囊痈

囊 痈
　　囊痈，又名。阴囊痈气“肾囊痈”等，是生于阴囊皮肉之间的化脓性疾病，以局部红、肿、热、痛为特征，其病来势凶险，敞《外科精要》说：“痈入囊者死”，相当于西医学之阴囊感染、阴囊部脓肿。其病多系湿热毒邪聚于阴囊。气血壅塞不通而致。

　　治疗清泻湿热毒火为主。
　　对于本病，古籍论述较多。《华佗神医秘传》指出系由“肝肾阴虚，湿热下注”引起，并与疝作了鉴别。《外科证治全书》、《医宗金鉴》等也多主张病由湿热下注所为。《疮疡经验全书》不仅根据局部触诊来探察病情进展，更可贵的是提出了脓熟切开引流的方法。《外科大成》对本病论述较详，不仅指出本病的特点是“阴囊红肿热痛”，并且与疝气、水疝作了详细的鉴别。而对本病论述之最细最详者，当推《外科正宗》，对其病因病理、诊法、治法、方药均有记载，并有验案相参。近代的《大众万病医药顾问》总结了古代对此病的认识，并将其疗法归纳为“正宗派疗法”和“全生派疗法”两大类。
　　(病因病理)
　　一、外感湿热 久着汗湿衣裤，或坐卧湿地，外感湿热毒邪，蕴结阴囊皮肉之间，气血壅塞不畅而发本病。 ，
　　二、湿热下注 饮食不节，嗜食膏梁厚味、煎炒炙博之味，损伤脾胃，湿热内生，随经下注，或肝胆湿火流注，致湿热流聚阴囊而病，如《外科证治全书》说本病“乃肝脾湿热下注”。
　　三、疫毒及外伤 感受疫毒之气，致邪毒积聚阴囊，或朋囊外伤，气血郁滞日久不化，也可发为本病。
　　四、肾虚湿热 肾虚不固，水湿流注阴囊，日久蕴遏化热，也可阻塞气血而为病。
　　五、药物所伤 服用磺胺等药物导致过敏，或局部误用某些刺激性药物，也可引起阴囊的红肿热痛。 ．、
　　囊痈一病，与肝、脾、肾三经密切相关，三经湿热下注阴囊，或湿热毒邪等直接侵袭肾囊，均可引起本病。其病理乃湿热毒邪积聚阴囊，壅塞阴囊皮肉之间，气血凝滞不通，形成红肿热痛，热邪蕴遏日久则腐肉成脓，而致阴囊破溃流脓。
　　西医学认为，本病主要是由阴囊局部感染细菌而引起的化脓性疾病。阴囊部位的血液供应非常丰富，抵抗能力较强，当全身抵抗能力减退或局部不卫生时可遭到细菌的侵袭而引起感染。药物过敏、外伤以及某些有毒物质刺激阴囊后更易感染。
　　(辨病) ．
　　初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓠状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。若失洽而继续发展，则病势加剧，形成脓肿，溃烂流脓，股缝有誉核。可伴全身发热、口干饮冷、小便赤热等全身症状。
　　[类病辨别]
　　一、气疝 阴囊肿大，按之光软不坚、不热。阴囊肿大随体位变动．立则肿，卧则消。囊痈之肿不随体位变动，局部灼热。
　　二、水疝 阴囊肿大如水晶，不红不热，胀而不痛，很少有全身症状。透光试验阳性。
　　三、、阴囊风 阴囊皮肤有红色丘疹，浸淫糜烂，瘙痒奇甚，或囊皮粗糙肥厚，状如疥癣。不肿不胀，不痛或微痛。
　　四、子痈 主要是睾丸肿痛，如炎症蔓延到阴囊，阴囊也会红肿。囊痈只阴囊红肿，一般不会波及睾丸。
　　五、囊脱 病情急而重，阴囊电红肿迅速紫黑腐烂，甚则囊皮大片脱落，睾丸外露。囊痈皮肤红肿，不会紫黑腐烂，囊皮不脱。
