脱 肛

   脱    肛
    脱肛是指直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。本
病最早称“人洲出”，在以后的古籍中又有“脱肛痔”、“盘肠痔”、“重叠痔”、“截肠”等
名称，现一般统称直肠脱垂。可发生于任何年龄，但多见于儿童和老年人。据我国普查
统计：脱肛的发病率占肛门直肠疾病的0.58％，居第五位，而且男性多于女性．
    [病因病机]
    中医认为，脱肛是人体气血亏虚的一种局部表现。历代医家对此均有精辟的论述，如
《难经》中载：“病之虚实，入者为实，出者为虚。”，隋《诸病源候论．卷十七脱肛候》中
云：。脱肛者，肛门脱出也。多因久痢后大肠虚冷所为。”，明《疮疡经验全书。痔漏》中
曰：。又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷及小儿久痢，皆能使肛门突出。”，清《疡
科心得集。辨脱肛》中有“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。”由此可见，本病
的发生多因素体气血不足，或年老体弱。气血虚衰，或久泻久痢以及妇人产育过多气血
亏损，从而导致中气不足，气虚下陷，固摄失司所致。
    西医认为直肠脱垂的发生主要有下述三个方面的因素：
    1  解剖缺陷  解剖上的缺陷可使直肠易于向下移位，使之翻出肛外。这些解剖上的
缺陷一般都是先天性或发育中形成的．如在胚胎发育过程中，直肠前陷凹腹膜返折位置
很低，接近于会阴部，以后逐渐上移。若腹膜返折上移不多而位置偏低时，即可使直肠
前壁更多地承受腹内压力，而向肠腔内突入。又如骶骨前面弧度较平时，直肠失去骶骨
的支持，而且肠管的方向较垂直，容易向会阴部下移和套入。
    2  组织软弱  盆底部组织软弱亦使直肠脱垂易于发生，如直肠周围结缔组织松弛、
肛门括约肌无力、肛提肌和盆底筋膜薄弱等。组织软弱的原因可以是先天性发育不全，也
可以是年老久病、营养不良、神经麻痹所致。
    3  腹压增加  习惯性便秘、长期腹泻、排尿困难、多次分娩、慢性咳嗽、重体力劳
动等均可使腹内压增高，往往成为直肠脱垂的直接原因。
    此外，肛管直肠本身的疾病，如晚期内痔、直肠息肉、肿瘤等，经常脱出，向下牵
拉亦与本病的发生有一定的关系。
  [辨病]
  1临床表现
  1．1  症状  脱肛在《针灸甲乙经>>和《诸病源候论》中都明确指出：“脱肛者，肛门
脱出也”。顾名思义，脱肛的主要症状就是直肠粘膜、肛管和直肠自肛门脱出。本病起病

缓慢，一般全身症状不明显，仅在排便时肛门有物脱出。其脱出程度与病程的长短有关，
早期仅感排便时有肿物自肛门脱出，便后能自行回纳。在数年内脱出肿物逐渐增大，须
用手上托方能回复，排便后有下坠感和排不尽感，排便次数增多，有时有排尿困难和尿
频现象。继而可发展到咳嗽、走路、久立、或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，
亦可感到腰骶部胀痛。脱出粘膜有粘液分泌，有时粘膜表面发生糜烂和溃疡，分泌呈血
性。由于长期脱垂，又可引起肛门括约肌松弛，肛门液流失禁或粪便失禁，刺激肛门周
围皮肤引起潮湿、糜烂、瘙痒。由于肛门松弛，所以很少发生嵌顿。若脱出未及时回纳，
一旦发生嵌顿，病人即感局部剧痛，肿物用手托不能还纳。脱出肠管很快出现肿胀、充
血和紫绀，粘膜皱襞消失，如不及时处理，可发生绞窄和坏死。
