环 跳 疽

 环  跳  疽
    疽毒发于股部环跳部位(髋关节)称环跳疽，又称骨阳疽。相当于西医所称的化脓
性关节炎。其特点是：好发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，臀部外
突，溃而难敛，易成残疾，全身症状较重。
    有关本病，在古代文献中记载较少，至明代《证治准绳。疡科。股阳疽》才有“发
于股阳名曰股阳疽，其状不甚变色，痈肿内薄于骨，不急治，三十日死矣”等记载。清
代对于本病的论述逐渐增多。如清代邹岳的《外科真诠》和《医宗金鉴．外科心法要
诀》认为：“股阳疽生于股外侧，胯尖之后，其毒内搏于骨节脓深至骨，故漫肿不变色也。”
环跳疽生胯骨节间之环跳穴，所以腰难屈伸，漫肿隐痛也。此二证皆由风、湿、寒凝结
而成，属足少阳胆经。王洪绪《外科证治全生集》则明确指出，“贴骨疽患在环跳穴，又
名缩脚疽。皮色不异，肿粳作痛者是。”并强调“大忌开刀，开则定成缩脚损疾”，主张
以阳和通腠，温阳散寒之阳和剂作为主要治疗方法。清．余听鸿《外科医案汇编》则说：
“体虚之人，寒湿所袭，流注骨骱之间，气痹血阻所致，日久不治，寒郁化热为脓。先宜
温通气血，无不效验。或夹风夹痰，参入祛风消痰。下焦温则寒凝自散。”并不主张以大
剂阳和汤温热助火，或发表攻里，戕贼正气，火针乱刺，否则，至成劳怯者亦多。据上
述记载可以认为，本病发于髋关节，初起多为外感风、寒、湿邪所致，其久则郁而化热，
化为脓血，若治疗不当常可落下残疾。

    [病因病机]
    有关本病的病因，文献所载虽不尽相同，但归纳起来不外乎正气不足、外邪入侵
所致。
    1  风寒湿邪凝滞  《医宗金鉴。外科心法要诀》股阳疽、环跳疽节说：“二症皆由风、
湿、寒凝结而成，属足少阳胆经”。《外科真诠》也说：“皆由风寒湿凝结而成，风寒之气
抟于骨节，故骨痛；湿邪盛则筋漫肿，日久，阴变为阳，寒化为热，甚而肉腐成脓，若
治之不差，则筋挛，骨节僵直。”说明风寒湿邪凝滞筋骨，是本病的主要原因。
    2  正气不足，余毒所致  先天不足，后天失调，或病后气血虚弱，精髓空虚，余毒
乘虚流注于骨关节间而发病。
    3  直接由关节附近外伤感染毒邪，或附骨疽脓毒流注关节而发生。
    西医学认为，本病的常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆
菌、肺炎双球菌等。感染经常为细菌由身体其他部位的化脓性病灶经血循环传播到髋关
节腔；或为股骨颈、髂骨骨髓炎直接蔓延至髋关节；或因外伤、细菌由伤口进入关节，而
引起化脓性髋关节炎。
    当细菌进入关节腔后，早期的变化为滑膜充血、水肿、白细胞浸润，并产生浆液性
的渗出液。此时关节软骨未被破坏，若治疗恰当，渗出液可被吸收，关节功能完全恢复。
如病变发展渗出液增多，滑膜可因过度充血、水肿而肿胀，并引起肥厚和坏死。渗出液
亦逐渐变为混浊、粘稠，其中含有大量脓细胞、细菌和纤维蛋白渗出物，变为脓液。由
于纤维蛋白在关节内沉积，粘在关节软骨表面上，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑膜液
内营养物质进入软骨，因而软骨可遭破坏。此后，如炎症继续发展，还可侵犯软骨下骨
质。关节囊和附近软组织可有蜂窝织炎改变。其附近的骨质增生，滑膜、关节软骨的破
坏使关节失去润滑的关节面，纤维蛋白在关节内形成纤维性粘连，使关节活动发生障碍，
严重者可发生完全强直。
    [辨病]
