水 痘

 水    痘
    水痘是一种由病毒引起的疱疹性传染性皮肤病。其特点是红斑、丘疹、疱疹、结痂
往往同时存在。一般表现为轻度发热、皮肤及粘膜分批出现水疱，由于疱疹内含水液，状
如豆粒，故名水痘。全年可发病，以冬、春两季较多，可发生于任何年龄，但以1—6岁
儿童多见。本病传染性较强，容易造成流行。现代医学亦称水痘。
    中医学对该病又有“水花”、“水疱”、“水疮”、“肤疹”等名称。水痘病名首见于明
代蔡维藩《痘疹方论》。《景岳全书》曾云：“凡出水痘，先十数点，一日后其顶尖上有水
疱，二日三日又出渐多，四日浑身作痒，……七八日乃痊。……但与正痘不同，易出亦
易靥。”《疡医大全．看水痘法》云：“水花儿即是水痘，遍身杠手，其色白而面淡，且无
红是小花，莫作正痘看。”    ．
    [病因病机]
    本病多因外感时邪之毒所致．时邪从口鼻而入，蕴郁于肺，邪伤肺卫，故初起发热、
流涕咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，与内湿相搏，发于肌表，而见皮疹，疹色发红并即可
化为水疱，疱浆清亮；若素体虚弱，邪盛正衰，湿热炽盛，内犯营血，则可有发热口渴，
神志模糊甚至抽搐。
    西医学认为，水痘与带状疱疹为同一种病毒(水痘一带状疱疹病毒，感染所致。对该
病毒无免疫力的儿童感染该病毒后，经呼吸道粘膜进入体内，经过血行传播，发生水痘。
    (辨病)
    1  临床表现  初起先有轻微发热，多在38℃左右，也偶有高热到39~C以上者，一
般3-4天即退，伴有头痛、鼻塞、流涕，偶有喷嚏及咳嗽，苔薄白，脉浮数等。发热l
天后皮疹出现或先出现皮疹而后伴全身症状。
    皮损初起为针头大小的红色斑丘疹，很快形成绿豆大椭圆形水疱，周围红晕，疱内

液体先清后浊，皮薄易破。疱疹出现2—3天后，渐渐干燥，结痂脱落，不遗留疤痕。偶
在结膜、口腔粘膜上发生疱疹，破后形成浅溃疡。出疹先后不一，彼起此伏，常有红斑、
丘疹、水疱、结痂同时存在。好发于躯干、四肢近端、头部、面部及口腔、眼等粘膜。手
掌、足底较少见。有轻度瘙痒感，一般预后较好，2—3周可以痊愈。患病1次后可终身
不发。
    体质虚弱的幼婴或久病不愈的儿童感染痘时病情往往很严重，皮疹每多继发感染，发
生坏疽等。少数患儿亦可继发病毒性脑炎、病毒性肺炎、血小板减少性紫癜等。
    2  诊断要点    、
    2．1  有与水痘或带状疱疹患者接触史。以1—6岁幼儿多发．
    2．2  初起可见发热、咳嗽、流涕、全身不适等症状。
    2．3  出痘顺序先后不一。此起彼落，身体同一部位可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和
结痂。
    2．4  痘疹如水珠样，呈椭圆形，周围有红晕，呈向心性分布，以躯干、头部为多，
四肢较少。痂盖5－20天脱落，短期内有椭圆形浅疤。痘疹完全消退后不留疤痕。
    3  鉴别诊断
    3．1  黄水疮  多发于夏秋炎热季节，初起为水疱、继而成脓疱，疱破后结脓痂，多
在头面、四肢等暴露部位。
    3．2  水疥(丘疹性荨麻疹)  可起丘疹、水疱、风团样损害，可因继发感染而成脓
疱，愈后遗留色素沉着，3—4日可退而它处又起，瘙痒剧烈，无全身症状。
    3．3  天花  发热重，多壮热烦躁不安，不思饮食，神倦疲乏或伴呕吐，皮疹于发热
3—4天后出现，呈圆形深在皮肉中央，凹陷如脐形，愈后留有疤痕，病程长。
    3．4  缠腰火丹  皮疹沿周围神经一侧分布，很少超过躯体正中线，灼热剧痛。
    [辨证]
    1  气分偏热证  名曰水痘，稀疏不多，水疱透明，色如露珠，兼有瘙痒，伴有发热、
咳嗽、流涕、纳差，苔薄白，脉浮数。
    2  血分偏热证  名曰赤痘，透点较多，痘出根盘绕以红晕，一周左右回收，痘疹稠
密，色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚则口腔亦有疱疹，兼有牙齿肿痛。伴壮热烦渴，口齿
干燥，唇红面赤，神萎不振，大便干燥，小便黄，苔黄腻而厚，脉洪数。
    3  邪毒内蕴证  感染严重者，疱色紫，发生坏疽，溃烂出血等，伴壮热烦躁，神志
模糊，口渴欲饮，甚则抽搐，大便干结，小便短赤，舌苔黄糙而厚，脉洪数。
    (治疗)
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    1．1．1  气分偏热证  治宜疏风清热，解毒渗湿。方用银翘散加减。
    1。1．2  血分偏热证  治宜清热凉血解毒。方用犀角地黄汤或清营汤加减。
    1．1．3  邪毒内蕴证  治宜清营解毒。方用清瘟败毒饮加减。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  牛黄解毒片，每次3片，每日3次口服。
    1．2．2  板蓝根冲剂，每次6g，每日3次冲服；或防风通圣丸，每次3g，每日3次