    工。2  局部检查  在未脱出时外观肛口呈散开状，指诊可见肛门松弛无力，能容纳数
指，严重者可自由伸入拳头．再令患者下蹲，增加腹压，使其脱出，以观察其形态及脱
出程度．
    2  诊断要点    ．
    2。1  起病缓慢，病程较长，且多见于儿童和老年人。
    2．2  排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，质软，便后能自行回纳。
    2。3  排便或腹压增加时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，色红，呈圆锥形，表面为
环状有层次的粘膜皱襞，需手法复位。
    2．4  肛门坠胀，并有潮湿、瘙痒感。
    2。5  如未及时还纳，可致脱出物肿痛，甚至糜烂、坏死。
    3  辨程度  依其脱出物和脱出的程度，临床上将直肠脱垂分为三度。
    一度脱垂  是指直肠粘膜脱垂。脱出物长3-5cm，色淡红，有放射状纵沟，触之柔
软，无弹性，不易出血，便后可自然回复。多见于儿童，为不完全性直肠脱垂。
    二度脱垂  是指直肠全层脱出。脱出物呈圆锥形，长5—8cm，色淡红，表面为环状
有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回，为完全性
脱垂。
    三度脱垂  是指直肠全层或部分乙状结肠脱出。脱出物呈圆锥形，长达8cm以上，表
面环状粘膜皱襞变浅或消失，触之很厚，肛门松弛无力，便后须用手托回，为重度脱垂。
  4  鉴别诊断
  4．1  内痔脱出  脱出呈颗粒状，三个母痔区尤为显著，色暗红或青紫，易出血。
  4。2  直肠息肉  脱出肿块为肉红色，有蒂，质软而有弹性，多为单个，易出血。
  4．3  乳头状瘤  又称绒毛状腺瘤，多发生在直肠，常见于中老年人。它的特点是广
基无蒂或蒂粗短，常单个独生，瘤体较大，甚至可占满肠腔，最大的直径可达15cm．位
置较低时可脱出肛外，外观呈绒毛状，颜色与肠粘膜大致相同，触之柔软，瘤体表面可
分泌大量粘液。
    4。4  晚期直肠癌  脱出物形状不整齐，表面凸凹不平，质坚硬，且有溃疡面，有粘
液血性分泌物，有明显恶臭，肛门坠胀、疼痛．
    4。5  小肠滑动疝  直肠前壁脱出显著而有巨大的疝囊，听诊有肠鸣音，触诊可扪到
脱出部分为囊状及肠曲，光滑可移动。
  (辨证}

    1  气虚证  气虚而致直肠脱垂者，临床可伴见纳运不健，气短懒言，四肢乏力，大
便溏薄而便意频。舌淡，苔薄白，脉虚弱。
    2  血虚证  血虚而致直肠脱垂者，临床可伴见面色苍白，或萎黄，唇舌爪甲色淡无
华，头晕目眩，疲倦乏力等症。舌淡，脉细弱。
    3  肺虚证  肺虚而致直肠脱垂者，临床可伴见咳而气短，倦怠懒言，声音低怯，面
色咣白，自汗等症。舌淡，脉虚弱。此证多见于老年人。
    4  肾虚证  肾虚而致直肠脱垂者，临床可伴见面色淡白，腰膝酸软，听力减退，溲
频，滑精早泄等症。舌淡苔白，脉细弱。    ‘
    5  湿热证  此证较少见，属虚中夹实之证。多为脱出后未立刻还纳，时间稍长，出
现灼热肿痛，血性粘液增多，里急后重，排尿不畅，肛门坠胀疼痛剧烈．舌质红，苔黄
腻，脉滑数。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    1。1．1  气虚证  治宜益气升提。方用补中益气汤加减。脱垂严重者，重用升麻、柴
