鹅掌风

鹅掌风
    鹅掌风是手部的浅表真菌病。因其手部粗糙干裂如鹅掌而得名。男女老幼均可患病，
但以青壮年较为多见．南方潮湿地带比北方干燥地区发病率高，常与湿疹并发。本病多
发于手掌心及指头。其皮损夏季常见起水疱或糜烂渗液，冬季表现为鳞屑及干燥皲裂。即
现代医学的手癣。
    祖国医学对本病早有论述，元《外科精义》首先指出：“手足癣，皮剥起。”鹅掌风病
名首见于明《外科启玄》。陈实功《外科正宗．鹅掌风》记载：“鹅掌风由足阳明胃经火热
血燥。外受寒凉所凝，致皮肤枯槁；又或时疮余毒未尽，亦能致此。初起红斑白点，久
则皮肤枯厚破裂不已．”清《外科证治全生集》说：“鹅掌风，患于手足掌指皮上，硬而痒
燥烈者是也。”
    [病因病机]
    多因外感风、湿、热之毒，蕴积肌肤；病久则气血不能荣润，皮肤失养，以致皮肤
肥厚燥烈，形如鹅掌；或由相互接触，毒邪相染，可沾染他人；亦可由脚湿气传染而得。
    西医学认为，本病系因生长于手掌和指间的皮肤癣菌(主要是红色毛癣菌、须癣毛
癣菌和絮状表皮癣菌)感染所致。
    [辨病]
    1  临床表现  鹅掌风在临床上大致分为三型：
    1．1  糜烂型  多为潮红的斑块，边缘清楚，糜烂湿润，时有流滋，白皮翘起．部分
患者发生在指间，重者指部稍有肿胀，容易因搔抓引起化脓而致附近淋巴管炎及淋巴结
肿痛。
    1。2  水疱型  皮下小水疱，散在或簇集，不久破壁破裂，叠起将脱白皮，中心已痊
愈，四周续起疱疹，是本型的特征。初起多在指端的腹侧或手掌之中，多数不断蔓延，指
端损害可侵及甲板，形成灰指甲；手掌损害可延及手背及腕部，呈边缘清楚，中心有自
愈倾向的圆形、椭圆形或不规则形斑片，多伴有小片的潮红或脱屑。
    1。3  脱屑型  仅有鳞屑和皮肤肥厚、粗糙，有的发生皲裂、疼痛，冬季则裂口更深，
疼痛更重．继发感染化脓者，红肿热痛明显．
    反复发作或治疗不彻底，可使病程延长，经年不愈。自觉瘙痒，秋冬季节皮肤肥厚、
干燥，发生皲裂、疼痛，手掌手指失去弹性以致屈伸不利。
    大多数先在一侧手部发病，以后再传染到对侧而左右对称。少数亦可长时间仅一手
发病。
    2  诊断要点
。  2、1 多见于成年人，好发于手掌及指缝间。
    2．2  皮损初起为小水疱，甚痒，破溃或吸收后出现脱屑，或伴有潮红，以后逐渐扩
大或融合，形成不规则的损害。

    2．3  病程缓慢，如不及时治疗，可多年不愈，及致皲裂或皮肤粗糙。
    3  鉴别诊断
    3．1  瘸疮(手部湿疹)  常对称发生，损害为多形性，境界不明显，可反复发作，
真菌检查阴性。
    3。2  田螺泡(汗疱疹)  对称性发于手指侧缘，主要皮损为密集的小水疱，水疱较
深、较大，疱难破裂，常成批出现，一般在1—2个月内自愈。夏天多见。
    3．3  癣菌疹  有红斑、丘疹、水疱等湿疹样皮损，常沿着手指伸缘或手掌出现多数
成群的小水疱，疱壁紧张而突出。
    3．4  旋指疳(连续性肢端皮炎)  常在一个指头有水疱、脓疱，糜烂，蔓延而经久
不愈．
    3．5  掌跖角化病  多自幼儿开始发病，手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱
等炎性反应。
    [辨证]
    血虚风燥证  病程日久，缠绵不愈，皮肤干燥，脱屑皲裂，瘙痒不堪，舌苔薄，
脉细。
    [治疗]
    1  内治法  本病一般无需内治。若病程日久，出现血虚风燥证，可予养血润肤祛风，
方用当归饮子加减。
    2  外治法
    2．1  糜烂型  用雄黄膏或皮脂膏外擦，日2次。
    2．2  水疱型  用一号癣药水或二号癣药水或复方土槿皮酊外搽，每日2—3次；或
在炎暑期间用鹅掌风浸泡方浸泡．
    2．3  脱屑型  粗糙皲裂者，疯油膏或红油膏外涂，加热烘疗法，每日2次。
    2。4  烟熏疗法  用油核桃擦手，炉内置常山50g，上以胡桃青皮盖好，燃烧熏之，
1周不沾水，退去老皮即愈；或用疯油膏揉之，用火熏烘，油干为度。本法适宜于脱屑型。
    2．5  二矾汤  以白矾、皂矾各120g，儿茶15g，侧柏叶250g。煎汤熏洗。
    2．6  浆泡法  豆腐浆2大碗，加入川椒、透骨草，熬5—6滚，待温凉适当，浸泡
患处，约2小时，连用3—4次。适宜于水疱型．
  [预防与护理]    ．
  1  注意个人、家庭及集体卫生．
  2  有脚湿气者，宜及早治疗，否则易发本病及灰指(趾)甲。
  3  手部出现干燥、皲裂者，避免接触碱性洗涤品。    ，
  [古籍选粹]
  哎外科正宗．鹅掌风第七十一》  鹅掌风由足阳明胃经火热血燥，外受寒凉所凝，致
皮枯槁；又或时疮余毒未尽，亦能致此。初起红斑白点，久则皮肤枯厚破裂不已。二矾
汤熏洗即愈。
    二矾汤：治鹅掌风皮肤枯厚、破裂作痛，宜用此汤熏洗。轻则不宜，越重越效。．
    白矾、皂矾各四两，孩儿茶五钱，柏叶半斤。用水十碗，同上药四味煎数滚候用。先
用桐油搽抹患处，以桐油蘸纸拈点着，以烟焰向患处熏之，片时方将煎汤乘滚贮净桶内，

手架上用布盖，以汤气熏之，勿令泄气，待微热倾入盆内，蘸洗良久，一次可愈．七日
忌下汤水，永不再发。
    《医宗金鉴．外科心法要诀。掌心风》  无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌
心风。由脾胃有热，血燥生风，不能荣养皮肤而成。
    《医宗金鉴。外科心法要诀．鹅掌风》  此证生于掌心，……初起紫白斑点，叠起白
皮，坚硬且厚，干枯燥烈，延及遍手。