口月艮。
    2  外治法
    2．1  外洗法  苦参30g，浮萍15g，芒硝30g。每日1剂，煎水外洗．
    2．2  外擦  黄洗剂外擦以防继发感染。
    2．3  皮损糜烂化脓者，用青黛散麻油调敷，或青黛膏外涂。
    2。4  合并口腔糜烂者，用青吹口散吹口内，每日3—4次，眼结膜炎者，可用0．1％
疱疹净眼药水滴眼，每日数次。
  (预防与护理工
  1  隔离患者至脱痂为止。
  2  防止搔抓，以防继发感染。
  3  忌食辛辣、鱼虾、蟹等发物。
  4  衣被要勤换洗，保持清洁。
  [古籍选粹]
  《小儿卫生总微论方。疱疹论》  前人言疱疹有表里证，其疱皮厚，如赤根白头，渐
加赤肿有脓。瘥迟者谓之大痘，此谓内证，发于脏也；其疱皮薄，如水疱，破即易干者，
谓之水痘。
    《婴童百问》  有发热一二日而出水疱即消者，名曰水痘。
    《幼幼集成．水痘露丹》  水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾
稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，形如小豆，皮薄，痂结中心，圆晕更少，易出易
靥，温之则痂难落而成烂疮，切忌姜椒等辛辣物，并沐浴冷水，犯之则成姜疥水肿。自
始至终，惟小麦汤为准。
    小麦汤  治小儿水痘．
    白滑石、地骨皮、生甘草各五分，人参、川I大黄、净知母、川I羌活各四分、葶苈子
五分。小麦一十四粒作引，水煎，热服。
    [现代研究]
    李江自拟银石汤(银花、石膏、玄参、紫草、泽泻、薄荷、荆芥，治疗水痘患者116
例，均获痊愈。一般服药3-5剂，平均治疗3天。李兆苓以柴胡注射液、六神丸、板蓝
根冲剂三联疗法治疗水痘110例，全部治愈。万清良以单味板蓝根，每日30—50g水煎，
分次代茶饮服，治疗184例均获痊愈；与对照组相比，病程缩短。实验证明板蓝根对多
种细菌及病毒有杀灭和抑制作用。舒灯红报道，如水痘溃破可用青黛散外擦治疗；当水
痘疱浆混浊或外结脓痂时，用加料青黛散(青黛、石膏、滑石、黄柏、冰片、黄连)外
涂治疗。
    (述评)
    水痘是常见的一种小儿传染性皮肤病。其治疗多以内治为主，以祛风清热，利湿解
毒为原则，若症状较重者，可加重清热解毒药的应用。对体质虚弱而继发感染者，可采
用中西医结合治疗，予以补液并配合应用抗生素。本病具有传染性，宜隔离治疗，治疗
期间需重视饮食及皮肤护理。