胡、黄芪、党参，加五倍子、诃子；大便次数多者，加乌梅炭、赤石脂；便血者，加地
榆炭、槐花、侧柏炭。
    1．1。2  血虚证  治宜养血益气。方用人参养营汤加减，并重用益气生血之黄芪、
当归。
    1。1。3  肺虚证  治宜滋阴补肺。方用黄芪鳖甲汤加阿胶、升麻。
    1。1．4  肾虚证  治宜补肾益气。方用金匮肾气丸加减。
    1．1。5  湿热证  治宜清热利湿。方用萆薢渗湿汤合地榆散加减。
    1．2成药、单验方
    1。2．1  补中益气丸，每次6g，每日2—3次。
    1．2．2  黄芪，每日50g，煎水代茶饮，适用于儿童．
    1．2。3  人参芦，每日1个，研末温开水送服。
    1。2。4  鳖首烘干研细末，内服每次3g，每日3次，亦适用儿童。
    1．2．5  补中益气汤一剂装入纱布袋内，再用新鲜猪肚一个洗净，一起放入锅内加水
约2000ml，慢火煎至猪肚熟透、容易嚼烂为止，取出猪肚切碎与药汁调入红糖适量，温
热分食之，一天食完，每3天服1剂，连服3剂为工疗程。
    2  外治法
    2．1  熏洗坐浴法
    2。1．1  以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子；或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、
防风、葱叶煎水熏洗，每日2次。
    2．1。2  石榴皮lOOg，枯矾10g，五倍子50g，苦参25g，煎水乘热先熏后洗，每日
2次，每次30分钟。
  2。1。3  朴硝50g，甘草15g，煎水熏洗，每日2次．
  2。1．4  生枳壳、防风、五倍子各30g，煎水熏洗，每日2次。
  2。1．5  单用芒硝30一50g，置于痰盂中，冲入热开水溶化，便后脱出不还纳，直接

熏洗脱垂部位，先熏而后坐浴，每次约15分钟。
  2。2  局部上药法
  2。2。1  五倍子散撒布患处，然后还纳复位．
  2．2．2  取乌龟颈1只焙干研粉，加五倍子lOg，煅龙骨lOg，研极细末，混合后加
次炭酸铋5g，用时取少量撒在纱布上，然后用药纱布将脱出部分轻柔复位，每日1次。
    2．2。3  五倍子5g，明矾2。5g，冰片0。25g，共研细末，和匀散布患处，还纳复位。
    2。2．4  石决明lOOg，炉甘石50g，人中白20g，共研细末，用法同上。
    2．2．5  马勃末、木贼烧灰存性，共研细末，用法同上。
    2．2。6  诃子、赤石脂、龙骨各等份．，共研细末，用法同上。
    3  针灸疗法
    3。1  体针  成人可选取长强、百会、足三里、承山、合谷、阴陵泉、三阴交、大肠
俞、八穋、提肛穴等和肛周相当于外括约肌部位之阿是穴，用较重手法短时间刺激(约
3,--,5分钟)，每日或隔日取穴针刺工次。小儿则取百会、关元穴用艾灸，灸百会时须在穴
位上盖一层纱布，防止烧损头发，灸后用蓖麻子数粒捣烂敷贴半天。每日工次，每次工0
分钟，7天为1疗程。
  3。2  耳针  取直肠下端、神门、皮质下。
  3．3  梅花针  在肛周皮肤外括约肌部位点刺，以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支
持固定作用。
    4  注射疗法  直肠脱垂的注射治疗有粘膜下注射法和直肠周围注射法。前者是将药
