乳 痈

乳    痈
  乳痈是发生在乳房部的最常见的急性化脓性感染性疾病。西医称之为“急性乳腺
炎”。好发于产后1个半月以内的哺乳妇女，占90％以上，尤以初产妇为多见。本病的特
征是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。发生于哺乳期的称
“外吹乳痈”；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺
乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。
  “乳痈”之名首见于晋《针灸甲乙经>>：“乳痈有热，三里主之。”历代文献中还有称本
病为“妒乳”、“吹你”、“吹乳”、“乳毒”等。晋《肘后备急方》说：“凡乳汁不得泄，内
结名妒乳，乃急于痈”。《刘涓子鬼遗方》中记载了多个治乳痈方，但未描述乳痈的症状。
隋《诸病源候论。妒乳候》指出：“乳汁蓄结与血气相搏”而成痈，“壮热大渴引饮，牵强
掣痛，手不得近”，提到了本病的病因病机及临床表现。宋《太平圣惠方》说：“妇人乳汁
不出，内结肿，名乳毒”。金《儒门事亲》中有“乳痈发痛”、“俗称曰吹乳”的记载。唐
宋金元诸家对本病的病因病机治法方药等均有所发挥．至明清对本病的认识更全面，论

述更详细，其治疗方药至今仍为临床借鉴。明《秘传外科方录》将本病分为“有儿者名
为外吹你，有孕者名为内吹你”。根据病变范围大小，《外科启玄．卷之五．乳痈》指出：
“乳痈最大者名曰乳发，次曰乳痈。”《外科全生集》又论：“妇人被儿鼻风吹入乳房以致闭
结，内生一块红肿作痛，大谓痈，小谓疖。”《外科理例>>还认识到本病成脓不切开有传
囊之变，“夫乳者，有囊蠹，有脓不针，则遍诸囊矣。”均大大丰富了临床辨病内容。另
外，《外科理例>>尚有：“男子乳痈”之称，清《疡医大全》引胡公弼论。又曰不乳儿，妇
人患乳曰害干奶子”或“席风呵乳。”
    [病因病机]
    1  外吹乳痈  总因内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻，
气血瘀滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。正如《丹溪治法心要。卷六．乳痈第一百二》所说：
“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，或厚味，或忿怒，以致气不流行，而窍不得
通，汁不得出，阳明之血，热而化脓。亦有儿之口气锨热，吹而结核，于初起时，便须
忍痛揉令软，气通自可消散。失此不治，必成痈疖。”
    1。1  肝胃蕴热  女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝
气不舒，则肝之疏泄失畅，乳汁之分泌失调；或饮食不节，胃中积热，则肝胃失和，肝
郁胃热阻滞乳络，乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，终成乳痈．《医宗金鉴．外科心法要
诀。乳痈》即云。“此症总由肝气郁结，胃热壅滞而成，男子生者稀少，女子生者颇多。”
    1．2  乳汁淤积  因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，
或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳壅
积，化热酿脓，而成乳痈．《圣济总录。乳痈》：“然此病产后而有者，以冲任之经，上为
乳汁，下为月水，新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴结，即为乳痈．”
说明乳汁淤积是致病因素之一。
    1。3  外邪侵袭  新产体虚，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受风邪；或外邪从破
碎的乳头处乘隙而入；或乳儿口气焮热，含乳而睡，热气从乳孔吹入，均可使邪热蕴结
于肝胃之经，闭阻乳络，变生乳痈。
    2  内吹乳痈  多由怀孕时胎气上冲，肝失疏泄，与邪热互结蕴蒸阳明之络而成。
《外科正宗》明确指出：“内吹，因胎气旺而上冲，致阳明乳房结肿。”
    3  不乳儿乳痈  常因在非哺乳期给儿女假吸而诱发。男子乳痈可由胃火炽盛，壅于
乳房而生。初生小儿患乳痈多因胎热余毒，加之挤伤染毒而成。
    西医认为本病的发生，除产后抵抗力下降外，主要有细菌侵入和乳汁郁积二个因素。
细菌多通过破损的乳头经淋巴道侵入乳腺组织；或通过输乳孔潜伏于乳腺导管内，一旦
有各种原因导致乳汁郁积就易发生感染。也有因身体其他部位有感染灶通过血循环传播
