子 痈

　子    痈
    子痈是发生于肾子(包括睾丸、附睾)的急、慢性感染性疾病。包括西医的急、慢
性睾丸炎和附睾炎．其特征是睾丸或附睾的一侧或两侧肿大、疼痛，化脓或者不化脓。
    睾丸、附睾，中医称外肾，故子痈又称外肾痈，因为急性子痈严重时阴囊亦会红肿，
故在早期外科文献中归属于囊痈或阴肿范畴。直到清代《外科全生集。子痈》才另立子
痈一病，并且作了鉴别。马培之在该书注说。“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛，睾丸
不肿而囊肿者为囊痈．”此后，<<外科证治全书L《外科医案汇编》均有子痈论述．《外科
大成．囊痈》提到了“卵子瘟”，相当于现代西医的病毒性睾丸炎，认为其为子痈的一种。
《疡医大全．病气偏坠门主论》对此叙述较详，并认为是痄腮余毒未清所致。
    [病因病机]
    肝脉循会阴，络阴器；睾丸属肾。子痈一病与肝肾有关，究其发病原因有二：一是
湿热下注：外感寒湿，袭于肌表、化生湿热，流注膀胱；或饮食肥甘厚醴之味，脾胃受
伤，湿热火毒内生；或情志郁结，湿热内生下注膀胱而致气血壅滞，经络阻隔。如湿热
壅结不化，热胜肉腐则为脓，而形成脓肿。二是跌打损伤，睾丸络伤血瘀，如瘀血不能
捎散吸收，兼感邪毒，亦能化热酿脓．另外，房室不节，忍精不泄，败精瘀血停滞于经
隧之间，与湿热交作，而结为痈肿；或房室不洁，为毒邪所染，结而成痈．
    现代医学认为，睾丸、附睾炎最常见致病菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓
杆菌，亦有结核杆菌、淋球菌及衣原体感染者；其感染途经有三：即血行感染、淋巴感
染及输精管直接蔓延。排尿时尿液返流至输精管，也可导致附睾炎，如小儿反复发作附
睾炎，则应考虑输尿管开口于精囊的可能。血循感染罕见。化脓性睾丸炎最常见的原因
是由附睾蔓延而来的炎症。病毒亦可导致睾丸炎，应予以鉴别。
    (辨病)
    直  临床表现  急性者，发病较急，初起恶寒发热，一侧睾丸或附睾肿大疼痛，当炎
症波系精索时，精索增粗、硬痛，痛引少腹；炎症波及到阴囊时，则阴囊皮肤红肿；化
脓时皮肤光亮而软，脓液穿破阴囊后，症状即迅速消退，疮口亦渐愈合。因外伤所致者，
初起肿痛明显，全身症状则不显，感染邪毒后，瘀血化毒酿脓时，才出现红肿热痛及全
身发热。

    慢性者则多由急性转化而来，亦有开始即为慢性者。一般无全身症状，附睾上有硬
结，并有不同程度的触痛，精索亦可粗肿疼痛。有时可并发水疝。在慢性过程中，可有
不定期的急性发作。  ’
    2  诊断要点
    2。1  急性子痈  ①发病急，一侧阴囊内疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部，
伴发热、寒战等全身症状；②患侧睾丸及附睾增大，精索亦明显增粗，触痛或压痛明显；
⑧实验室检查血白细胞明显增高，核左移；中段尿染色或培养可确定致病菌。
    2．2  慢性子痈  ①病程较长，患侧阴囊内隐痛，下坠感，或有急性子痈史；②患侧
阴囊、睾丸、附睾肿胀不明显，但附睾质地较硬，伴压痛；⑧阴囊触诊可见精索增粗，或
伴有鞘膜积液。
    3  鉴别诊断
    3．1  卵子瘟  即西医病毒性睾丸炎，是痄腮遗毒于睾丸的疾患，常有腮肿的症状或
病史，睾丸虽肿痛，但不化脓。
    3。2  囊痈  发于阴囊皮肤，局部红肿渗液，但睾丸不肿大。
    3．3  子痰  起病隐渐，初起可触及结节，偶感酸胀，阴囊不红不热，经数年后形成
窦道，并可流出脓液稀薄如痰，经年不愈。
    [辨证]
    本病可根据其发病特点及病程可分为湿热下注及肝气郁结二种证型．
    卫  湿热下注证  多见于急性期或慢性子痈急性发作时，初起阴囊胀痛或下坠感，不
久出现肿胀和剧烈疼痛，多生于一侧，阴囊红肿灼热，皮肤紧张光亮，睾丸肿大，质地
坚硬，压痛明显，伴有恶热、口渴、头痛、恶心、小便短赤或刺痛、小腹痛等，苔黄腻，
脉弦数．
  2  肝气郁结证  多见于慢性期，睾丸上有较硬的肿块，有轻微的疼痛或不痛，发作
时则肿痛明显，可伴有精神抑郁，少腹胀痛等，舌质偏暗，苔薄或腻，脉弦滑。
  (治疗)
  1  内治法
  1。1  辨证论治
  1。1．1  湿热下注证  治宜清热解毒，利湿消肿。选用枸橘汤加减，化脓时兼服透脓
散。    ．
  加减；全身高热，阴囊亦红肿焮热，加龙胆草、山栀、黄芩；湿重者，阴囊水肿明
显，加车前子、木通；睾丸疼痛剧烈者，加橘核、延胡索；外伤所致者，加桃红、红花、
三七。
  1．1．2  肝气郁结证  治宜疏肝散结、活血消肿。选用橘核丸加减。
  加减：硬结难消，加三棱、莪术、炮山甲、夏枯草；阴囊内积水，加赤茯苓、泽泻。
  1．2  成药、验方
  l。2．1  龙胆泻肝丸，每次9g，每日2次。
  l。2。2  逍遥丸，每次6g，每日2次。
  1．2．3  知柏地黄丸，每次9g，每日2次。
  1。2．4  贯众60g，煎水代茶。用于急性子痈。