液注入粘膜下层，使分离之直肠粘膜与肌层粘连固定；后者是将药液注射到直肠周围，使
直肠与周围组织粘连而达到治疗目的。常用的药物有5％一工0％石炭酸甘油、5％鱼肝油
酸钠、6％一8％明矾液、1:1浓度(1份消痔灵与工份1％普鲁卡因配合)或2：1浓度
(2份消痔灵与1份1％普鲁卡因配合)消痔灵液。采用6％明矾液或1；1浓度消痔灵液
较安全可靠，可以免除造成的组织坏死。
    4．1  粘膜下注射法  此法分为直肠粘膜下层点状注射法和柱状注射法两种。
    适应证：一、二度脱垂，以一度脱垂的疗效为佳。
    禁忌证：肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症及便次多者。    。
    术前准备：须行普鲁卡因皮试、备皮和清洁灌肠。
    操作方法：取侧卧位或截石位，令患者用力努挣，使直肠脱垂部分充分显露肛外，或
在肛镜下，局部常规消毒后，以lOml注射器装满药液，用5号皮试针头或6号长针头在
齿线上lcm环形选择2—3个平面；或纵形选择4—6行。每个平面或每行选择4—6个点，
点与点之间应相距0．5~1cm，且纵横各点相互交错。每点注药0，3一o。5ml，将药液注射
到粘膜下层。注药时须注意不要过深刺入肌层，或太浅注入粘膜内，以免无效或坏死。一
次注药总量为6~10ml，小儿减半。注射完毕，若系肛外注射即还纳复位，以塔形纱布压
于肛门，用胶布固定。柱状注射，在显露肛外直肠粘膜之最高处，以3、6、9、12点至
齿线上lcm粘膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱注药2~3ml，注后还纳复
位。在行粘膜下注射术后，当日应卧床休息，流质饮食，控制2-3天不解大便。2周内
不宜剧烈活动，切忌用力下蹲和临厕努挣，保持大便通畅，便后用芒硝液坐浴，为防止
感染，可酌情应用抗生素，无需其他处理。一般经一次注射可收到满意效果，如疗效不

佳，7—10天后可再行注射一次，剂量适当减少。
    4．2  直肠周围注射法  此法是经直肠外将药液注入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间
隙内，通过药液所致的无菌性炎症，产生纤维化，使直肠壁与周围组织(两侧的直肠侧
韧带和后方的骶前筋膜)粘连固定而不再脱出肛外。
    适应证；二、三度脱垂。
    禁忌证；同粘膜下注射法。
    术前准备：同粘膜下注射法．
    操作方法：取侧卧位，肛周和肛内常规消毒。以1％普鲁卡因40ral行肛周浸润麻醉
后，选3、9点或3、6、9点为进针点，故其注射分两步或三步进行．用20ml注射器吸
取6％明矾注射液12ml，接上7号长针头(长8 cm)，右手持注射器，先在距肛缘1．5cm3
点处进针，大约进入4~5cm时针尖遇到阻力，即达肛提肌，当穿过肛提肌时有落空感，
表示进入骨盆直肠间隙。此时，以左手食指伸入直肠内触摸针尖位置，证实针杆位于直
肠壁外侧未穿入直肠时，并以左手食指触摸针感为引导，再将针深入2~3cm，一般进针
深度，男性不超过7．5cm，女性不超过5。5cm，儿童3~4cm．为确保针尖不刺入直肠壁
内，又未刺伤腹膜，摆动注射器，以针尖在直肠壁外可以滑动为准．回抽无血，即可慢
慢地注药，且一边退针一边注药，将药液注在齿线以上区域。为使药液在直肠周围分布
均匀，常又将左、右两侧各分为中、前、后三条线路呈扇形注射。中线注射后，针头退