细菌到乳腺组织内而发病的。致病菌以金黄色葡萄球菌和链球菌为常见，偶见大肠杆菌．
乳腺组织发生炎症后，如未能消散，则可形成脓肿。脓肿可以局限于某一腺叶，也可能
穿破腺体间纤维间隙，引起多个腺叶内脓肿。严重者甚至可引起败血症。
  [辨病]
  1临床表现
  1．1  外吹乳痈
  初起乳房胀痛，乳汁排泄不畅，结块或有或无，皮色微红或不红。继则结块，胀痛

  明显，可伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结，苔薄白或薄黄，脉
  浮数或弦数．此时若治疗适当，2—3日乳汁排出通畅，热退肿消痛减，可获消散。若结
  块逐渐增大，锨红灼热，疼痛加重，伴壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄腻。脉弦数，势在
  酿脓。约10日左右，结块中软，按之应指，是为成脓。若病位深在，常需穿刺确诊。若
  脓蚀乳管，乳孔可有脓液流出。溃后脓出稠厚，多能身热渐退，肿消痛减，逐渐愈合。若
  脓出不畅，肿痛不减，身热不退，可能袋脓，或脓液旁侵其他乳囊形成传囊乳痈。有时
  乳汁从疮口溢出，久难收口，形成乳漏。也有初起大量使用抗生素或过用寒凉中药，导
  致局部结块质硬不消，迁延日久的；其中有些再次感染，邪热蕴蒸，也能导致酿脓．极
  少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现热毒内攻的危象。
    1．2  内吹乳痈  多见于怀孕后期。初起乳房结块肿痛，皮色不变，病情较外吹乳痈
轻，但不易消散，化脓亦慢，约需工个月左右，病程较长，有些须待分娩后才能收口。
    1．3  不乳儿乳痈  大多与外吹乳痈临床表现相似，但发生于非哺乳、非怀孕期间，
且比较容易消散、溃脓、收敛，症情最轻。
    l。4  实验室检查  血白细胞总数及中性白细胞比例增高明显。病情严重者可作血液
和脓液细菌培养及药敏试验，有助于必要时选用有效抗生素。
    1．5  影像学检查  对于位置深在或多个脓腔的脓肿，B超有助于定位。
    2诊断要点
    2．工  好发于产后工个半月以内的哺乳妇女，初产妇尤为多见。
．    2．2  乳房结块，红肿热痛，约10日左右化脓，脓出稠厚，肿痛随之减轻．
    2．3  常有乳汁排泄不畅或乳头破碎。
    2。4  伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷纳呆，大便干结等全身症状，
    3  鉴别诊断
    3，1  粉刺性乳痈  多发生于非哺乳非怀孕期，大部分患者伴有先天性乳头凹陷等畸
形，肿块多位于乳晕部，溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳
漏．全身症状较乳痈为轻。
    3。2  炎性乳癌  病变范围常累及整个乳房的1／3或1／2以上，并迅速波及到另一
侧。病变部位红肿显著，但色暗红或紫红，肿胀有一种浸润感，毛孔深陷呈橘皮样，局
部压痛轻，同侧腋窝常可扪及明显肿大的淋巴结，全身炎症反应轻微。预后较差。必要
时可作组织病理学检查以明确诊断。
    (辨证)
    1  气滞热壅证  乳房结块，排乳不畅，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴恶寒发热，
  头痛骨楚，胸闷呕吐，食欲不振，大便秘结等。舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数
  或弦数。
    2  热毒炽盛证  乳房结块增大，肿痛加重，焮红灼热，继之结块中软应指。伴壮热
  不退，口渴喜饮。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不减，有“传囊”现象。舌质红，苔
  黄腻，脉弦数。
    3  正虚毒恋证  溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水清稀不尽，愈合缓慢或形成乳漏。
  伴面色少华，神疲乏力，或低热不退，饮食量少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。
    4  胎旺郁热证  发生于怀孕期，乳房肿痛结块，皮色不红或微红．舌质正常或红，

苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。
    5  气血凝滞证  初起应用大量抗生素或寒凉中药后，乳房结块，质硬不消，微痛不
热，皮色不变或暗红。舌质正常或边有瘀点，苔薄白或黄，脉弦涩。
    [治疗]
    乳痈的治疗强调及早处理，以消为贵。内吹乳痈，不乳儿乳痈症情一般较外吹乳痈
