腹股沟直疝

腹股沟直疝
    腹股沟直疝是指从腹壁深动脉的内侧，即海氏(Hesselbach)三角区突出的腹股沟疝，
疝囊不经过内环，也不进入阴囊。    ．
  [病因病理]
  腹股沟直疝为后天性疝，大部发生于有慢性咳嗽、排尿困难等的男性老年人。因为
腹股沟区内侧原是一特别薄弱区，如果腹内压增加，长期冲击，这一区域的腹横筋膜因
缺乏肌肉和腱膜的保护而容易发生损伤，甚至破裂，内脏乘机由海氏三角区，将腹膜和
受损的腹横筋膜向前推进而凸出形成直疝，一般直疝的疝囊呈半球形，疝囊颈宽大，不
易嵌顿．
    [辨病]
    1  临床表现  在腹股沟部的内侧和耻骨结节的外上方，有一半球形肿块，站立时肿
块立即出现，乎卧后自行消失，不需手法复位。回复后，用手指插入腹股沟管外环，常
可扪到后壁有较大的缺损。让病人咳嗽，有膨胀冲击感。直疝极少发生嵌顿，多无疼痛
或其他不适，也不进入阴囊内。
  2  诊断和鉴别诊断  根据临床表现，诊断一般不难，但需与腹股沟斜疝相鉴别．见
表(表2—8—1)．    ．
  [治疗]
    表2—8一工  腹股沟斜疝与直疝的鉴别

    一般腹股沟直疝宜施行手术疗法。但因直疝常为继发性疝，术前须考虑其发病原因
(如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等)加以处理。如不能控制或可伴有严重心脏病者，则可
采用中药和使用疝带等非手术治疗。中医辨证参照腹股沟斜疝。
    直疝的手术方法基本和斜疝相仿，主要是修补腹壁缺损和增强腹壁抵抗力。如发现
缺损过大，又无足够和坚实的腹内斜肌，腹横腱膜弓(或联合肌腱)可供缝合，则应利
用自身阔筋膜、腹直肌前鞘等材料，来进行成形手术。