　　[治疗]
　　囊痈一病，主要由湿热毒邪壅遏阴囊肌腠引起，故其洽眺清泻湿热毒邪为总则。但其临证变化多端，又须详细辨识申初起之时，多湿热火毒蕴结；中期多热甚腐肉，为热为实；后期多伤阴液，或兼湿火未尽。初起不红微肿，引痛肾子，不作寒热者，病轻；初起坚硬色紫，锨热红肿，疼痛剧烈，寒热交作者，病重；红肿发热，皮色光亮，疼痛有时，饮食有味者顺；成脓溃烂，脓出黄稠，肿消痛止，疮口作痒，新肉渐生者，疮口易敛；坚肿不溃，头腐无脓，时时疼痛，常流血水者重；溃后腐烂，不痛能 食者易敛；溃后脓口开张，疼痛不减，睡卧不宁，脓液清稀者多阴液亏损，湿火未尽，收口较慢。其具体治法分初、中、后三期而论：初起脓未成者，清泻实火热毒，消肿止痛；脓成之期，毒邪最盛，当以透脓托毒，排脓消肿；破溃脓出，毒邪去而正气伤，当以补虚为主，兼清余邪。在治疗上不论内治、外治均须准 此法则，但要注意，脓虽出但邪未尽者，切忌纯补，以免留邪。
　　本病之治，关键在初起之时，故初期当剂大效猛，截断病势向 第二阶段的发展，使病在初期即肿消、热退、痛止。
　　一、辨证施治　 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1．初期 肾囊红肿，焮热疼痛，身发寒热，继则肿胀增大，阴囊皮肤紧张光亮，坠胀不适，疼痛加剧，局部灼热而硬。伴口干饮冷，小便赤热，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
　　治以清泻湿热。方用清肝渗湿汤118、龙胆泻肝汤、泻热汤119等加减。热甚于湿，火毒炽盛者，用清温败毒饮120加减；寒热往来者，用加味小柴胡汤121加减。均可加入银花、连翘、败酱草、土茯苓、蒲公英等清解毒邪之品。
　　2．成脓期 经初期治疗未效或失治，肿胀不消，寒热不退，且阴囊肿痛日甚，或胀甚于痛，局部灼热，按之质软，指起即复。舌红苔黄，脉弦数。
　　治以托里透毒。方用透脓散122加减。若毒盛正虚，难溃难腐，坚肿不消，属阴血不足者，用滋阴内托散123，气血不足者用托里透脓汤。或托里消毒散125加减。诸方能使热毒移深就浅，促使化脓，局限病灶，不使脓毒深溃、热毒内伏，从而达到脓出热毒外泄之目的。
　　3．溃脓期 痈肿溃烂，脓出黄白而稠，色泽鲜明，或脓出黄稠不泽，或脓出清稀、疼痛不减。伴身热不除，精神不振，面色少华。舌淡少苔，脉细数无力。
　　治以补虚托毒。气血亏虚，脓出清稀而味腥，日久不敛，脉虚无力者，用托里排脓汤126加减；肝肾阴亏，湿火不尽，脓出清稀而黄者，用滋阴除湿汤，或用敛阴除湿汤加减127。
　　溃脓期若先脓出稠厚，次出黄稠滋水而痒者，为气血充足、疮口将愈之象，惟以清热养阴护胃之品调理，兼以外治可已。若此期毒邪仍盛，正气未虚者，宜按成脓期治法治疗。
　　二、外治 ．
　　1。初期 用金黄膏128、玉露膏129、二味拔毒散130外敷。
　　2．成脓期 切开排脓；切开时先将睾丸推开，避免损伤睾丸和鞘膜；或用针管穿刺抽出脓液。
　　3．溃后期 先提脓去腐，后以生肌收口处理，用生肌散、生肌玉红膏外敷。
　　三、西医治疗
　　初期用大剂量抗菌素及支持疗法治疗．切开引流时仍需继续抗感染和给予支持疗法．
　　(护理)

