|
妊娠腹痛
[辨病论治]
对于以腹痛为主症，而又无明显寒热虚实可辨的病例，可结合中西医对妇女孕期生理变化的认识，及本病以气血失调为基本病机，疼痛呈固定不移或游走不定，性质多为隐痛、钝痛或牵扯样痛，痛时多腹软无拒按，且无流产及急腹症的征兆等特点，采取辨病论治。
一、内治法
止痛定坤汤(经验方)
组成：当归、赤白芍、川芎、桃仁、元胡、制香附、炒白术、云苓、砂仁、广木香、黄芩、炙甘草。
全方有养血行滞，止痛安胎之功。用于妊娠腹痛者。
妊娠腹痛临诊常多见于素有慢性盆腔炎症或肠胃功能紊乱的病人。结合西医学对妇女孕期生理的认识，考虑为孕妇盆腔组织充血及胞宫增大移位，盆腔内生殖器官由于炎性增厚或粘连，出现牵拉性疼痛；或因孕后肠蠕动减弱、减慢，导致肠管胀气及粪块停聚加重原有肠胃功能紊乱症状引起腹痛。中医学对本病的认识是多因血虚、气滞等导致胞脉阻滞而疼痛，综合考虑，拟方以养血行滞、止痛安胎为原则，并参考近代中药药理研究，使组方具有抗炎镇痛、改善胃肠功能作用。故方用当归补血，配以元胡、川芎、桃仁、香附行滞散瘀止痛；云苓、白术健脾利湿，砂仁、木香理气止痛。且白术配黄芩、芍药配甘草，分别为保胎及止痛良药。据现代药理研究认为，方中数药均具抗炎、镇痛、助消化及消除肠胃胀气的作用，且活血化瘀药能减轻组织局部瘀血，改善局部血运及降低血液粘稠度等。故而全方对孕妇血液的高凝状态、盆腔组织充血、消化功能下降，以及肠蠕动减弱、减慢等均有一定的改善作用。
如腹痛甚，原方加生蒲黄。便秘加郁李仁。小腹胀痛加炒枳壳。痛有定处并常随妊娠子宫宫底上升而上移者，加红藤、败酱草。妊娠中晚期腹部外伤而致局部瘀血疼痛者，原方去木香、云苓，加莪术、三七粉。
每日1剂，水煎两次各取汁150ml，混合后分2次服，早晚各服150ml。
二、外治法
对于腹部胀痛，痛无定处，遇冷易发者，可用大青盐500g，加生姜10片，葱白一把，艾叶30g，花椒lOg，桂皮lOg，共炒温热置于腹部热敷。或以艾灸神阙、内关(双)、足三里(双)、三阴交(双)10~20分钟。使之矢气后，疼痛常会霍然缓解。
[其他疗法]
一、外治法
外敷：炒大青盐500g，内入葱白、生姜、艾叶、花椒、桂皮少许，装入布袋，置于下腹部温热敷之，痛止去除。适于虚寒证。
二、针灸疗法
(1)足三里(双)、脾俞(双)。
手法：足三里穴温针，留针15—20分钟。脾俞穴膈姜艾炷灸5—15壮，7—10天一个疗程。间隔1—2天后连续第2个疗程。适用于血虚证。
(2)足三里(双)、肾俞(双)、神阙。
手法：足三里温针，留针15~20分钟，肾俞、神阙隔姜盐艾炷灸5—15壮。7一lO天一个疗程，间隔1—2天后连续第2个疗程。适用于虚寒证。
三、饮食疗法
1．首乌粥 制首乌30g，大枣3枚，冰糖适量，粳米50g。先用制首乌人砂锅内取浓汁去渣，再加人大枣、冰糖、粳米煮粥，供早晚服用。适用于血虚证。
2．莱菔子粥 莱菔子15g，粳米50g。将莱菔子炒熟后研末，同粳米煮成稀粥服食。适用于气郁证。
3．四仙羊肉汤 羊肉500g，黄芪30g，当归30g，生姜10g。将当归、黄芪装入布袋内，扎紧口，与洗净之羊肉、生姜共放人砂锅内，加水适量，武火烧沸后，再用文火煨炖。至羊肉烂熟时，取出药袋，放少许盐，分多次饮汤食肉。适用于虚寒证。
四、中西医结合治疗
对于腹痛绵绵不止者，在中药治疗同时，可配合服用西药，如维生素B、120mg，或维生素B6 20mg，或维生素C 200mg，或维生素Bco 2片，每日各3次。腹痛难忍者，可服用颠茄片8mg，每日3次，或阿托品0．5mg，肌注。西医诊断为妊娠合并慢性附件炎、盆腔炎者，可酌情选用对胎儿发育无毒副作用的抗生素。对于习惯性便秘因妊娠症状加重而致腹痛者，可予通便。如应用开塞露通便无效，可应用低位低压灌肠法。即
5％肥皂水250ml，灌肠管低于正常灌肠高度一半，先缓慢灌入100ml，令患者抬高臀部约5—10分钟，如无便意再左侧卧5分钟，排出部分粪块后，再将剩余的肥皂水灌人，待排空结粪后疼痛自除。后以服用润肠通便之中成药如麻仁丸、桑椹膏等以善后。如有胎漏、胎动不安或急腹症征兆者，应住院治疗。
(多种疗法]
1．效验万 、、
(1)补血饮(成都中医学院妇科教研室．中医妇科学)：龙眼肉30g，水煎，带汤连渣服用，每日1剂，分早、中、晚3次服用。
功效：养血。
适应证：血虚型。
(2)当归艾叶饮(同上)：当归、艾叶各lOg，水煎，每日1剂，分2—3次服。
功效：暖宫散寒止痛。
适应证：虚寒型．
(3)佛手散(同上)：当归lOg，川芎5g，水煎，每日1剂，分2次服。
功效：养血活血止痛。
适应证：血虚及血瘀型。
2．中成药
(1)安胎益母丸
功效：健脾补肾，养血安胎止痛．
适应证：血虚型。
(2)补中益气丸
功效：健脾益气，升阳举陷安胎．
适应证：气血虚弱型。
(3)逍遥丸
功效：疏肝理气止痛。
适应证：气滞型。
(4)加味逍遥丸
功效：疏肝清热，养血止痛。
适应证：肝郁化热型。
(5)艾附暖宫丸
功效：暖宫散寒止痛，补肾养血安胎。
适应证：虚寒型。
(6)桂枝茯苓丸
功效：活血化瘀，散癥止痛。
适应证：血瘀型．
3．食疗方
(1)杜仲煨猪肾(《男女保春大全》)：杜仲15g，猪肾1只。
功效：补虚益肾安胎。
适应证：肾虚型。
(2)人参艾叶煲鸡蛋(《百病饮食自疗》)：
人参lOg，艾叶12g，鸡蛋2枚。
功效：补气养血安胎。
适应证：虚寒型。
4．针 灸 虚寒型 处方：关元、气海、
命门、肾俞。取任督脉经脉为主。刺灸法：各穴均用艾条悬灸。
|