至皮下，改换另一条线路，三条线路共注药12ml，一般是中6ml，前2-3ml，后3-4ml。
一侧注射完毕，令患者改对侧卧位，术者更换手套和针头，以同样方法注射对侧同等剂
量。最后再行6点注射，更换手套及针头后，并使针略成弧形，在肛门与尾骨之间刺入，
沿骶骨曲进针，左手食指在直肠内作引导，针进入5~6cm，已达直肠后间隙，证实针尖
活动于直肠壁后，依前法注药4-5ml。三点一次注药总量以不超过30ml为度，若系1，
1浓度消痔液剂量可酌情增加。患者脱垂程度不十分严重，亦可只采取两侧的骨盆直肠间
隙注射，即3、9点注射法。两点注射通常一次注药量为20-24ml，儿童剂量减半．注射
完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖胶布固定．
    注意事项：一是术中严格遵守无菌操作，避免发生感染，二是要熟悉肛管直肠的局
部解剖，严格掌握其注射深度，过深药液误入腹腔，产生不良后果，过浅药液注入齿线
平面以下组织中，导致疼痛和组织坏死，增加病人痛苦，达不到治疗效果；再者，要避
免药液注入直肠壁内或穿通肠壁注入肠腔以及注入离直肠壁过远(以左手食指针感明显
为度)，注入肠壁造成肠壁坏死或继发性出血，注入肠腔达不到治疗目的，离直肠壁太远
影响疗效。
    术后处理；除粘膜下注射法中所述之外，需加强抗炎治疗，以防感染；控制三天不
解大便，可从静脉供给能量。
    术后反应：一般无明显不良反应，仅在l一2天内有肛门或下腹部坠胀不适感和轻微
疼痛，不必处理，可自行缓解消失；有时有低烧，如不超过38℃，局部无炎症者为吸收
热，个别患者在1"-3天内有小便不畅现象。若术后三天肛门部坠胀疼痛有增无减，体温
在38℃以上，白细胞升高，局部炎症与全身反应明显者，此时应作直肠指诊，触及直肠
有无肿块。若有脓肿形成，应及时切开排脓，保持引流通畅，避免炎症扩延以免导致不
良后果。如注意无菌操作，注入部位和方法恰当，一般不会引起感染，注后可收到显著

疗效。若一次疗效不佳，2周后可再行注射，但药量应减少1／2。
    4。3  双层注射法  此法就是将粘膜下注射和直肠周围注射两法同时使用。
    适应证：成人继发性二、三度直肠脱垂。
    禁忌证：同前两法。
    术前准备，同前两法。
    操作方法：先按粘膜下注射法行粘膜下注射，再按直肠周围注射法行直肠周围注射。
术后处理及注意事宜均同直肠周围注射法。
    5  手术疗法  对于直肠脱垂的手术治疗，国内、外进行了较深入的研究，取得了一
定的进展，但由于对病因的认识不同，治疗上存在的难点较多，手术的方法多种多样。有
人统计自Moschcowitz(1912年)之后就有54种之多，其手术方法大致可分为8类：①
脱垂肠管切除术；②脱垂粘膜切除或折叠术；⑧肛门环缩小术；④骨盆底成形或加强术；
⑤直肠悬吊和固定术；⑥提高或封闭直肠膀胱或直肠子宫陷凹术；⑦肠管或肠系膜缩短
术；⑧修补会阴部滑动性疝术。手术途径有四：经腹部、经会阴部、经腹会阴部及经骶
部．每一种手术均有其优缺点和复发率，没有任何一种手术方法可用于所有的手术病人，
有时对同一患者需用几种手术方法。迄今为止，无论采取何种手术，都不能完全满意地
解决以下几个问题：①手术复杂，死亡率尚不能完全避免；②术后并发症、后遗症较多；
⑧复发率高。目前国外对成人完全性直肠脱垂仍以手术为主，我国采用明矾注射疗法治
疗成人完全性直肠脱垂取得了极其丰富的经验，并阐明了其治疗机理，且在临床上收到
