眩。
4．若舌红口干者，为呕甚伤津，加沙参、石斛以养胃阴。
[按语]
本方原无方名，据《中医妇科学》补。
[参用方]
1．左金丸(《丹溪心法》)：黄连180g，吴茱萸30g。为末，水泛为丸，每次2—3g，一日2次。开水吞服，亦可水煎服。功用：清泻肝火，降逆止呕。主治：肝经火旺所致恶阻。症见妊娠早期呕吐酸苦水较重，嗳气口干，舌红苔黄，脉象弦数。
2。黄连温胆汤(《六因条辨》)：半夏、枳壳各6g，陈皮、茯苓各4。5g，甘草1。5g，竹茹9g，黄连3g。水煎服，一日1剂。功用：清热除烦，降逆止呕。主治：妊娠早期胆虚痰热上扰之妊娠恶阻，症见呕吐较剧，虚烦不得眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
3．芩连半夏竹茹汤(《中医妇科治疗学》)：黄芩、半夏、枳壳各6g，黄连、龙胆草各3g，竹茹9g，旋覆花4．5g。水煎温服，每日1剂。功用：清肝和胃，化痰降逆。主治：妊娠肝火犯胃，致患恶阻，口干而苦，烦热愦闷，夜寐不安，便秘溲黄，苔黄腻，脉滑
数。
二、脾胃虚弱证
[主症] 妊娠初期，呕吐不食，或吐清水，头晕体倦，脘痞腹胀。舌淡，苔白，脉缓滑。
[治法] 健脾和胃，降逆止呕。
[常用方] 香砂六君子汤(《医方集解》)。
人参12g，白术9g，炙甘草4．5g，陈皮6g，姜半夏9g，木香6g，砂仁3g(后下)。
水煎服，一日1剂。
[辨证加减]
1．若胸脘满闷，呕吐痰涎者，为夹痰饮所致，可去人参，或改用小半夏加茯苓汤。
2．若呕吐剧烈，吐清冷水，酌加灶心土、代赭石以温中降逆止呕。
3．若神疲乏力，手足不温者，为肝胃虚寒所致，酌加吴茱萸、干姜以温中祛寒。
4。若见饮食不化，呕吐不止，为胃虚不能腐熟水谷所致，加谷芽、麦芽醒脾消食，或改用缩砂二陈汤。
[按语]
1．据报道：本方具有改善消化系统功能，增加身体免疫力，调节内分泌及环核苷酸代谢等作用。
2．据报道：用本方加减治疗妊娠恶阻52例。结果：服药1—3天后呕吐均完全停止，进食也迅速好转，仅4例复发；服药1—5剂治愈者42例，有效者9例，无效仅1例。
[参用方]
1．人参饮(《圣济总录》)：人参60g，白茯苓、厚朴、白术各45g，陈皮、葛根各30g。上为粗末。每次9g，以水150ml，加生姜5片，同煎至、90ml，去滓温服，一日 2次。功用：益气健脾，理气和胃。主治：妊娠恶阻。症见妊娠三四月呕逆频频，恶闻食气，喜食酸咸果实，头昏目眩，神疲思睡，四肢沉重懈怠，关节不能自举者。
2．小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)：半夏30g，生姜24g，茯苓9g。水煎，分2次服。一日1剂。功用：健脾化饮，和胃降逆。主治：水饮上逆，呕吐，心下痞，眩晕，心悸。凡妊娠恶阻者见上述症状，口淡，苔白腻，脉沉滑者可用本方。半夏、生姜用量均宜减少。据报道：用本方治疗妊娠剧吐66例。结果：42例服药5—8剂呕吐停止，纳食增进而达痊愈；12例服药5剂显效，呕吐次数减少，或呕吐如故，但纳食增进，精神好转；5例无效，其余诸症亦未减轻，总有效率为92．4％。
3．保生汤(《妇人大全良方》)：人参、甘草各7。5g，白术、香附子、乌药、化橘红各15g。上为粗末。每次lOg，用水220ml，加生姜5片，煎至80m1，去滓温服，不拘时候；或研末调服，一Et 2次。功用：健脾和胃，理气止呕。主治：妊娠恶阻，症见恶闻
食气，或但嗜一物，或大吐，或时吐清水，脉滑大而六部俱匀者。
4．缩砂二陈汤(《济阴纲目》)：半夏、陈皮、炒砂仁各3g，茯苓6g，炙甘草1．5g。加生姜3片，大枣1枚，乌梅肉少许，水煎服，一日1—2剂。功用：健脾养胃，止呕安胎。主治：妊娠脾胃虚弱，饮食不化，呕吐不止。