    I  临床表现  起病前有身体其他部位感染和外伤史。髋关节疼痛，早期皮肤常无明
显发红，但局部软组织常肿胀，关节处于屈曲、外展、外旋位，并常有沿大腿内侧延向
膝部的放射性痛。患肢不能承重，关节活动时有剧痛。伴高热、畏寒全身不适、食欲减
退等全身症状。体查时髋关节各方面均有压痛，各方向的被动活动均引起剧烈疼痛。由
于关节腔被积液膨胀而扩大，加上强烈的肌肉痉挛，常发生病理性脱位和半脱位。
  2  实验室及其他检查
  2。工  实验室检查  白细胞计数和中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快。关节穿刺抽
出液可为浆液性、血性、混浊或脓性液体，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳
性球菌。
    2。2  X线检查  早期仅表现为关节间隙增宽，以后见有附近骨质疏松，后期当关节
软骨被破坏时，见骨面毛糙，关节间隙变窄或消失。如感染侵及软骨下骨质时，可见骨
质破坏或增生。病变愈合后关节有纤维性或骨性融合，关节间隙完全消失。
    3  诊断要点
    3．1  有原发感染病灶及外伤史．
    3．2  发病急骤，有寒战、高热，全身不适等全身症状．

    3。3  髋关节疼痛、肿胀、积液，关节处于屈曲、外展、外旋位，活动受限，动则痛
剧。    ，
    3．4  关节穿刺抽出混浊样或脓性渗出液。涂片检查可见大量白细胞、脓细胞和细菌。
    3．5  白细胞总数及中性粒细胞增多，血沉增快，血培养阳性。
    3．6  X线摄片检查可助诊断。
    4  鉴别诊断
    4．1  环跳流注  为臀部多发性肌肉深部脓肿，病灶位于肌肉，易脓、易溃、易敛，
愈后不损伤筋骨。
    4．2  髂窝流注  为髂窝深部的脓肿，患者有下肢或肛门、外阴部化脓性感染，一般
仅有腹股沟上方疼痛，以后行走困难，髋关节屈曲大腿略向内翻，髋关节不能伸直，伸
髋时疼痛加剧。体查时，可在腹股沟部扪及有压痛的肿块。
    4．3  环跳痰  即髋关节结核。起病缓慢，病程久。初起全身及局部表现均不明显，
化脓迟缓，脓液清稀，夹有“败絮”状物，甚则久不收口，形成胯部窦道，缠绵难愈。
    4。4  历节风  即风湿性关节炎，关节多红、肿、热、痛，呈游走性，不会化脓溃破，
常有反复发作史、全身症状较环跳疽轻。
    4．5  附骨疽  病变多在长骨，压痛点局限在骨的干骺端，关节活动不受影响，愈后
大多不造成残废。
    [辨证]
    1  阴寒证  见于早期，病胯漫肿，肤色不变或略白，触之微热，屈胯，形寒怕冷，
疼痛，舌质淡，苔白，脉沉紧。
    2  热毒内蕴证  高热不退，胯部红肿热痛明显，关节腔积液，积脓，舌质红、苔黄
腻，脉滑数。
    3  正虚毒滞证  关节肿胀消退，功能障碍或僵直，或有畸形。舌淡苔薄白，脉弦缓。
    [治疗]
    1  内治法
    l。1  辨证论治
    1．1．1  阴寒证  治宜温通散寒，和阳解凝。方用阳和汤加减，或服小金丹。
    1．1。2  热毒内蕴证  治宜清热解毒，消肿止痛。可用萆藓化毒汤合黄连解毒汤加减；
若兼湿热壅盛者也可用五神汤加苍术、黄柏治疗；若时而跳痛者，内脓将成，宜服托里
消毒散加减；若症见高热不退者，宜大剂清热解毒，投以犀角地黄汤合紫雪丹等。
    1。1。3  正虚毒滞证  治宜调理气血，舒筋活络。用八珍汤加牛膝、伸筋草、威灵仙
等．
  1。2成方、验方    、
