一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]、《中医男科学》[2]。 （1）急性子痈 ①起病急骤，初起多表现为一侧睾丸或附睾胀痛和下坠感，迅速出现阴囊肿胀和疼痛，严重者可放射到腹股沟下腹部和腰部。 ②波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛。 ③化脓时阴囊皮肤紧张光亮，睾丸或附睾肿大，压痛明显。 ④可伴有恶寒发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤等症状。 ⑤血白细胞总数及中性粒细胞可增高。 （2）慢性子痈 ①可有急性子痈病史，或开始即为慢性，可有急性发作。 ②附睾硬结，子系亦可同时增粗，有不同程度疼痛，或重坠感。 2.西医诊断标准 参照《男科学》[3]、《中西医结合男科学》[4]。 （1）急性睾丸炎 急性细菌性睾丸炎，多发生于单侧，起病急，表现为睾丸肿痛，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射。超声检查可见睾丸体积增大，实质回声不均，显示高血流信号，可与睾丸扭转时血流信号减少甚至消失进行鉴别。 流行性腮腺炎并发睾丸炎，多发生于青春后期，起病快，一般在腮腺炎发病后4~7天出现，急性期尿中可查到致病病毒。 （2）慢性睾丸炎 有急性睾丸炎病史，体检患侧睾丸肿大或萎缩。一般多无明显症状，也可表现为局部不适、坠胀感或者阴囊疼痛。 （3）急性附睾炎 发病多较急，多发生于一侧，双侧少见。患侧阴囊肿大，皮肤红肿。附睾肿大，发硬，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，后期界限不清，可波及睾丸形成急性睾丸附睾炎。实验室检查血常规白细胞可升高，尿常规检查可发现白细胞，尿液细菌培养可培养出病原体。可行超声检查。 （4）慢性附睾炎 临床较多见，可由急性附睾炎迁延而成。查体可触及附睾头或尾部肿大，质地较硬，有压痛；附睾与睾丸的界限清楚；多无明显临床症状，部分患者可有阴囊疼痛、发胀、下坠等感觉，疼痛可放射到下腹部及同侧大腿内侧。确定诊断取决于病理学检查。  （二）证候诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》 [1]、《中医男科学》 [2]。 1.急性子痈 （1）湿热蕴结证：发病突然，睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，焮热疼痛，甚者少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指。可伴有恶寒、发热、口渴、小便短赤等全身症状。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 （2）热毒炽盛证：阴囊红肿热痛，高热寒战，口苦咽干，口渴思饮，舌质红，苔黄，脉弦数。 2.慢性子痈 （1）气滞痰凝证：起病缓慢，睾丸逐渐增大，附睾结节，子系粗肿，触痛轻微，牵引少腹不适，一般无全身症状。舌质淡，苔薄白或有瘀点，脉滑。 （2）阳虚寒凝证：睾丸肿痛，附睾结节，子系粗肿，阴囊冷痛，遇寒加重。可伴有畏寒怕冷，腰膝酸软，阳痿，遗精。舌质淡或有齿痕，苔白，脉沉或细。 二、治疗方法（一）辨证论治 1.急性子痈 （1）湿热蕴结证 治法：清热除湿，解毒消痈 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。常用药物龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻、当归、生地、柴胡、炒川楝子、盐橘核、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）热毒炽盛证 治法：清热解毒，凉血消肿 推荐方药：仙方活命饮加减。常用药物金银花、乳香、没药、当归、赤芍、贝母、天花粉、穿山甲、皂刺、白芷、防风、甘草、陈皮、川楝子、荔枝核等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.慢性子痈 （1）气滞痰凝证 治法：疏肝行气，活血散结 推荐方药：橘核丸加减。常用药物橘核、木香、枳实、厚朴、川楝子、桃仁、延胡索、肉桂、昆布、海藻、木通、玄参、生地等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）阳虚寒凝证 治法：化瘀散结、温阳驱寒 推荐方药：少腹逐瘀汤加减。常用药物当归、川芎、赤芍、小茴香、干姜、官桂、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 1.