肾子岩

肾子岩
    肾子即睾丸，俗称外肾或肾之子．因其发生肿块而阴囊皮色如常，只是肾子的肿块
坚硬如石，故名肾子岩。本病尚有木肾之名称．相当于西医学睾丸癌或附睾癌。
    睾丸和附睾恶性肿瘤为男性最常见的肿瘤，较前列腺癌和阴茎癌为多，占所有恶性
肿瘤的l％，约占男性恶性肿瘤的1％"--2％。世界各地区均有发病，但以西欧和美洲发
病率较高，约为2—4。5／lO万男性；东欧和非洲国家较低，约0．1—1。7／10万男性；我
国上海1978年统计资料是0。68／10万男性。
  本病多发于15~35岁青年人，其中精原细胞瘤多发于30~40岁，胚胎瘤、畸胎瘤、
恶性畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌多发于20~40岁，某些间质细胞或支持细胞瘤则多见于
儿童。
    睾丸肿瘤位于体表，只要加以重视，很易做到早期发现、早期诊断和早期治疗，如
果通过及时合适的中医药及综合治疗，多数患者可以治愈．如不予治疗，多数在两年内
死亡。
  [病因病机]
  肾子亦称外肾，又因足厥阴肝经循少腹绕阴器，故睾丸为肝肾共同主宰。若肝肾功
能失调，则邪毒积聚而成肿块。
    1  寒湿瘀结  心主火，肾主水；心火下降以温肾水，则肾水不寒；心之真阳下行，
以接济肾阳和肾气，则肾阳温和，气化正常。若心肾不交，则阴阳不交，水火不济，肾
气亏损，而寒湿之邪乘虚凝滞瘀结于肾子，故肾子肿硬，皮色不变；而淤滞日久，经络
阻塞，则可合并坠胀疼痛。
  2  肝气郁结  肝开窍于二阴，肝经环绕阴器、络肾子。若忧思郁怒过度，则肝气郁
结；气滞则血瘀，肾子因此失于肝气之疏泄，经气不通，络脉瘀阻，而瘀血、痰浊之邪
积聚于肾子，以致肾子肿块坚硬如石，坠胀疼痛。肾之脉络心，故尚可疼痛上冲于心。
  3  肝肾亏损  肝藏血、肾藏精，精血可相互转化。若因先天不足或其他疾病病久，
均可损伤肝肾。肝肾亏损，精血同亏，则肝虚血燥、肾虚精怯，以致肾子经络痞涩．，痰
浊之邪凝聚而成肿块。或在肾子岩疾病过程中，消耗过多精血，亦可损伤肝肾，则使病
情进一步加重而迁延不愈。
  现代医学认为睾丸肿瘤与下列因素有关：①隐睾和异位睾丸，由于位置关系，隐睾
所处的环境温度较正常者为高，因此使睾丸萎缩，精子生成障碍而易于恶变。②创伤，多
数学者认为，创伤不一定是引起肿瘤的主要因素，但已患肿瘤的患者，很可能因创伤而
使病变加重，或引起播散。⑧内分泌功能障碍，各类睾丸肿瘤的发生与睾丸激素的功能
状态有一定关系，睾丸成熟的不同阶段，其好发肿瘤类型也有差异；睾丸恶性肿瘤的发
生的年龄高峰与雄激素水平的高峰相符合。④感染，很多病毒感染性疾病，常并发睾丸
炎，因此可能病毒对生殖细胞有致癌作用。⑤遗传因素，睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
  [辨病]
  1  临床表现
  1．1  睾丸肿大  绝大多数患者都有睾丸肿大，无疼痛和压痛，正常感觉消失，肿块

坚韧，表面光滑，正常弹性消失，边界清楚。如发现结节，表明肿瘤已向睾丸外发展，当
肿瘤出血或坏死时质地可变软。若侵犯阴囊并与粘连，则阴囊呈暗红色，表面有血管辽
曲。肿大睾丸透光试验阴性，隐睾患者腹内可触及肿块。
    l。2  睾丸不适  患者常因睾丸肿大，患侧有沉坠感或下腹部腹股沟处有牵拉和不适
感。当病变侵犯到周围组织或内部出血、坏死时，即发生疼痛。多数为轻度疼痛，但也
有疼痛较剧烈者。
    1。3  转移症状  肿瘤可沿淋巴道转移，也可沿血道(肺、肝、骨等)转移。腹膜后
淋巴结转移可引起腰背疼痛、压迫肠道、输尿管、肾蒂、神经，可引起便秘、肠梗阻、排
尿障碍、肾区疼痛、坐骨神经痛，甚至引起尿毒症。肺转移或纵隔淋巴结被侵可出现咳
嗽、咯血、气促等呼吸道症状和上腔静脉压迫综合征。腹膜后淋巴结转移压迫下腔静脉
和乳糜池，也可以出现下肢水肿。颅内转移出现颅内压增高和神经症状等。