了满意的疗效，为非手术治疗成人完全性直肠脱垂开辟了新的途径，除个别病例外，一
般不采取开腹手术治疗。故笔者在本章重点介绍了直肠周围明矾注射术，但对于脱垂严
重的患者，在直肠周围注射法的基础上，还需辅以某种手术治疗，如三度脱垂合并肛门
松弛无力者，辅助肛门紧缩术，才能获得满意的疗效。
    5．1  直肠粘膜短缩术  适应证：一度直肠粘膜松弛脱垂较严重的患者，尤其肛管皮
肤缺损所致的直肠粘膜下移而脱露于肛外不能收回者；或二、三度脱垂经行直肠周围注
射术后，因肛门松弛粘膜外翻者。
  禁忌证：同粘膜下注射法。
  术前准备：同粘膜下注射法。
  操作方法：取截石位或侧卧位，局部和肛内常规消毒，在肛周浸润麻醉下，待肛门
松弛后，于齿线上lcm分后，左前、右前(6、2、10)三处，分别用止血钳沿直肠壁纵
形夹住松弛之粘膜2-3cm，然后用圆针lO号丝线在止血钳下中点行“8”字贯穿缝扎。术
毕，肛内塞入凡士林纱条，外盖无菌纱布，胶布固定。结扎的粘膜组织坏死脱落后，使
周围组织粘连在一起，形成疤痕，达到治疗目的。
    注意事项：三个结扎点要避开三个母痔区，结扎点之间要保留足够的粘膜，同时，三
结扎点之起点不应在同一个水平线上；夹粘膜的止血钳应与肠壁垂直；贯穿缝扎不得穿
入直肠肌层；术终时应行指诊，以指诊通畅为度。
    术后处理。术后控制大便1—2天，以后每天便后用芒硝液或用1／5000高锰酸钾液
坐浴，然后肛内上九华膏或黄连膏，或塞入马应龙麝香痔疮膏，直至创面愈合。为防止
感染，给予肠道抗生素。
    5。2  肛门紧缩术  适应证：三度脱垂合并肛门松弛，不完全性失禁者。
    禁忌证：同直肠粘膜短缩术。
    术前准备：同直肠粘膜短缩术。
    操作方法：取截石位，局部常规消毒，骶麻或局部浸润麻醉。在肛门后正中距肛缘
2cm处沿左右肛缘作“V”形切口，长度根据肛门松弛的程度而定，如肛门松弛可伸入三
指以上者，可紧缩1／2，即切口长为肛门全周的1／2；若在三指以下者，紧缩1／3即可，
切口长为肛门全周的1／3。切开皮肤及皮下组织，将皮办钝性游离至齿线并向上牵拉，显
露出肛尾韧带和外括约肌浅层及肛门后三角形间隙，用Oo号铬制肠线或4号丝线将两侧
外括约肌浅层作褥式缝合2—3针，闭合肛门后三角形间隙。将肛管推向前方，肛门亦略
向前移，使直肠与肛管形成弯曲角度，增强尾骶的扶托力量。然后将向上牵拉的游离皮
办作“八”形切除，切口上端至齿线，使整个皮肤切口呈梭形。再自肛管开始将皮肤切
口作全层缝合，肛门可伸一食指为度。检查无出血后，肛内放置凡士林纱条，无菌敷料
覆盖，胶布或用丁字带固定。术后处理同直肠粘膜短缩术，7天左右拆线。
  [预防与护理]
  1  及时治疗肠炎、痢疾和患有痔疮、直肠息肉的患者，尤其是小儿。
  2  避免长期持续性增加腹压的活动和积极治疗增加腹压的疾病，如百日咳、肺气
肿等．
    3  改变I临厕久蹲和用力努挣的不良习惯，不要在排便时看书看报，对于便秘者应予
以治疗外，平时要注意多吃含纤维素多的蔬菜、水果，养成定时大便的习惯。
    4  妇女分娩后要充分休息，产后如有会阴撕裂要及时修补，以保持肛门括约肌的正
常功能，如有子宫脱垂及内脏下垂者应积极治疗．
    5  年老体弱者，平时应注意饮食营养，加强体育锻炼，以增强体质。
    6  对于已患脱肛的患者，便后应及时还纳复位，以防嵌顿，并配合熏洗坐浴治疗，
同时，根据医生采用的疗法，进行相应的护理和指导。