  1。2．1  梅花点舌丹，每次3粒，每日l一2次。
  1．2。2  三黄片，每次6—9g，每日3次。
  1．2。3  犀黄丸，每次3g，每日2次。
  1。2．4  羊蹄草(鲜品)120~240g，或干品15~30g，水煎服．或取鲜品捣烂外敷患
处，拔脓作用较好。
  1．2。5  金银花6—12s，或藤30~60g，水煎服。

    2  西药治疗
    2．1  病因治疗  根据细菌培养或药物敏感试验选择有效抗生素。常用氨苄青霉素每
日2~-,6g，静注或稀释后静滴；红霉素每日lg，静滴，先锋霉素v每次1g，每6一工2小
时给药1次，静注或静滴。
    2。2  对症治疗  补液，纠正水、电解质紊乱；必要时少量多次输血；高温时物理
降温。
    3  外治法  外治法参见“附骨疽”。若晚期关节活动障碍者，用川乌30g，草乌30g，
红花log，伸筋草30g。煎液熏洗，每日1次。
  4手术疗法
  4．工  适应证  ①关节腔内脓性液体，经治疗，全身及局部情况未见好转者．②晚期
关节严重畸形者。
    4．2  手术方式  ①关节切开引流术。②关节成形术．⑧截骨矫形术。④关节融合术。
⑤全关节置换术。
    5  其他治疗    。
    5。1  注射疗法  关节穿刺抽液，冲洗后注入有效抗生素，一般1—2天穿刺注药1
次，至关节无渗液为止。
    5．2  理疗  适用于晚期关节疼痛，活动受限者。
    5．3  按摩  适用于关节功能障碍或僵直。
    5。4  功能锻炼  急性炎症消退后2---．3周，开始患肢肌肉收缩锻炼，若无不良反应，
逐渐进行关节功能锻炼。
  (预防与护理)
  参见“附骨疽”条。    ．
  (古籍选粹)    ，
  《外科枢要．论附骨疽》  附骨疽有因露卧、风寒深袭于骨者；有因形气损伤不能起
发者；有因克伐之剂，亏损元气，不能发出者；有因外敷寒药，血凝结于内者．凡此皆
宜灸熨患处，解散毒气，补接阳气，温补脾胃为主。若饮食如常，先用仙方活命饮，解
毒散郁，随用六君子汤，补托荣气。若体倦食少但用前汤，培养诸脏，使邪不得胜正。若
脓已成，即针之，使毒不得内侵。带生用针亦无妨，如用火针，亦不痛，且使易敛。其
隔蒜灸，能解毒行气，葱熨法能助阳气行壅滞，此虽不见于方书，余常用之，大效。
    《外科枢要．论多骨疽》  多骨疽者，由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久
则烂筋腐骨而脱出，属足三阴亏损之症也。用补中益气汤，以固根本。若阴火发热者，佐
以六味丸，壮水之主以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源，以消阴翳。外以
附子饼、葱熨法，祛散寒邪，补接荣气，则骨自脱，疮自敛也。
    《外科正宗。附骨疽第二十七》  凡治此症，初起寒热作痛时，便用五积散加牛膝、红
花发汗散寒、通行经络，或万灵丹发汗亦可；次以大防风汤行经活血，渗湿补虚。又有
生于尻臀部位漫肿作疼者，内托羌活汤；腿内近膝，漫肿木痛者，内托芪柴汤；腿外侧
者，内托酒煎汤．初起通用人参败毒散加木瓜、牛膝、苏木、红花，虚者十全大补汤加
羌活、防己、牛膝；已成欲作脓者，附子八珍汤；胀成胀痛者，即针之，脓稠而黄体实
者，十全大补汤；脓清色白体虚者，保元大成汤；食少体倦者，香砂六君子汤；脾虚寒

热者，补中益气汤，以此调理可也。
    《外科秘集．贴骨疽治法》  贴骨疽患在环跳穴，又名缩脚疽．皮色不异，肿硬作痛