    1．4  内分泌失调症状  临床上可出现男性乳房发育、性早熟及女性化等。
    2  诊断要点
    2。1  根据病史及临床表现和体检中的阳性体征。
    2。2  实验室检查
    2．2。l  滋养叶细胞癌的绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌增多，尿中含量常超过50C
单位以上。
    2。2．2  约有1／3的患者有垂体促性腺激素(T．S．H)增多，常超过100单位以上。
    2．2．3  间质细胞瘤患者可见雄激素(T)分泌增多。
    2．2。4  胚胎性癌、畸胎瘤及滋养叶细胞癌患者尿中非脂化的胆固醇含量增高，甲胎
球蛋白(AFP)阳性。
    2．2。5  恶性畸胎瘤患者，血中AFP增高。
    2。3  X线检查
    2．3。工  胸部及骨骼X线检查，可了解有无转移发生．
    2．3。2  静脉肾盂X线造影，可观察有无肾盂及输尿管移位或梗阻。
    2．3。3  下腔静脉造影对了解腹膜后转移有参考价值。
    2。3．4  双侧下肢和精索淋巴管X线造影，可了解淋巴结有无充盈缺损、移位和转移
范围。    ．
    2．4  同位素肾图和肾扫描  对测定肾功能和有无转移有帮助。
    3  鉴别诊断    、
    3。1  子痰(睾丸结核)  多有其他部位结核病史，且较早侵犯阴囊及皮肤。结核常
侵犯附睾尾部，输精管往往受累，呈串珠样结节。
    3．2  水疝(鞘膜积液及精液囊肿)  作透光试验时透光良好，睾丸肿瘤则不透光．
    3．3  睾丸外伤性积血  有外伤史可查，且可逐渐吸收。
    3．4  子痈(睾丸炎及附睾炎)  起病迅速，发热伴疼痛，病侧睾丸肿大光滑，质软，
压痛明显。局部温度增高。    ．
    (辨证置
    1  寒湿瘀结证  肾子肿块结硬，一般无痛，或轻度坠胀不适，阴囊皮色不变，或肤
温降低。伴畏寒、心烦、小便清长，舌苔白，舌质淡红，脉细缓。

    2  肝气郁结证  肾子硬结肿块，质硬如核，胀痛牵涉整个会阴部及少腹部．睾丸肿
胀严重，累及阴囊皮肤，若岩肿溃破，可渗流血水，腥臭难闻。伴烦躁易怒，胁肋及乳
房窜痛，纳差，腹胀，失眠，病侧下肢浮肿。舌体稍胖，舌苔厚腻，舌质暗红有瘀斑，脉
弦滑。
    3  肝肾两虚证  肾子肿块，坚硬度较上二证型为软，坠胀隐痛．或破溃后，疱面淡
暗，分泌物较为清稀，久不能收口。伴畏寒、头昏、腰酸、耳鸣、眼花，失眠多梦、口
苦咽干。舌苔白或薄黄，舌质红，脉细数。
    [治疗]
    1  内治
    1。l  辨证论治
    1。1．工  寒湿瘀结证  治宜温阳散寒化湿。方选阳和汤加减。主要药物有鹿角霜、白
芥子、麻黄、熟地、肉桂、川连、小茴香、台乌、车前子、橘核、荔枝核、猫爪草、土
鳖虫等。
  l。1．2  肝气郁结证  治宜疏肝理气，破气散结。方选橘核丸加猫爪草、莪术、连翘、
土鳖虫、蜂房等。
  1．1．3  肝肾亏损证  治宜滋补肝肾，软坚散结。方选知柏地黄丸加减，主要药物有
山萸肉、茯苓、淮山、泽泻、熟地、知母、黄柏、鳖甲、龟版、川贝母、鹿含草、半枝
莲、荔枝核、香附等。
  1．2  成药、验方
  1．2。1  小金丸，、每次1丸，每日服2次。
  1．2。2  犀黄丸，3—691次，每日服2次。    ．
  1．2．3  菝葜20g，败酱草30g，荔枝核30g，马鞭草20g，小茴香10g。每日1剂，水
煎服。    ．
  1。2．4  制乳香3g，制没药3g，血竭3g，儿茶3g，炮山甲3g，浙贝母3g，麝香3g，
牛黄3g，海蛤粉3g。共为细末装胶囊，备用，每次5—6粒，每日3次。
  1．2。5  薜荔果60g，每日煎服2次。
  2  西药治疗  抗肿瘤药物对睾丸精原细胞瘤的疗效较突出，对胚胎性癌和滋养叶细
胞癌也有效，对恶性畸胎瘤效果较差。
