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水痘 水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性疾病。临床以发热，皮肤黏膜上分批出现斑丘疹，疱疹，结痂为特征。一年四季均可发病，多发生于冬春两季。任何年龄均可发病，以1到6岁小儿多见。本病传染性强，容易引起流行，预后一般良好，愈后皮肤不留瘢痕。患病后可获终生免疫。 诊断依据 1、初起有发热，流涕，咳嗽，不思饮食等症，发热大多不高。在发热的同时，1到2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变成疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。 2、皮疹分批出现，此起彼落，丘疹，疱疹，干痂往往同时存在。 3、发病2到3周前有水痘接触病史。 鉴别要点 1、脓疱疮 多见于头面、颈项、四肢等暴露部位，分布局限，躯干少见，多发于夏秋季节，初起见红斑，继则出现水疱，疱液成脓而为脓疱，周围有红晕，疱壁薄而易破溃，极易传染，疱破结痂，痂落后多不留瘢痕。可伴附近淋巴结肿大。 2、丘疹性荨麻疹 好发于腰背及四肢，常成批出现，多见于春夏之交，皮疹呈风团样丘疹，丘疹中央有针尖大小水疱，扪之坚实，不易破溃，不结痂，伴有瘙痒，常反复发作。辨证论治 1、辨证要点 辨轻重：发热不高，肤痒咳嗽，鼻塞流涕，皮疹稀疏，疹周红晕，疱液清亮，一般斑丘疹，疱疹，结痂出现1到2批，即可痊愈。此属轻证；如壮热不退，伴烦躁口渴，面赤唇红，疱疹稠密，疱液浑浊，疹色紫暗，甚则口腔，阴部等周身泛发斑疹，丘疹，疱疹，结痂，常可出现5到6批不等。此属重证。 2、治疗原则 以清热解毒利湿为总的治则。水痘轻证，邪郁肺卫，治以疏风清热，解毒渗湿；水痘重证，气营两燔，治以清热凉血，解毒渗湿；邪毒壅盛，内陷心肝者，治以清热解毒，镇惊开窍。 3、分证论治 （1）邪郁肺卫 【风热轻证】 【证候】起病较急，发热轻微或不发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1到2天即可见出疹，疹色红润，疱液清亮，分布稀疏，以躯干为多，斑疹、丘疹、疱疹、结痂常分批出现，肌肤瘙痒。舌苔薄白，脉浮数。 【治法】疏风清热，解毒利湿。 【方药】银翘散加减。金银花6g，连翘6g，黄芩6g，山栀子6g，薄荷5g(后下)，荆芥6g，蝉蜕6g，僵蚕6g，滑石6g，防风6g，木通6g，车前子6g，甘草3g。 （2）气营两燔 【毒热重证】 【证候】壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布稠密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱液浑浊，牙龈红肿，疼痛，口舌生疮，大便干结，小便短赤。舌红绛，苔黄糙而干，脉洪数。 【治法】清热凉营，解毒渗湿。 【方药】清营汤加减。黄连5g，水牛角片6g（先煎），生地黄6g，丹皮6g，金银花6g，连翘6g，玄参6g，竹叶心6g，赤芍6g，丹参6g，麦冬6g。 （3）毒陷心肝 【证候】高热不退，头痛呕吐，水痘分布稠密，疱液浑浊，疹色紫暗，神志模糊，或嗜睡，或神昏抽搐。舌质红绛，舌苔黄厚，脉数有力。 【治法】清热解毒，镇惊熄风。 【方药】清胃解毒汤加减。升麻6g，黄连5g，黄芩6g，生石膏10g（先煎），丹皮6g，生地黄6g，羚羊角粉1g（冲服），钩藤6g(后下)，地龙6g，全蝎3g。神志昏迷，抽搐频繁者，可合用安宫牛黄丸。其他疗法 1、中成药 （1）板蓝根冲剂：用于水痘初起，邪郁肺卫，皮疹稀疏，疱液清亮者。 （2）六神丸：用于水痘壮热不退，咽喉红肿，皮疹稠密者。 （3）双黄连、清开灵注射液：用于水痘重证，毒热炽盛，壮热不退，烦躁不安，神昏抽搐者。 2、单方验方 （1）金银花20g，甘草3g，水煎服，每日1剂。用于水痘邪郁肺卫者。 （2）蜡梅花5g，金银花、连翘、菊花、赤芍、木通、紫花地丁各9g，板蓝根15g，蝉蜕、甘草各3g，黄连1.5g，水煎服，每日1剂。用于水痘重证。 3、外治法 （1）青黛适量布包，扑撒疱疹局部，每日1到2次。用于水痘肤痒，疱疹破溃者，有助结痂。 （2）青黛60g，锻石膏，滑石各120g，黄柏30g，冰片，黄连各15g，共研细末。取药末适量，加麻油调和成稀糊状，外涂患处，每日涂搽3次，连续3到5天。用于水痘疱疹稠密，疱液清亮，肤痒不舒者。 |
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