三、痰湿阻滞证
[主症] 妊娠早期，呕吐痰涎，口淡而腻，不思饮食，胸腹满闷。舌淡，苔白腻，脉滑。
[治法] 化痰散饮，和胃降逆。
[常用方] 二陈汤(《太平惠民和剂局方》)。 ．
半夏、化橘红各9g，白茯苓6g，炙甘草3g。加生姜5片，乌梅1个，水煎服。每日1剂。
[辨证加减]
1．若神疲乏力，少气懒言，食少便溏者，为兼脾胃气虚，加党参、白术、砂仁以健脾助运。
2。若吐酸苦水，苔黄腻者，为痰湿化热之象，加黄芩、竹茹以清热和胃止呕。
3．若胃脘肤冷者，加干姜以温中化痰，或改用干姜人参半夏丸。
4。若嗳腐吞酸，为兼夹食滞化热，加黄芩、神曲，或改用清化汤。
[按语]
据报道：本方药理作用具有止呕和调节免疫功能等作用。
[参用方]
1．安胎饮(《陈素庵妇科补解》)：人参4．5g，茯苓、白术、当归、白芍、生地黄各6g，川芎、甘草、陈皮各3g，葛根、前胡、大腹皮、砂仁各1．5g，竹茹3g，生姜3片，大枣2枚。水煎服，一日1剂。功用：补气养血，化痰温胃，安胎。主治：妊娠胃气不
调，风冷乘虚，水饮停聚，妨食呕逆，甚则伤胎，自受孕三月至九月皆患而不愈者。
2．清化汤(《产科发蒙》)：半夏、茯苓各6g，陈皮3g，神曲、山楂、麦芽各4．5g，黄连1．5g，青皮、香附、栀子各3g。水煎服，一日l剂。功用：导滞消积，健脾开胃。主治：妊娠恶阻，痰湿夹有食滞，症见妊娠饮食停滞，胸腹饱闷，恶心呕吐。
3。清膈饮(《产科发蒙》)：枇杷叶、竹茹各3g，生半夏、茯苓各4．5g，生姜7片。水煎服，一日2剂。功用：清热化痰，降逆止呕。主治：妊娠恶阻属痰热内阻者，症见呕吐不能进食，胸脘满闷，舌苔微黄而润，脉缓滑。
4．干姜人参半夏丸(《金匮要略》)：干姜、人参各15g，半夏30g。上药为丸。每次6g，一日2次。功用：温中化痰，降逆止呕。主治：痰湿型妊娠恶阻兼夹胃中虚冷者。
四、气阴两虚证
[主症] 妊娠剧吐，甚至吐苦黄水或兼血水，频频发作，持续日久，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口干，尿少便艰，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑无力。
[治法] 益气养阴，化痰和胃。
[常用方] 生脉散(《内外伤辨惑论》合增液汤(《温病条辨》)。
人参lOg，麦冬15g，五味子6g，玄参30g，细生地黄24g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．若呕吐甚者，加半夏、陈皮以降逆止呕。
2。若口干心烦较剧者，为胃阴不足，加芦根、栀子以清热除烦，养胃生津，或改用安胎凉膈饮。
3。若腰酸者，此为胎动不安，加白术、续断以补肾安胎。
[按语]
服用本方时可结合补液治疗。
[参用方]
1．安胎凉膈饮(《胎产秘书》)：知母、麦冬各6g，人参3g，芦根12g，葛根9g，黑栀子、竹茹各4．5g，葱白2根。水煎服。频服。功用：养阴清胃。主治：孕妇热呕。
2．芦根汤(《备急千金要方》)：生芦根60g，知母15g，青竹茹12g，粳米50g。加水500ml，煮取250ml。多次频饮，至愈为止。功用：养阴清胃，除烦止呕。主治：妊娠呕吐，发热心烦。
3．薯蓣半夏粥(《江苏中医杂志》1987，(3)：16)：生山药、半夏各30g。白砂糖适量，将半夏用清水淘洗数遍，至无味为度，置于清洁无药味的砂锅内，文火煎至45分钟左右，去滓，取清汁约lOOml，调入已研好的山药细末，煎3—4沸，成粥糊状，调入白砂糖适量，稍冷后频频服之，用量由少增多。一日1剂。功用：养脾阴，降逆气。
主治：重症恶阻。
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