轻浅，治疗可参照外吹乳痈。形成乳漏等按相应病症治疗。
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．土  气滞热壅证  治宜疏肝清热，通乳消肿。选用瓜蒌牛蒡汤加减。
    加减：乳汁壅滞者，加鹿角霜、漏芦、留行子、路路通、木通等；偏于气郁者，加
枳壳、川楝子；偏于热盛者，加生石膏、鲜生地；新产妇恶露未净者，加当归尾、益母
草，酌减凉药；需要回乳者，加生山楂、生麦芽等。
    1．1．2  热毒炽盛证  治宜清热解毒，托里透脓。选用五味消毒饮合透脓散．
    1．1．3  正虚毒恋证  治宜调补气血。选用八珍汤加生黄芪、制香附、陈皮等．
    1．1．4  胎旺郁热证  治宜疏肝清胃，理气安胎。偏于热壅者，选用橘叶散加苏梗、
苎麻根等；偏于气滞胎旺者，选用逍遥散加橘叶、蒲公英、苏梗等。
    1．1．5  气血瘀滞证  治宜疏肝理气，祛瘀散结。选用四逆散加鹿角片、山甲、桃仁、
红花等。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  鹿角粉lOg，用陈黄酒送服，服后覆被待汗。适用于乳痈早期。
    1．2．2  蒲公英60g；或熟牛蒡、青皮各15g，蒲公英30g；或蜂房30g，生甘草15g。
均为每日l剂，水煎服。
    2  外治法
    2．1  初起
    2．1．1  箍围药  金黄散或玉露散或双柏散，用冷开水或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁
调敷。
    2．1．2  油膏  金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。
    2．1．3  草药  仙人掌适量去刺捣烂外敷。
    2．2  成脓  宜切开排脓。切口呈放射状，以免损伤乳络；切口位置宜取低位，以免
袋脓。也可用火针放脓。
    2．3  溃后  八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。待脓净仅流黄稠滋水时，改用
生肌散，红油膏盖贴。脓腔较大，或切开创口流血时，可用红油膏纱布填塞脓腔，1—2
天后，改用药线引流。
    2．4  袋脓或乳汁从疮口溢出，可用垫棉法，袋脓者垫在脓腔下方，乳汁溢出者宜垫
棉束紧患侧乳房。
    2．5  传囊，可先用垫棉法压迫，以免再次手术。若无效，传囊乳痈部位已应指处，
再作一辅助切口。
    2。6  塞鼻法  公丁香研细末，用棉球包好塞鼻；或鲜芫花根皮洗净捣烂，搓成细长
条塞鼻，每日l一2次，适用于早期乳痈。

    2．7  按摩法  适用于外吹乳痈初期，乳汁淤滞，局部肿痛者。先在患侧乳房涂以少
许润滑油，用五指从乳房四周轻轻向乳头方向施以正力，按摩推挤，将瘀滞乳汁排出，同
时可以轻揪乳头数次。
    3  西药治疗  全身给予足量的青霉素G或红霉素等。
    4  针灸  取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，留针15—20分
钟，每日1次．
  [预防与护理]
  工  妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75％酒精擦洗乳头，并纠正乳头内陷．
  2  培养良好的哺乳习惯，注意乳头清洁。每次哺乳后排空乳汁，防止淤积．
  3  及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。并注意乳儿口腔清洁，有口腔
炎应及时治疗…、
    4  保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。
    5  患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓．
    6  若体温过高，或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸奶器吸尽乳汁。
    7  断奶时应先减少哺乳次数，逐渐减少泌乳量，断奶前用麦芽、山楂各60g或生枇
杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。
    [古籍选粹]
    《外科正宗》  又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿，宜牛蒡子汤主之；厚味饮食，暴怒肝
火妄动，结肿者，宜橘叶散主之。
    《仙传外科集验方》  初发之时，切不宜用凉药冰之，盖乳者血化所成，不能漏泄，遂