    7  提肛运动疗法  平时练习肛门内吸上提运动，每日2次，每次连续放松、紧缩肛
门 20--30次，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂和防止肛门松弛均有积极
的作用．
    [古籍选粹]
    《针灸甲乙经．足太阳脉动发下部痔脱肛》  脱肛、下利，气街主之．
    《丹溪心法。卷二。脱肛》  脱肛属气热、气虚、血虚、血热。气虚者，补气，参、芪、
芎、归、升麻．血虚，四物汤。血热者，凉血，四物加炒柏．气热者，条芩六两、升麻
一两，曲糊丸。外用五倍子为末，托而上之。一次未收，至五七次，待收乃止．
    《证治要诀．卷八。大小腑门．痢疾附痢后风脱肛》  大肠头出寸余，痛苦，直候干，
自退落，去又出，名截肠症。若肠尽出不治，但初截寸余可治，用芝麻油器盛之，以臀
坐之，饮大麻子汁数升即愈。
    《外科枢要。卷三。论脱肛》  脱肛属大肠气血虚，而兼湿热。有久痢气血俱虚而脱
者，有因肺虚而脱者，有中气虚而脱者，有因肾虚而脱者。湿热者，升阳除湿汤；血热
者，四物汤加条芩、槐花，血虚者，四物汤加白术、茯苓；兼痔而痛者，四物汤加槐花、
黄连、升麻；久痢者，补中益气汤加酒炒芍药；中气虚陷者，前汤加半夏、炮姜、茯苓、
五味，肾虚者，六味丸；虚寒者，八味丸．

    《杂病源流犀烛。脱肛源流》  脱肛，大肠气虚病也。大肠之气，虚衰下陷，又或兼
有湿热，故成此症。虽治不同，要以升提为主，宜人参、白术、升麻、炙甘草。
    《疡科心得集．卷中．辨脱肛痔瘘论》  夫脱肛之症，有因久痢、久泻，脾肾气陷而
脱者；有因中气虚寒不能收摄而脱者；有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者；有因肾气本虚，
关门不固而脱者；有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使，大肠受寒受热皆能脱肛．老
人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。经曰；陷者举之。徐之才日：涩可去脱，皆治
脱肛之法也。考叶天士先生治脱肛之证，不越乎升举、固摄，益气三法。如气虚下陷而
脱者，宗东垣补中益气汤举陷为主，如肾虚不摄而脱者，宗仲景禹余粮石脂丸及熟地、五
味、菟丝子辈固摄下焦阴气为主；如肝弱气陷，脾胃气虚下陷而脱者，用摄阴益气兼以
酸苦泄热为主，如老年阳气下陷，肾真不摄而脱者，又有鹿茸、阳起石、补骨脂、人参
等提阳固气一法。观其案中所载诸条，亦云备矣，医者宜奉以为宗也。又汪切庵云：有
气热、血热而肛反挺出者，宜用芩、连、槐、柏，及四物、升、柴之类，苦味坚阴。然
斯证虽多，但苦寒之味不可恃为常法耳。    ．
  [现代研究]
  1  病因研究  目前对成人完全性直肠脱垂的病因认识，主要有二种学说．
  1．1  滑动性疝学说  1912年Moschcwitz提出直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑
动性疝。在腹腔内脏的压力下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直
肠前壁压于直肠壶腹内，形成肠套叠，最后从肛门脱出。
    l。2  肠套叠学说  1968年Broden及Snellmen认为直肠脱垂并不是滑动性疝，而
是乙状结肠、直肠套叠。他们证实直肠套叠开始于乙、直肠交界处，套叠后，乙、直肠