　　注意卧床休息，补充足够营养。饮食清淡，忌食一切刺激，性食物。保持局部清洁，内裤柔软宽大并勤洗勤换。局部禁用带有刺激性或化学性的药物外涂。用阴囊托带将阴囊托起．病期禁房事。 ．
　　[预防]
　　避免在湿热环境中长期工作，忌久坐卧湿地。内裤勤洗勤换，立即更换湿裤。保持外阴清洁，有阴汗者更宜经常清洗阴囊并保持干燥。避免外伤，不接触有毒物质，慎服易引起皮肤，过敏的药物。饮食清淡，少食膏梁厚味．

　　(结语)

　　囊痈是指生于阴囊的化脓性疾病，以红、肿、热、痛，继而溃脓为特征。其病与肝、脾、肾三脏相关。其病理乃湿热火毒积聚阴囊，致阴囊气血凝滞不通，或热甚腐肉为脓。辨病之时，当与水疝、气疝、子痈、肾囊风、囊脱相鉴别。施治之时，首宜辨有脓无脓、轻重顾逆，次据病之分期遣方用药，内外兼治。初以清泻湿火热毒、消肿止痛；成脓时托脓透毒，正不虚者透托，正虚者补托；溃后以补虚托毒、生肌敛口，溃后忌一味纯补，以免、助纣为虐。然治之要在于截断扭转病之发展趋势，使病在初期消退，故宜早治，猛攻．又痈之为病，多邪热所为，故凡临证必须慎用或禁用热药。本病只要及时治疗、治疗得法，精心护理，其预后良好。
　　(文献参考)
　　《疮疡经验全书》：“此证因肝经湿热不利，遂流毒于膀胱肾经，感冒寒暑邪气，偏盛于阴之经络，以致气血凝聚，寒湿不散”，“此毒年高者，因宿有疝气候，及感冒寒湿气辛劳。少壮因房事所致。初起阴囊赤肿，身发寒热，攻水道、归来二穴，痛不可忍。用手按之，皮宽不急，可用攻毒散加入当归须、川楝子发散；用手按之急胀似火之热，急用阴囊毒药治之，更服黄矾丸”，“倘或开刀，领待其熟。以油头绳扎住肾子，以小刀开海底穴，其脓血即流尽矣，外贴金丝等膏。少劳戒色，并避汤火风气及诸毒物”。
　　(外科大成》：。囊痈与疝气相类，但痈则阴囊红肿热痛，内热口干，小便赤涩；若疝则小腹痛，牵引肾子，少热多寒，好饮热汤为异耳；若水疝虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起为异耳”。
　　《医宗金鉴》：“此证生于肾囊，红肿，焮热疼痛，身发寒热，口干饮冷，由肝肾湿热下注肾囊而成”，“此痈本于肝肾发出，以滋阴培补气血为要。生肌敛口时，朝服六味地黄汤，暮服人参养荣汤。滋补之甚效”。
　　《外科理例》：“肿痛未作脓者，疎肝导湿。肿硬发热，清肝降火。脓清不敛者，大补气血．已溃者，滋阴托里。脓成胀痛者，急针之，更饮消毒之剂。囊痈，湿热下注也。…．大抵此症属阴道亏、湿热不利所致，故滋阴降湿药不可缺，常治肿痛小便秘滞者，用除湿为主，滋阴佐之；肿痛已退，便利已和者，除湿滋阴药相兼治之；欲其成脓，用托里为主，滋阴佐之，候脓成即针之，仍用托里滋阴；若湿毒已尽者，专用托里，如脓清或多或敛迟者，用大补之剂，或附子饼灸之”
　　《丹溪手镜》：“囊痈，乃湿热下注也．浊气流入渗道，因阴道亏，水道不利而然，脓尽自安”。