乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤
    乳腺纤维腺瘤为西医学病名，是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤．是
乳房良性肿瘤中最常见的一种。男女发病比例约为1：200，好发于20~25岁女性，其次
为15"-'20岁和25"~30岁年龄组女性。30~35岁以后发病明显减少，50岁以后很少见。
乳腺纤维腺瘤发生肉瘤变及癌变的机率相当低，约为0。2％。其临床特点为多为一侧乳房
单发肿块，边界清楚，表面光滑，质地坚实，活动度大，多无疼痛。
    本病相当于中医的“乳核”。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”的
范畴．隋《诸病源候论》谓：“癖者，癖侧在两胁之间，有时而痛是也。”明《医宗金鉴》
进一步解释为：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”对本病的病因病机，清《医宗
金鉴．外科心法要诀》概括为“症由肝脾郁结成．”清《外证医案汇编．卷三。乳胁腋肋
部》亦说；“乳核乳癖等坚硬，屑气郁者多。”清《疡科心得集。辨乳癖乳痰乳岩论》中记
载：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名
乳癖．良由肝气不舒郁积而成。”其描述的乳房肿块呈圆形或椭圆形，不红不痛，无恶寒
发热等症状，与乳腺纤维腺瘤的临床表现相似。

    [病因病机]
    本病多因情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失职，痰浊积聚，导致气血，痰
浊凝聚于乳房而成。清《疡医大全。乳痞门主论》即云：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁
结而成也。”
    西医学认为乳腺纤维腺瘤产生的原因主要有二方面：一是乳腺小叶内纤维细胞对雌
激素的敏感性异常增高，可能是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量增多或者是质地
异常．其二是由于雌激素的过度刺激所致。纤维腺瘤多发生在卵巢功能期，极少发生在
月经初潮前和绝经后，这一点足以证明雌激素刺激在其发病中的重要性。乳腺小叶内纤
维组织不同于一般的结缔组织，在青春期乳腺小叶发育成熟时，作为支架的纤维组织也
迅速增长，如果有雌激素过度刺激，则对雌激素敏感的纤维细胞特别容易在此时过度增
生而形成肿瘤，故临床上20,---25岁年龄段纤维腺瘤发病率最高。在妊娠早期，乳腺小叶
内腺泡、间质再次处于快速生长阶段，所以这时期原来微小的纤维腺瘤可能加快生长，或
者有新的纤维腺瘤形成。典型的纤维腺瘤与周围乳腺组织分界清楚，呈膨胀型生长，肿
瘤压迫周围组织使之发生纤维变性，可在肿瘤周围形成一层纤维包膜．有时其包膜在某
一部位与邻近组织无分界，有报道发现约10％纤维腺瘤来自小叶增生，认为部分纤维腺
瘤可能是小叶在激素刺激下先发生腺体增生，继而间质增生而形成的。纤维腺瘤的腺上
皮可以发生不典型增生，甚至癌变；其纤维成分也可有肉瘤变。但一般认为其恶变率很
低，约为0．2％。
    [辨病]
    1  临床表现
    1．1  症状与体征  一般无任何症状，少数(约15％)可有轻度疼痛。
    患者多是在无意中触摸到，或普查时发现乳房有肿块的。肿块单发者居多，多发者
约占15％。肿块大多位于乳腺边缘及厚实区域，乳晕区少见。形状多呈圆形、椭圆形或
结节形，直径大多在o．5~5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球
的弹性感，活动度大，触诊常有滑脱感。在肿块的周围有时可存在乳腺增生区域。
  1．2影像学检查
  1．2．1  X线钼靶摄片  多呈圆形或椭圆形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，周围
可出现细窄的透明晕。有时可出现钙化，一般较为粗糙，形态可多种多样，如斑点状、环
状、块状、花边状、珊瑚状等或无一定形态。25岁以下女青年或致密型乳腺患者，纤维
腺瘤往往不能显示。
    1．2．2  B超检查  可见边界清楚的实质性暗区，暗区内光点均匀，其后方回声增强。
    l。2。3  病理学检查  肿块细针吸取细胞学检查可见到密集的导管上皮细胞，并见到
散在的、为数众多的裸核细胞。细胞形态规则完整，细胞间聚合性好，染色质均匀。必
要时可作肿块切除活检。
  2  诊断要点   
  2。l  好发于20~25岁女青年。
  2．2  多生于一侧乳房，单个肿块多见，呈卵圆形，边界清楚，表面光滑，质地坚实，
活动度大。
    2．3  一般无疼痛，并与月经周期无关．

