腹股沟疝解剖大义核真略

普外科常见疝主要是斜疝、直疝、股疝三大经典疾病，其他脐疝、半月线疝、闭孔疝、切口疝、食管裂孔疝并不常见，且修补原则基本与腹股沟疝一致、技术简单。因此，三大经典疝是疝外科最重要的部分。无解剖外科便无章法，无外科则解剖无源头。而对于腹股沟解剖的熟悉程度是外科修补安全与成功的关键，尤其对于初学者是降低术后并发症风险的重要钥匙。

经腹壁腹观察腹股沟区解剖标志

人体两侧前下腹壁与骨盆连接形成了一个椭圆形平面的耻骨肌孔（Myopectineal orifice，MPO）。

1. 耻骨肌孔 2. 骨盆

耻骨肌孔MPO上下区域 由前方的腹股沟韧带和后方的髂耻束分为上下两个窗口区域。这两个区域是三大经典疝发生的主要部位。

1.耻骨支上缘骨膜(耻骨梳韧带) (下界) 2.腹内斜肌 (上界) 3.腹横肌(上界) 4.腹直肌 (内侧界) 5.髂腰肌(外侧界) 6.腹横筋膜 7.腹股沟韧带 8.髂耻束 (后方)

腹股沟管 可以基于其层次分为浅层和深层两个平面

浅层结构：

1.髂前上棘突 2.腹外斜肌 3.腹外斜肌腱膜 4.股血管 5.精索 6.外环口

深层结构：

1.腹横筋膜 2.内环口 3.输精管 4.精索血管 5.凹间韧带 6.腹股沟三角

经腹腔观察腹股沟区解剖标志 

腹壁下血管是主要标志，同时髂血管也是重要的解剖结构，MPO周围可见直疝三角、内环口、股环结构。

1.耻骨梳韧带 2.腹直肌 3.腹壁下血管 4.内环口 5.髂耻束 6.腰肌皮神经 7.精索

8.腹膜反折

腹股沟直疝 常发生于腹壁下血管内侧的直疝三角区腹横筋膜薄弱处。

1.疝出位置 2.腹壁下血管

腹股沟斜疝 经腹壁下血管外侧的腹股沟管内环口突出

1. 腹壁下血管 2. 疝出位置

股疝 经腹股沟韧带下方的股环突出, 位于股静脉内侧

1.腹股沟韧带  2.疝出位置 3.股静脉

疼痛三角 

1. 皮神经位于疼痛三角

死亡三角  

2.股血管位于死亡三角

两个风险区域

3. 死亡三角: 股血管损伤风险

4. 疼痛三角：神经损伤和压迫风险

我们从腹股沟管前方和后方两个视觉观察了该区域的解剖标志，也基于腹股沟韧带及髂耻束和耻骨梳韧带观察了该区重要解剖结构。经前方观察有利于开放性疝修补术的理解，而经腹腔则有利于腹腔镜下TAPP修补术的理解和应用。

赵保玉

2021-09-13