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子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。中医称睾丸和附睾为肾子，故名之。具体分急性子痈与慢性子痈。 本病相当于西医的急、慢性睾丸（附睾）炎。 一、病因病机 主要分为湿热下注和气滞痰凝两个方面。 （一）湿热下注 外感六淫或过食辛辣，湿热内生，或房事不洁，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发而为病。 （二）气滞痰凝 郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，结块生于肾子，则为慢性子痈。 二、诊断 （一）症状体征 1.急性子痈 突然发作的附睾或睾丸肿大疼痛，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，症状消退迅速，疮口容易愈合。 2.慢性子痈 临床较多见，可有急性子痈发作史。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。 （二）检查 急性子痈：血白细胞总数增高，尿中可有白细胞。 三、鉴别诊断 （一）卵子瘟（腮腺炎性睾丸炎） 睾丸肿痛，多继发于痄腮（腮腺炎）之后，一般不化脓，病程多为7～10天。 （二）子痰 附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，分泌物为稀薄豆渣样。 四、辨证论治 子痈病位在下，主要从湿热论治。初起重在消散；慢性子痈治疗重在化痰散结。 （一）内治 1.湿热下注 证候：睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤热红肿，局部触痛明显，少腹抽痛，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒消肿。 处方：龙胆泻肝汤或枸橘汤加减。 疼痛剧烈者，加川楝子、延胡索。 2.气滞痰凝 证候：附睾结节，子系呈条索状肿硬增粗，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。 治法：疏肝理气，化痰散结。 处方：橘核丸加减。 （二）外治 1.急性子痈 未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏。 2.慢性子痈 葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。 （三）针灸治疗 1.体针 基本处方：曲骨，行间，大敦，太冲，三阴交，血海。 加减运用：湿热下注，加阴陵泉、曲泉；热毒壅盛，加大椎、曲池。 方义：取邻近睾丸、附睾的任脉与足少阴肾经交会穴曲骨，清热利湿，消肿止痛；足厥阴肝经之荥穴行间、输、原穴太冲、井穴大敦，疏肝理气，消瘀止痛；三阴交健脾胃、促运化，补益肝肾精血；血海活血消滞，化瘀散结。 刺灸方法：针刺曲骨穴时宜先排空膀胱，并不宜深刺；其他穴位均常规针灸，刺激宜强，间歇留针20～30分钟。急性期湿热下注者，针刺以泻法为主，只针不灸；慢性期气滞痰凝者，针灸并用，补法或平补平泻。 2.拔罐法 选用下腹部穴位或附近拔罐，在针灸后进行拔罐治疗，每次留罐5～10分钟。 3.耳针 取外生殖器区、睾丸点。强刺激，每次1～2次，针刺到病人耳郭发热充血后，多数立即疼痛减轻，并有阴囊上提感。 (周国赢) |
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