子痈

子 痈
　 子痈，又称“阴卵痈”、“卵子痈”、“肾子痈”，是指生长在肾子部位的痈，即指睾丸及附睾的急性化脓性感染，相当于西医学之附睾炎和睾丸炎，以初起肾子肿硬疼痛，继则溃烂流脓，很快收口为特征，有急、慢性之分。其病与肝肾相关，多由湿热或寒湿积聚肾子，或肾子外伤而兼感邪毒所为。治以清除湿热寒邪及活血软坚为主。
　　子痈一病见于《华佗神医秘传》，书中记载：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”但之后的外科文献中，子痈与囊痈未分，混合论述，因为子痈严重时阴囊也会红肿。直到清代王洪绪又将此病单列论述，并且将子痈与囊痈作了鉴别，《外科全生集》说：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”之后，《外科证治全书》及《大众万病医药顾问》均遵从王氏之说。不过，历代医籍记载子痈者甚少，既便有记载者也很简略，发展不大，均沿王氏之说。
　　（病因病理）
　　一、感受湿热 外感湿热，内蕴肝经，或素嗜醇酒厚味、煎炒炙煿之物，损伤脾胃，湿热内生，终致湿热下注肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓，则形成脓肿。或外肾不洁、外肾创口等，湿热之邪直接客于肾子而病。湿热为患者多发为急性子痈。
　　二、寒湿侵袭 肾虚内生寒湿，或寒湿外感，致寒湿注于外肾，客于肾子而成，湿则为肿，寒则为痛，寒湿凝滞，气血不通，瘀阻不化，则病久不愈。湿寒郁久化热则可腐肉成脓。寒湿所侵者多发为慢性子痈。
　　三、跌打损伤 护肾不慎，跌仆损伤肾子，或硬物撞伤肾子，使气血凝滞，经脉阻塞，如瘀血不能消散吸收，兼染邪毒，毒邪聚于肾子不去，也能化热酿脓。
　　肝脉循会阴，络阴器，睾丸属肾，子痈一病与肝肾有关。其病理机制是肾子在上述各种病因的作用下，气血不通，瘀滞不散而为肿为痛；郁热不散，热盛腐肉，则使气血酿成脓液，穿破睾丸及阴囊皮肤而流脓；破溃后邪随脓出。疮口逐渐愈合。溃后又多肝肾亏损，尚若热毒伤精，则可致不育。
　　西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌等，细菌侵入附睾、睾丸后便引起一系列炎性改变。病变首先是从附睾开始，继而侵犯睾丸。其病理变化是阴囊壁水肿，睾丸肿大1—2倍，鞘膜脏层充血红肿，鞘膜腔内浆液纤维素渗出，睾丸实质极度紧张，有时整个睾丸化脓。其他如外伤、化学物质、霉菌、寄生虫、螺旋体等也可引起睾丸炎，有极少数找不出确切的病因。但以细菌感染最多见。
　　（辨病) ．
　　临床上根据子痈发病的缓急和病程长短，可将其分为急性和慢性两种：
　　一、急性子痈 起病急骤，病程短，症见一侧或双侧肾子肿胀，疼痛剧烈，患侧阴囊皮肤红肿灼热，子系肿硬疼痛，睾丸肿大且质地坚硬、压痛明显，疼痛可放射到腹股沟，伴恶寒发热、头痛、恶心呕吐、口干渴、溲短黄；化脓时皮肤光亮而软，脓成破溃阴囊，脓液流出后，症状即迅速消退，疮口也逐渐愈合。
　　此型多由湿热引起，相似于急性化脓性睾丸炎、急性附睾炎。
　　二、慢性子痈 多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，起病较缓，病程较长，症见肾子肿胀，疼痛轻微或不痛，疼痛可向患侧腹股沟及小腹放射，肿大压痛之肾子较柔软，阴囊多不红不肿，一般不溃烂。急性期后有时可并发水疝。在慢性过程中，可以有不定期的急性发作。此型多由寒湿、外伤所致，相当于幅性睾丸炎、附睾丸炎。

　　(类病辨别)
　　一、卵子瘟 表现与子痈相似，特点是多发于痄腮之后。且始终不会化脓。
　　二、寒疝 阴囊、睾丸肿硬疼痛，遇寒加重，得热则轻，局部不红不热，不会溃烂。
　　三、囊痈、子痨．本病还应与囊痈、子痨相鉴别，具体参见有关章节。
　　 （治疗)