中医外治 （1）急性子痈，以金黄膏或玉露膏外敷阴囊，每日换药1次，以解毒消肿。 （2）慢性子痈，以苏木、红花、荔枝核、乳香、没药等，适量，水煎，待水温能耐受时，外洗和热敷患部，每次20～30min，每日2次。 （3）吴茱萸、小茴香、大青盐适量，共匀炒热，放于布袋内热敷。适用于慢性子痈。 （4）子痈溃破者，脓多时可用五五丹药线引流，脓少时用九一丹药线引流。脓尽者，可用生肌玉红膏外敷，以加快创面愈合。 2.针灸治疗 （1）体针：选穴太冲、大敦、气海、关元、三阴交、归来、曲泉、中封、合谷、三角穴(位于脐轮左右侧下方，距脐斜下约2寸，在凹瞒穴与大巨穴之间微上方)。针刺均用泻法，偏寒者针刺得气留针15min～20min；偏湿热者只针不灸，隔日1次，6次为1疗程。 （2）耳针：外生殖器、睾丸、神阙、皮质下、肾上腺。强刺激，留针lh，中间行针3次。7次为1疗程，用于急性睾丸炎。 （3）艾灸：绿豆大艾炷，阳池穴涂凡士林，置于阳池穴上灸3柱，每日一次，连灸1周，注意保护灸泡，防止感染。 （三）西医治疗 参照《中医男科学》[2]。 1.西药治疗 急性子痈肿痛剧烈者可根据情况选择敏感抗生素，慢性子痈一般不主张使用抗生素。2.手术治疗 对于睾丸化脓，睾丸组织破坏严重者，可行睾丸切除术。对慢性子痈反复发作，久治不愈，严重影响正常生活且无生育要求者，可行附睾切除术。 （四）护理调摄要点 1.急性子痈应卧床休息，并用阴囊托托起阴囊，宜冷敷，以减轻阴囊的肿痛；慢性子痈宜热敷，以改善局部血液循环，促进局部炎症吸收。 2.注意环境与个人卫生，平时进行各种活动，注意保护阴部，避免阴囊、睾丸损伤。 3.积极及时治疗泌尿生殖系感染。 4.在进行导尿、经尿道电切术或阴部手术时，要严格无菌操作，避免感染。 5.注意阴部清洁，节制性生活，急性子痈禁止性生活。 6.调畅情志，适度锻炼，增强体质。 三、疗效评价（一）评价标准 1.中医证侯疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 [5]拟定。 治愈：治疗前后中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%以上。 显效：治疗前后中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且＜90%。 有效：治疗前后中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%。 无效：治疗前后中医临床症状、体征均无变化或无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。 2.综合疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》 [1]拟定。 （1）治愈：肿块消散或脓肿经切开治疗后愈合，全身症状消失。 （2）好转：肿痛减轻或疮口基本愈合，全身症状缓解。 （3）未愈：局部及全身症状无改善。 （二）评价方法 1.中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，积分减少（%）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％ 总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100％ 2.疼痛程度采用慢性附睾炎症状指数表（CESI)进行评价 慢性附睾炎症状指数表  疼痛评分：问题1和2，分值范围0~15 （1）临床痊愈：CESI疼痛评分降至0分。 （2）显效：CESI疼痛评分减少5分以上。 （3）有效：CESI疼痛评分降低＞3分但＜5分。 （4）无效：CESI疼痛评分无变化或增多。 参考文献 [1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）[S].南京:南京大学出版社,1994:136-138. [2]秦国政.中医男科学[M].北京:科学出版社,2017:233-235. [3]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1594-1599. [4]张敏建.中西医结合男科学[M].北京:科学出版社,2017:254-280. [5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:150-172. 牵头分会：中华中医药学会男科分会 牵头人：秦国政（云南省中医医院） |
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