  2．1  氮甲(N一甲酰溶肉瘤素)  成人每日150~200mg，分3—4次服，每疗程总量
为6—8g．    ．
  2．2  马法兰  每kg体重0。25mg，口服4天，每6周重复。
  2．3  光辉霉素，每kg体重0．025~0。05mg，静注，每2天1次，共8次。
  2．4  阿霉素，60~70mg／m，，静注，每3周1次。
  3  外治法
  3。1  睾丸肿硬，阴囊皮色不变，可外敷回阳玉龙散掺阴毒内消散；
  3。2  睾丸肿块与皮肤粘连，皮色微红，可外敷冲和散掺阳毒内消散．    ‘
  3．3  岩肿溃烂  可用千金散掺于疮面，外用红灵丹油膏外敷，每日换工一2次。如
创面渗流血水可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用生肌白玉膏．
  4  手术治疗  睾丸肿瘤无论哪一类别都应先作高位睾丸切除术及精索结扎。

    5  放射治疗  精原细胞瘤术后可作放疗。术后照射的适应证是：在清除术后，病理
检查阳性或清除不彻底者及已有腹腔转移的病人。
    胚胎性癌和畸胎瘤对放疗不敏感，所以照射量应高于精原细胞瘤，可达每4—5周
4000~5000拉德。对肿大较大的病例，用量还应适当提高。
  (预防与护理)
  1  对隐睾和睾丸异位者施行手术治疗。
  2  预防睾丸创伤，若有创伤应彻底治疗不留瘀血。
  3  积极防治病毒感染性疾病，以避免其诱发睾丸肿瘤。
  4  一旦发现睾丸肿块，应及早综合治疗。
  5  鼓励病人，乐观向上，树立战胜疾病的信心，务使肝气条达，则岩肿易于消除。
  6  病人应避免房事。
  [古籍选粹]
  《素问．至真要大论》  太阳在泉，寒淫所胜，民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血
见嗌痛，颔肿。
    《丹溪心法。木肾》  木肾者，心火下降，则肾水不患其不温。真阳下行，肾气不患
其不和。既温助和，安有所谓木强者哉?夫惟嗜欲内伐，肾家虚疲，故阴阳不相交，水
火不相济．而沉寒痼冷，凝滞其间，胀大作痛，顽痹结硬，势所必至矣。不可纯用燥热
药，当用温散温利，以逐其邪。邪气内消，荣卫转流如寒谷回春，盖有不疾而速，不行
而至者矣。
    哎证治准绳．疡医．阴疮》  阴器属足厥阴肝经、任脉之会。《素问》云：厥阴之脉络
阴器紧系于肝。《灵枢》曰：筋者聚于阴器，而脉络于舌本。肝者筋之会也，又属督脉。
《素问》曰：督脉者其络循阴器合篡间是也。至于足太阳外合清水内属膀胱而通水道。手
太阳外合淮水内属小肠而水道出焉，则又属于手足太阳也。肾主水则又属于足少阴也。饮
入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，则又属于
手太阴也。《素问》又谓：前阴者宗筋之所聚，太阴阳明之所合，则又属于脾与胃矣。痈
疮生其间，须细心求而责之，不可专主一厥阴肝经而惟清肝导湿之为事，斯无误矣。
    《医部全录。脏腑身形下．前阴方》  橘核丸，济生方，治四种癫病，卵核肿胀，偏
有大小，或坚硬如石，痛引脐腹，甚则肤囊肿胀成疮，时出黄水，或成痈溃烂。橘核
(炒)、海藻、昆布、海带(各洗)、川栋肉(炒)、桃仁(炒)各一两，制厚朴、木通、枳
实(炒)、延胡索(炒)、桂心、木香(炒)各半两。右为细末，酒糊丸如梧子大。每服
七十丸，空心盐酒汤下。虚寒者，加炮川乌一两；坚胀久不消者，加硇砂二钱，酢煮，旋入。
    [现代研究]
    1  诊断学研究  张氏总结出睾丸肿瘤容易误诊4条原因：①患者自己认为年轻不会
患癌瘤，或者不好意思而不去诊治。②医生认识不足，以致常将睾丸肿瘤误诊为睾丸炎、
鞘膜积液、精液囊肿、结核、扭转或精索静脉曲张等。⑧由于隐睾而忽视，误诊为腹内
肿块或肠扭转等。④少数由于肿瘤增大缓慢而且光滑，误诊为良性肿瘤．
    2  预防学研究  睾丸肿瘤的预防措施主要是及早处理隐睾。对有双侧隐睾或某些单