的附着点(固定点)将下拉，由于反复向下拉，直肠逐渐拉向远端，当肠套叠向下进行
到达两侧神经血管柄部位时(直肠侧韧带处)，此处因有较强的筋膜附着，套叠通过较为
困难，需要一定时间，而反复的腹内压增加，以及排便时用力，使侧韧带变弱，套叠即
可通过此处，从肛门口脱出。近年来较多学者同意此学说。
    对以上二种学说，过去争议较多。近来Goldberg(1975年)认为这二种直肠脱垂基
本上是一回事，只是程度不同，如滑动性疝型，直肠前壁陷入到直肠壶腹处，也可以说
是一种肠套叠，只是没有影响到肠壁的整个周径而已。此外，手术中还能看到，肠套叠
型也有小肠同时脱出的．
  2  临床研究    ．
  2．1  辨证论治  邹桃生总结古代文献中d,JL脱肛的治疗方法，并结合自己的经验，
认为,,bid脱肛之病机，多为中气下陷、湿热逼迫、阳虚肠寒、精气亏损、便结努责、虫
毒伤害等，相应地提出补气升提、泄热渗湿、温阳散寒、补肾填精、润肠通便、杀虫解
毒六法，在临床上运用获得满意疗效。
    2．2  注射疗法  贺执茂等采用明矾注射液直肠周围注射治疗直肠脱垂57例，其中
I度3例，Ⅱ度31例，量度23例。治愈54例，显效3例．阎补成等采用50％葡萄糖液
直肠粘膜下或直肠周围注射配合长强穴维生素B、。封闭治疗直肠脱垂62例，其中I度22
例，．度37例，直度3例，治愈率为100％。
    2。3  中药坐浴  张增发采用复方五倍子汤外洗治疗小儿脱肛32例。其方法是取五
倍子、石榴壳、苦参各20g，升麻15g，滑石粉适量，前四味药煎煮30分钟后离火，待

药温降至30~400c(以不烫伤直肠粘膜为度)时，让患儿下蹲至药液内泡洗15分钟左右
(不配合者用软布浸泡药液，连续数次外敷脱出物)，然后将适量滑石粉均匀地喷洒于患
部，之后用软绵纸轻轻将脱出的直肠送回原处，嘱其卧床休息20分钟，当日不大便，5
次为l疗程。32例中治疗1疗程后痊愈26例，2—3疗程症状消失4例，2例无效。
    [述评]
    脱肛之名，首出《神农本草经分，在以后历代的古籍中均有论述，前人多把有物自肛
门脱出于外的病症统称为脱肛。故笔者认为直肠脱垂与脱肛是有区别的，古籍中所述脱
肛实际上包括痔核脱出、直肠息肉脱出、直肠脱垂、直肠肿瘤以及肥大肛乳头脱出等多
种疾病。从而亦有“脱肛痔”、“盘肠痔”、“重叠痔”等许多名称，常将直肠脱垂、痔核
脱出、息肉脱出等混为一谈。其中又以痔核脱出最为常见，它与直肠脱垂是完全不同的
两码事。因此，严格地讲，直肠脱垂与脱肛不能划等号，而归属于脱肛的范畴较为确切。
    对于直肠脱垂的治疗，笔者认为，内、外药物及针灸对一度脱垂尤其是对儿童直肠
脱垂可收到较好的疗效，但对于二、三度直肠脱垂，则难以奏效，仅能改善症状而已，很
难彻底治愈，故须采用其他疗法或手术治疗。目前治疗成人完全性直肠脱垂最理想的方
法是直肠周围明矾注射术。实验已证明，明矾液有效成分是铝离子，对人体无毒性，主
要作用在局部，能使组织产生较强的无菌性炎症，导致纤维化改变，瘢痕增生，从而形
成粘连而达到治疗目的。与其他药物相比，刺激性小，具有安全、不易引起坏死、少感
染的优点。且对主要脏器无损害，是比较理想的促使组织产生纤维化改变的药物。同时，
手术方法简便易行，不破坏组织解剖结构，不影响结肠、直肠及肛管的功能，疗效确切，
疗程又短，复发率低，只要操作得法，基本上不引起并发症和后遗症，临床可将此疗法
作为二、三度直肠脱垂的首选疗法。