    2  外治法
    2．1  急性子痈，外敷玉露膏、金黄膏。阴囊水肿明显者，用50％硫酸镁溶液湿敷。
注意卧床休息，并用布带将阴囊托起。脓肿形成时，应切开排脓，注意不要损伤附睾。脓
尽创面新鲜用生肌散外敷，或用雷佛奴尔纱条换药。
    2．2  慢性子痈，用冲和膏外敷，或用葱归溻肿汤坐浴。
    [预防与护理]
    1  患病后宜卧床休息，患部应用阴囊托将阴囊托起。
    2  勿劳后涉水，或久坐湿地。
    3  保持情志愉快，防止郁怒伤肝。
    [古籍选粹]
    《外科全生集．下部治法．子痈》  如肾子作痛，而不升上者，外现红色，子痈也。迟
则成功，溃烂致命。其未成脓者，用枸橘全个，川楝、秦艽、陈皮、赤芍、甘草、防风、
泽泻等分钱半，一服即愈。
    《外科证治全书。前阴证治．子痈》  肾子作痛，下坠不能升上，外现红色者，子痈
也。或左或右，故俗名偏坠，迟则溃烂莫治。当其未成脓时，用枸橘汤一服可愈。小儿
偏坠，肾囊子或一个肿大，一个小，用香薷、厚朴、枳壳、木通、扁豆、生姜、甘草、车
前子煎服，或用万年青根五寸，去黑皮捣碎，白酒煎服，不吃渣，即愈。
    (现代研究)
    肖振球用龙胆泻肝汤加减，外用金黄膏或50％硫酸镁溶液调金黄散外敷局部，治疗
急性睾丸炎36例，获效显著．王龙生等以清睾汤(龙胆草、荔枝核、川楝子、地龙、车
前子、海藻、生地、昆布、柴胡、橘核、枳实、五灵脂、桃仁、广香、葎草、大黄)内
服，患处冷敷，并用阴囊托悬吊，卧床休息，治疗急性睾丸炎60例，显效40例，有效
16例，无效4例，总有效率93％。郭军用附睾汤治疗慢性附睾炎27例，药用虎杖20g，
夏枯草、萆薢、乳香、没药、川芎、白芍、桃仁、当归各lOg，并随证加减，结果治愈15
例，有效10例，无效2例。左子平用化浊清睾汤配合外敷治疗淋菌性附睾炎47例，药
用龙胆草、柴胡各12g，土茯苓、萆藓各50g，车前子30g，滑石20g，泽泻、石菖蒲各
15g，栀子lOg，川楝子、甘草各5g。随症加减，并局部外敷金黄膏，结果治愈38例，好
转6例，无效3例，总有效率92．9％。庄柏青自拟消肿汤(大黄、泽兰各15g，黄柏、黄
药子、荔枝核、玄胡、皂角刺、穿山甲各12g)，水煎熏洗患处，每次15分钟，治疗10"--
30天，结果治愈17例，好转4例。
    [述评]
    子痈有急性与慢性之分，急性子痈多由湿热下注或湿热蕴毒所致，慢性子痈则为气
血凝结而成。前者治宜清热利湿解毒，后者则应疏肝散结、活血消肿。但在未明确诊断
之前，要注意与睾丸及附睾上其他慢性肿块性疾病作鉴别．