者是。外用白芥子捣粉，白酒酿调涂，或以大戟、甘遂二末，白蜜调敷。内服阳和汤，每
日一服，四五服可消。消后或服子龙丸或小金丹，以杜患根。
    《外科真诠．股阳疽、环跳疽》  二症皆由风湿寒凝结而成，属少阳胆经．初起宜服
黄狗下颏方，更刺委中穴出黑血，其腿即能转动．若漫肿大痛者，俱宜服黄芪内消汤，或
大防风汤。若时时跳痛，内脓将溃，宜用托里散服之．溃后脓水清稀者，宜服峻补调理，
外用乌云散盖膏。
  [现代研究]
  1  实验研究  朱胜良等制成家兔慢性骨髓炎模型。分为实验组；外敷陈氏膏(当归
尾、川芎、丹参、血竭、乳香、没药、皂角刺、金雀根、木芙蓉、土槿根、苦参、山豆
等，按传统方法制成膏)。对照组：局部不作任何处理；实验结果：肿胀消退率实验组快
于对照组(P<0。01)；窦道闭合率，两组比较无显著性差异，但对照组有25％复发而实
验组则无；死腔面积缩小率比较实验组优于对照组。体外抑菌试验结果表明，陈氏膏无
抑菌效果，作者认为其治病机理在于促使排脓通畅，死骨排出，并提高机体免疫抗病能
力，促进坏死组织吸收，促进肉芽组织向脓腔内生长。任永葆等用生肌橡皮膏珠链骨内
植入慢性骨髓炎家兔模型骨髓腔内，以左侧为实验组，右侧为对照组进行比较并作组织
学观察。结果表明：置药后早期两侧病理改变相似，但在炎症发展过程中，实验侧病变
以链珠为中心形成局限性肿胀，很少发生多发性脓肿，而对照侧则出现；实验侧发展过
程呈渐进性，无反复发作现象，病变范围也小，增生改变，愈合期亦短于对照组。
  2  辨证施治  蔡卫珂治疗骨髓炎，早期，宜清热解毒，活血消肿止痛，药用当归12g，
赤芍、金银花、连翘、马兜铃、蒲公英、皂角刺、地丁各15g，白头翁30g，丹皮20g，浙
贝母、白芷各lOg，乳香、没药各9g，生甘草6g．每日1剂。外用解毒洗方：蒲公英30g，
苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，金银花、白芷、丹皮、生甘草各9g，日熏洗1剂。中
期，及时手术排脓，并补益气血、托里透脓，方用人参、当归、生地、骨碎补、皂刺各
12g，生黄芪30g，川芎、花粉各lOg，白头翁、马兜铃、金银花各15g，白芷、土贝母各
9g，生甘草6g，日服1剂。兼用抗生素及解毒洗药，日1次。末期，补气养血，佐以祛
腐，服用八珍汤和四虫散，外治法同上。治疗30例，痊愈19例，好转11例。郭福成等
将骨髓炎辨证分为：①初期(热毒炽盛期)，治宜清热解毒，养阴化瘀，方用银花60g，公
英15g，大青叶30g，连翘15g，赤芍15g，丹参30g，玄参30g，丹皮15g，生地15g，石
斛15g，天花粉30g。外治局部未溃者用金黄膏，已溃者用二味拔毒膏。②中期(气血虚
弱期)，治宜益气养血，托里解毒，方用黄芪30g，党参15g，当归15g，白芍15g，穿山
甲15g，皂刺15g，银花30g，公英15g，连翘15g，地丁15g。外用红升丹。③后期(正
气渐复期)，应补气血、养肝肾、壮筋骨，方用黄芪30g，党参15g，熟地30g，白芍15g，
白术12g，当归15g，补骨脂15g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。外用生肌散、生龙
骨粉(将龙骨碾成细末过筛，加冰片少许，混匀即成)。
  3  中西医结合研究  赵永福等用中西医结合疗法治疗慢性骨髓炎，具体方法是：清
除死骨，彻底刮切窦道，冲洗骨腔，放入足量有效抗生素或闭式冲洗引流，或用肌办充
填，因固定感染则取出内固定物，患肢固定，急性发作则切开引流，合并骨折夹板固定，