　　本病虽来势暴急，病情凶险，但若及时治疗，一般都能截断和控制其发展及治愈。子痈一病，临床表现寒、热、虚、实均有，宜详细辨查，病初多热多实，病久多寒多虚；病势来而急者多湿热，来而缓者多寒湿，外伤者多血瘀；疼痛剧烈，红肿灼热者，多为湿热，疼痛较轻，不红肿而寒冷者，多寒湿，疼痛剧烈如针刺，部位不移者，多瘀血。湿热为患者，易脓易溃，病程较短，寒湿及外伤者，不易溃烂，病程较长。溃烂之后多气血不足，肝肾亏损。其病与肝肾有关，故治从肝肾人手，以疏缓经络为总则，佐以行气理血之品为治，且须贯穿治疗过程始终；再据证型之不同而施治，湿热者清化之，寒湿者温化之，血瘀者活血之，正虚者扶其不足．此外，仍需内外同治，治养结合。
　　一、辨证施治 　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1．湿热蕴滞型 起病急骤，肾子肿胀，疼痛剧烈，阴囊皮肤灼热甚贝0红肿，局部触痛明显，疼痛可放射至小腹部、会阴部。尚若化脓时，局部皮肤光亮，触之而软或有波动感。伴形寒身热，口干苦，溲短黄或刺痛。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治以清热利湿，解毒消肿。方用加味枸橘汤186、当归龙荟丸187、龙胆泻肝汤加减，均可选加牛膝、马鞭草、蒲公英、连翘等。若疼痛不止，痛如鸡啄，是酿脓之象，兼服透脓散，或加甲珠、皂角、黄芪等透托之品；便秘加大黄；小便不畅加琥珀、木通；阴囊水肿加车前子、木通、泽泻；疼痛剧烈加元胡、川楝子；高热不退加知母、石膏。
　　2．寒湿凝滞型 起病较缓，多有急性发作史。症见肾子肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，外肾潮湿冰冷，阴囊不红不肿，睾丸压痛，伴形寒肢冷。舌淡苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。
　　治以散寒化湿，散结消肿。方用当归四逆汤、茴香橘核丸188、加味金铃子散189加减，均可加牛膝、丹参、白芥子。外阴冷湿朋显加附片、肉桂；便溏加扁豆、白术、苡仁；硬结难消加甲珠、三棱、莪术；腰痛加大芸、杜仲；囊内积水加择泻、猪苓、苡仁。 ’
　　3．气滞血瘀型 肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处．舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉涩。多见于肾子外伤复染邪毒或子痈久治不愈者。
　　治以行气活血，解毒消肿。方用加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英等。若感邪热较重、瘀血化热酿脓时，局部红肿热痛明显，兼服透脓散。
　　4。肝肾阴亏型．子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不收．伴头晕，腰膝酸软。舌淡红少苔，脉细弱或细数。
　　治以滋补肝肾，软坚散肿。方用大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热，小便黄少，脉细数者，为阴虚湿热不化，用滋阴除湿汤加减。肾子肿痛加玄参、海藻、丹皮、牛膝；胀痛甚加橘核、川楝子；放射痛至腹股沟、下腹以及背下部明显者加元胡、没药；硬结不消加海藻、大贝、甲珠。
　　5。溃后正虚型 肾子溃烂，外流黄稠脓液，溃后肿胀消退，疼痛消失，倦怠乏力，头昏，腰酸软。舌淡苔薄，脉细弱。
　　治以补虚透托，生肌敛口。方用四君汤合六味地黄丸加黄芪、白芍。脓出未尽加甲珠、皂刺；疮口痒而不痛，流脓清稀，为将愈之征；疮口痒痛，流脓臭味，为余毒未尽，加败酱草、连翘、土茯苓。
　　二、外治