结实肿核，其性清寒，若为冰药一冰，凝结不散，积久而外血不能化乳者，方作热痛蒸
逼乳核而成脓，其苦异常。
    《疡科心得集．辨乳痈乳疽论》  凡初起当发表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，导其壅
塞，则自当消散；若不散成脓，宜用托里；若溃后肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃；若
脓出反痛，恶寒发热，宜调营卫。
    《疡科心得集。辨乳痈乳疽论》  其药初起如牛蒡子散、橘叶汤、逍遥散之类，溃后
则宜益气养营汤。又若半夏、贝母、瓜蒌消胃中壅痰，青皮疏厥阴之滞，公英、木通、山
甲解热毒、利关窍，当归、甘草补正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，随宜用之
可也。
    《外证医案汇编．卷三．乳胁腋肋部》  病者柔弱畏痛，既不敢于乳下别出一头。而
脓水从上注下，颇难出尽，故有传囊之患。忽生一法，用药袋一个。于乳头之下，用帛
束缚之，使脓不能下注。外以热茶壶熨之，使药气乘热入内。又服生肌托脓之丸散．于
是脓从上泛，厚而且多，七日而脓尽生肌。
  (现代研究)
  亚  专方治疗  周玉朱提出用温通法治疗乳痈，病程2天一1个月，共25例。基本方
为肉桂、白芷、白芥子、威灵仙、牛蒡子、防风、穿山甲、皂角刺、冬葵子、路路通、全
瓜蒌，每日1剂，水煎服。若红肿热痛明显，伴恶寒发热，加黄芩、连翘，另用芒硝外
敷；漫肿色白肿胀甚而无寒热，加炙麻黄、炙细辛、干姜、鹿角片，并用其热药渣熨之；
肿胀甚而乳汁不通，加三棱、莪术，同时予手法按摩。结果22例治愈，最短服药7剂，

最长28剂，平均9．5剂；3例因中途脱药而化脓，切排后治愈。陈英用炙麻黄、炙甘草、
熟地、白芥子、昆布、炮姜炭、鹿角片、路路通、王不留行、煅瓦楞、炙甲片、皂角刺、
姜半夏组方煎服，治疗早期乳痈100例，治疗7日后治愈80例，有效15例，无效5例。
曹恩溥用祖传鹿角地丁汤(煨鹿角、紫地丁、穿山甲、黄芩、郁金、王不留行、生甘草、
金银花藤、连翘、当归、赤芍、山栀、香附、漏芦)治疗乳痈200例，寒热交作，加防
风、荆芥；局部红肿甚剧，加川连；坚硬较剧，加柴胡、牛蒡子、皂角；乳汁过多过稠，
加木通、橘叶。结果全部治愈，其中发病在3日以内的192例，服3—7剂消散而愈；发
病4—6日的8例，化脓外溃而愈。胡献国等用鲜马兰120g捣烂取汁，加白糖适量口服，
1日3次，药渣外敷局部，或用干马兰60g，煎汤至300ml，每日分3次口服。共治疗120
例，治愈8工例，好转35例，无效4例。
    2  辨证论治  施梓桥将乳痈分为3型：①表热型，为早期未成脓时，药用荆芥、牛
蒡、大豆卷、连翘、苏梗、蒲公英、王不留行、路路通、通草等煎服，外敷如意膏；②
胃热型，为中期成脓时，药用生石膏、黄芩、蒲公英、芦根、丹参、赤芍、红梅消、皂
角刺，外敷冲和膏；⑧郁热型，为发病时间长，乳房结块多未成脓的，药用柴胡、苏梗、
秦皮、王不留行、橘叶、丝瓜络、当归、丹参、蒲公英等，外敷消散膏。共治疗1050例，
其中治疗7天以内痊愈的878例，治疗7天以上痊愈者172例。
    3  外治研究  李必运等用复方蒲公英糊剂(蒲公英、延胡索、沙蒿子、灯笼草、薄
荷脑等)外敷治疗乳痈80例，每8小时换药1次，结果痊愈68例，显效6例，有效2例，
无效4例，总有效率为95％。设对照组50例，用金黄散醋调外敷，每8小时换药1次，
结果痊愈19例，显效8例，有效工5例，无效8例，总有效率为84％．二组比较有显著
性差异(P<0。05)。章正兴用消肿膏(山柰、乳香、没药、樟脑、生川乌、生草乌、桃
仁、大黄、白芷、黄药子、桂枝、当归、蜈蚣、全蝎、麝香、冰片等)外敷治疗乳痈共
154例，每1—2日换1次，治愈88例，好转47例，无效19例，总有效率87．66％。平
均治愈时间5—6天，平均好转时间7,--,8天。李友谊采用导管冲洗法治疗乳腺脓肿形成，
在脓肿上切开小口，用弯头钳探查脓腔大小并分离脓腔隔膜，插入导管，用双氧水lOOml
或生理盐水200ml加板蓝根注射液30ml反复冲洗，最后排净洗液，保留导管，再注入庆
大霉素8万单位，氟美松5mg，糜蛋白酶5mg，灭滴灵0。2g，消毒包扎。每日冲洗1次，
脓腔大者每日2次。结果治疗组67例平均13夭痊愈，对照组(按传统切开引流法)27
例，平均44天治愈。
    {述评}
    治疗乳痈，强调早期，突出通乳，避免过用寒凉药物。一旦乳汁通畅，炎症自消，结
块渐散。一般发病3天之内，单用中药内服外敷均能治愈，与西医应用抗生素治疗相比，
具有显著特色。对于西医治疗感到较为棘手的传囊乳痈、乳房硬结日久不消者，中医中
药治疗也有良好疗效。