术后应用抗生素。中医则予与参鹿痨疽丸(党参60g，白术30g，茯苓30g，熟地60g，炙
黄芪lOOg，当归60g，枳壳30g，白芥子40g，鹿角胶20g，骨碎补40g，巴戟肉40g，肉
苁蓉80g，龟版30g，炙首乌80g，炙狗脊40g，砂仁30g，炮姜15g，肉桂15g，炙甘草
lOg)共为细末，炼蜜为丸重9g，1日2次，1次l丸口服。经治疗，清除死骨、切刮窦
道57例，49例闭合；开放性骨折及内固定术后感染38例，29例愈合；其余手术治愈。
蓝世隆对炎症型，用五味消毒饮，必要时加抗生素，如有瘘管口则用祛腐线条插入，瘘
管闭合，再服巴豆丸3—6个月；坏死型服用补中益气汤或阳和汤，加用有效抗生素及输
血补液，局部切开，清除死骨及局部结缔组织，切口愈合后服巴豆丸3"-6个月。硬化型
在应用有效抗生素基础上，用活血化瘀、消肿止痛中药，服5—7天，局部切开，消灭死
腔，伤口愈合后再服巴豆丸3—6个月，治疗143例，服巴豆丸组治愈率为85％，不服组
为67％。
    4  验方验案  宋一同等用神功内托散：党参、黄芪、当归、制乳没、炮山甲、木香、
陈皮各12g，川芎、炙甘草、大枣各6g，白芍、焦白术、茯苓各lOg，银花、紫花地丁各
9g，蒲公英30g；外用药新鲜蛇葡萄根，除去外皮和中央木质部，留韧皮部，捣烂如泥，
每500g加鸡蛋清6个，75％酒精1000ml，麻油200ml，调成软膏，用时取适量敷在患处。
治疗工8例，伴瘘管13例，12例闭合，未闭工例，除工例外，功能活动基本恢复。王宗
宸用活血散(三七、地鳖虫、血竭、乳香、当归、没药、丹皮、红花、桃仁、甘草、大
黄、枳壳、苏木、秦艽、紫草、银花各500g，赤芍50g)，服药最长者90天，短者8天，
结合手术治疗11例痊愈。李柏树等用拯骨散(黄芪、当归、银花、蜈蚣、全蝎、穿山甲、
斑蝥、木鳖子、三七、壁虎)及壮骨接骨丹(骨碎补、自然铜、川I续断、甜瓜籽、地鳖
虫、五加皮  血竭、红花)，将两方分别为细末，入大号胶囊，日服2粒，配合手术治疗
6例，全部治愈。
    5  外治法  苏玉新用中药骨炎膏制成的含药薄、中、厚纱条，在创面消毒，清除创
面及窦道脓汁后，用纱条填塞窦道引流。另组用庆大霉素骨泥珠链(简称庆大霉素链，
Sepeopal链，消除坏死组织，将各种内固定器材取出，把庆大霉素植入骨髓腔内，从第
4天起，每天拔出一个骨泥珠链，直至拔完)，治疗20例，中药骨炎组6例有效(适用于
窦道切除不愈合及蜂窝织炎样改变)，庆大霉素组有效8例(适用于四肢管状骨骨髓炎)。
谢升春用九夏冬软膏(九层皮、夏枯草、冬青叶、小叶榕树叶等)治疗慢性骨髓炎急性
发作；用生肌膏(当归、紫草、乳香、白芷、甘草、轻粉、花生油、白蜡)治疗创伤性
骨髓炎溃疡；用药线(生白砒、巴豆霜、枯矾、白及粉等)治疗瘘管或窦道较深，脓液
稠厚，引流不畅，或有小片死骨者；用外洗三方(刻印木根、苦参、百部、葫芦茶、九
里明)治疗创面及瘘管口周围红肿，脓液黄稠而臭者。
    [述评]
    无头疽是指初起无脓头、部位较深在的化脓性感染，本文阐述了附骨疽(／L脓性骨
髓炎)和环跳疽(化脓性髋关节炎)。根据传统，本文所述部分重点在于此类病的急性阶
段，而现代人们研究的重点多放在慢性骨髓炎的治疗上。在临床时，本病的防治重点仍
在于早期，如果怀疑是骨髓炎，则应及早处理，治疗方法应中西合璧，在使用中药辨证
论治的同时，宜尽早使用足够剂量的抗生素，不可等待或依靠细菌培养或X线诊断而贻
误病情。在慢性阶段，应发挥中医的长处，内外治法兼用，这方面的经验值得深入研究。