　　 1。外敷法 急性期脓未成者，用消炎膏190、消肿膏191、紫色消肿膏192、玉露膏、金黄膏外敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷，脓成时用铁描散膏193外敷；溃后用二宝丹194药线引流，以金黄膏贴盖；脓水尽时用生肌散；慢性者用冲和膏外敷。
　　2。外洗法 肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿热敷。慢性者用葱归溻肿汤煎水坐浴．
　　3．热熨法 慢性期肾子冷痛者，用小茴香60克，加盐炒热后置布袋内热熨局部。
　　4．切开法 高热不退，肾子肿胀明显，脓肿形成，经用药不能破溃者，切开排脓，按溃后常规换药。
　　三、单验方治疗
　　鲜贯众适量去毛洗净，加水700毫升，煎至500毫升，每日早晚各服250毫升，或分次当茶饮服，适用于急性子痈．或用紫金锭、参三七按二比一的比例共研细末，以醋调敷患处，覆盖纱布，胶布固定，每日换药1次。

　　四、针灸治疗
　　1．刺法 选维胞、府舍、关元、三阴交，太冲、大敦、归来、气海、曲泉、中封等穴，每次取2—4穴，泻法。或取三角穴为主，配关元、归来、三阴交、按顺序先后针刺，平补平泻，捻转得气后(得气后向睾丸阴茎传导为准)留针工。分钟，再捻1次。
　　2．灸法 取阳池穴，在其表面涂以凡士林，上置绿豆大艾炷灸之，日灸1次，灸3炷，连灸l周。灸泡注意保护，防止感染。
　　五、西医治疗
　　1．药物治疗大量使用青霉素、磺胺类等抗菌消炎药物及适量镇痛剂．乙烯雌酚及可的松、强的松可降低体温和减轻疼痛及睾丸肿块。可适当选用。
　　2．手术治疗 已形成脓肿时，切开引流。睾丸完全破坏时行睾丸切除。附睾炎反复发作也可手术摘除。
　　（护理)
　　急性期卧床休息。保持局部清洁，用阴囊托带托起阴囊，避免摩擦。忌食辛辣香燥等刺激性食物。切戒郁怒，保持精神舒畅。 ．
　　[预防]
　　保持局部清洁，经常清洗外肾。起居有常，注意保护外阴部，适寒暑，避免久坐卧湿热之地。愈后若因剧烈运动或肾子受外力碰压之后容易复发，故子痈治愈后更要避免剧烈运动和保护睾丸。

　　[结语]
　　子痈是生于肾子的化脓性感染疾病，以睾丸肿胀热痛，继而成脓溃烂为特征，急性之后可转为慢性过程。临床中必须注意与子痨、囊痈相鉴别。子痈、子痨皆生于肾子，但子痨病程长，溃后又经久不愈，形成瘘道；子痈病程较短，溃后症状迅即消除，疮口易收敛，不会形成瘘道。与囊痈同属痈症，但子痈生于肾子，囊痈生于阴囊；囊痈时阴囊红肿热痛，很少波及睾丸，子痈时则肾子肿胀急痛，炎症波及阴囊时也可见阴囊红肿。此外还要与寒疝、卵子瘟相区别。本病与肝肾相关，由寒湿热邪积聚肾子，或肾子外伤引起。其证寒、热、虚、实均可出现，急性者多湿热，慢性者多寒湿，外伤者多瘀，溃后多虚。其治以舒利肝肾，行气理血为主，并随证施治。本病只要治疗及时，在早期便可治愈，故很少有化脓者；若初期失治误治，便可形成脓肿，但预后较好，疮口愈合较快，若双侧睾丸均被破坏而萎缩，则可导致不育．本病与其他外肾部的痈症一样，必须内外兼治，加强护理，才能收到良效。愈后为防止复发，可服健脾益肾之品以巩固疗效，并避免剧烈活动和外力损伤肾子。也可气功防治。
　　[文献参考]
　　《外科证治全书》：“肾子作痛，下坠不能上升，外现红色者，子痈也。或左或右，故俗名偏坠，迟则溃烂莫治”。
　　《许履和外科医案医话集》：“子痈与囊痈有别，子痈则皋丸肿痛，然后波及阴囊；囊痈则囊肿而睾丸不肿。子痈之成因，是由湿热下注肝经而生。病之轻者，用(全生集》枸橘汤以疏泄厥阴，分利湿热……病之甚者，恶寒壮热，非用龙胆泻肝汤合金铃子散清泻湿火、疏泄厥阴不可。”
　　《老中医经验汇编》：“肾子痈，宜疏泄厥阴之气合清热解毒……但酿脓时则少用或不用疏肝行气药，此乃因气已阻滞，已非行气所能治。势欲酿脓或已酿脓的肾子痈，应以清热拢托为主…..溃后挟湿化毒成脓外泄，不用行气药，应以清热解毒排脓或扶正排脓”。