    2．4  X线钼靶摄片、B超等有助诊断，必要时作肿块切除活检。
    3  鉴别诊断
    3．1  乳腺囊肿  积乳囊肿或乳腺增生病形成的囊肿，肿块与纤维腺瘤很难鉴别．须
借助超声波检查，囊肿大多可显示液性暗区。有时囊肿其内容物呈乳酪样物，则超声波
也无法区别，肿块穿刺可抽出乳酪样物质。
    3．2  乳腺癌  早期肿块有时酷象纤维腺瘤，X线检查可见其肿块密度高于周围腺
体，边缘不清，可有毛刺，有钙化点细小如针尖样等，可资鉴别。必要时借助病理学
检查。
    3．3  乳腺增生病  好发年龄为30~45岁，肿块多为扁平片块状或颗粒状，常见多
个肿块或双侧乳房发病，大多数患者伴乳房疼痛，而且肿块和疼痛随月经周期和情绪改
变而变化。有时在乳腺增生基础可有纤维腺瘤形成，常需借助X线摄片、B超等检查来
区分。
    (辨证)
    1  肝气郁结证  肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移。伴胸闷叹
息。舌质正常，苔薄白，脉弦．
    2  血瘀痰凝证  肿块较大，坚实木硬，重坠不适。伴胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经
不调，痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
    [治疗]
    对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜。对于多发性或复发性纤维腺瘤，或婚前女
青年体积较小的纤维腺瘤，试用中医中药辨证治疗，可起到控制肿瘤生长、缩小，甚至
消除肿块，减少肿瘤复发的作用。
    1  内治法
    1．工  辨证论治
    工．1．工  肝气郁结证  治宜疏肝解郁，化痰散结。选用逍遥散加减。郁久化火者，加
夏枯草、山栀、橘叶等。
    1．工．2  血瘀痰凝证  治宜理气活血，软坚散结。选用开郁散加减。月经不调者，加
苁蓉、仙灵脾；痛经者，加益母草、泽兰；肿块较硬者，加莪术、桃仁、石见穿；多发
肿块者，加生黄芪、党参。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  内消瘰疬丸4。5g，每日2次。
    1．2．2  小金片4片，每日2次；或小金丹0．6g，每日2次．
    2  外治法  阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换1次。
    3  手术疗法
    3．1  一般均应作手术切除，并做冰冻和石蜡切片检查，尤其是绝经后发现的纤维腺
瘤。
    3．2  原有纤维腺瘤，由于妊娠易使静止的纤维腺瘤增大，故宜在妊娠前切除。
    3。3  观察过程中，或服药期间肿块继续增大者，宜手术切除。
    3．4  若患者年龄较大，同时肿块短期内增大较快，或病程较长者，应警惕发生肉瘤
变或癌变。

  [预防与护理]
  l  调摄精神，劳逸结合．
  2  定期自我检查，发现肿块及时诊治。
  3  手术后应定期复查，也可配合中药作预防性治疗。
  [述评]
  在历代外科文献中，乳癖、乳痞、乳核、乳中结核等常常混称，统指乳房部有肿块
的疾病，有时也包括了乳岩、乳痨、乳疬等。至明清，乳痈等炎症性疾病、乳痨、乳疬、
乳岩均作分别论述。根据各家对乳癖的临床表现的描述，如《疡医大全》、《疡科心得
集》等，乳癖与西医学的乳腺增生病和纤维腺瘤相似，但未能作出区别。在顾伯华主编
的《实用中医外科学》中，即将这二种病统归于“乳癖”病名下，代表了学术界比较普
遍的观点。全国中医院校统编教材《中医外科学》第五版，则在“乳癖”病名下论述乳
腺纤维腺瘤，另列“乳腺增生病”病名。1995年颁布实施的中华人民共和国中医药行业
标准中医外科病证诊断疗效标准中，明确中医病名“乳核”相当于“乳腺纤维腺瘤”，中
医病名“乳癖”相当于“乳腺增生病”，这样中西医病名一一相应，有助于澄清概念，区
别两种不同性质的乳房疾病。
    中医中药治疗乳腺纤维腺瘤的消块疗效尚很不满意，但部分病人手术切除后有局部
复发，或其他部位复发，少数患者两乳有多枚纤维腺瘤，这又迫切需要有效的药物治疗
方法．选择有效药物，采用内服配合外敷等方法有效的治疗本病，已成为目前乳房病研
究的课题之一。