侧隐睾的儿童可试用绒毛膜促性腺激素治疗，一般500~1000国际单位肌肉注射，每周
2—3次。4"10周内10000国际单位为基本用量，应按年龄、体重和单双侧酌情增减。有

效病例可在2一l 6周后见睾丸开始下降。
    睾丸固定术是比较常用的方法，一般应在8—9岁以前施行。如为双侧应更提前到3—
4岁，否则睾丸功能难以恢复。固定术做得太晚，除使睾丸易发生萎缩外，预防恶变效果
也差。成人作隐睾固定术虽不能防止发生恶变，但有利于观察。已萎缩的睾丸无论位于
何处，应予切除。
  3  临床研究
  3．1  中药复方  党参、白术、茯苓、苡仁、天花粉、莪术、大青叶、淡竹叶各12g，
半枝莲、皂角、白花蛇舌草各30g，露蜂房log，甘草3g，蟑螂4—6个(焙干，碾细、冲
服)。l一3日1剂，煎汁约1000ml作茶饮。
    某男，50岁，1975年发现右侧睾丸肿块及右侧腰痛就诊，检查发现右侧附睾有一豌
豆大的肿块，无触痛，怀疑结核，门诊观察而未引起重视。1977年右附睾肿块逐渐肿大
并并有疼痛，腰痛加重，于1978年3月30日入院诊治。检查右下腹深压可扪及10cm×
8cm肿块，质硬，表面光滑，周界清楚，活动受限，右睾大小正常，附睾有3cmX4cm肿
块，质硬，表面有结节。于1978年4月13日作右侧睾丸切除术，术后病理诊断为右侧
附睾平滑肌肉瘤。患者右下腹肿块拒绝再次手术，后用环磷酰胺400mg静脉注射，间日
1次，两次后因恶心、呕吐改为200mg，间日工次，用至4000mg时，右下腹肿块稍缩小
变软，患者因全身反应严重而不能坚持化疗。予上方服药工月后，精神食欲明显改善，肿
块缩至lOcm×5cm，2月后缩至8cm×4cm，半年后缩至5cm×3cm，可活动。工年后仅
残留约3cmX 1。2cm，2年后肿块全部消失，恢复正常工作。随访7年，表浅淋巴结未肿
大，一般状况良好。
    3．2  单方应用  方法：每天取1只中等大小蟾蜍，除去五脏后洗净，清水煮烂，取
煎汁饮用，每天分2次于饭后半小时口服，并用蟾蜍煎汁涂抹肿物处，每日2次。
    宋某，男，33岁，1975年8月诊。右睾丸肿物3个月。查体见右侧睾丸肿大如胎儿
头，右阴囊皮肤坏死，感染、液化。行右睾丸切除术，术后切口愈合良好。诊为睾丸胚
胎癌。术后2月行腹膜后淋巴结清扫术。病检发现右精索淋巴结转移。第2次手术后2个
月，因咳嗽、胸闷、右腹股沟肿物复诊，胸部X线拍片发现右肺门处有一3cm×3cm阴
影。诊断为纵隔、肺部转移性病灶．右下腹相当于内环处可见一核桃大小肿物，质硬，触
痛．予上方服药工0天后，即觉呼吸通畅，食欲增加，继续用药2个月后，右拇指甲缝下
流脓，流脓3日后自行停止。自觉胸背疼痛消失，无咳嗽，呼吸通畅。胸透：右肺门阴
影显著缩小。蟾蜍煎汁外敷右腹股沟部肿物处，开始局部渐肿大，随后流脓，肿物变软
变小直至消失(在涂抹中局部有剧痛现象)。口服和外用蟾蜍煎汁持续半年肿块消失．
  [述评]
  据有关资料统计和作者，临床统计，肾子岩(睾丸肿瘤)发病率高于肾岩(阴茎癌)，
是男性最常见的恶性肿瘤之一。
  根据有关文献及作者．临床经验，睾丸肿瘤是所有肿瘤疾病中应用中医药治疗疗效较
好的癌瘤之一。及早发现，及早治疗，大多能获痊愈。在临床实践中作者应用自拟方
“橘核汤”(橘核、荔枝核、香附、浙贝、猫爪草、当归、莪术、连翘、栀子、土鳖虫、车
前子、茯苓、蜂房等)治愈经活检诊断为睾丸癌瘤或未经确诊的睾丸肿块约有近40例。
多为早、中期的肿块，经服药十余剂或数十剂，都能使肿块消失，无工例行睾丸切除术。

橘核汤多用行气散结药，用核类能以核入核散核，行气破气散结，故瘀血湿浊自能消散。
加之化瘀、化痰、理湿清热，消除各种病理产物，共同达到消除睾丸肿瘤的疗效。
    肾子岩古文献论述较少，有的散在“木肾”、“石痈”、“疝”中记叙。我们应该结合
现代医学和临床实践经验，加以整理、总结，逐渐完善“肾子岩”的证治体系。