圆癣(体癣)

圆癣(体癣)
    圆癣(体癣)是生于体表的一种浅部真菌病。多发生于面、头、躯干、四肢，因其
状如苔藓，浸淫滋漫，多呈圆形，又因似钱币之状，故民间俗称“金钱癣”或。铜钱
癣”。其特征是：圆形或椭圆形斑片，中心有自愈倾向，但四周有活动性边缘。本病常于
炎热夏季发作，冬季好转。青壮年较多．多由鹅掌风、脚湿气、阴癣、灰指甲传染而来。
即现代医学中的体癣。
    祖国医学对本病早有记载，如隋《诸病源候论。疮病诸候。圆癣候》中说：“圆癣之
状，作圆文隐起，四畔赤，亦痒痛是也．”清《外科证治全书。卷四．癣》中说：“初起如
钱，渐渐增长，或圆或否，有匡廓，痒痛不一”。
    [病因病机]
    环境多热挟湿，或肤热多汗，风、湿、热、虫侵袭皮肤，客于腠理，与气血相搏，则
气血否涩，蕴积肌肤，发为此疾，或由患癣的猫、狗直接接触传染；或衣物用具间接传
染；或患者自身传染而引起本病．
    西医学认为，本病是平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染，故病菌为红色毛癣菌、须癣
毛癣菌、狗小孢子菌、铁锈色小孢子菌和絮状表皮癣菌。
  [辨病]
  1  临床表现  初起在皮肤上出现群簇针头大小的淡红色丘疹或丘疱疹，中心似愈，
向周围扩大，逐渐形成圆形，小者则称笔管癣或雀目癣，如钱币者称金钱癣，圆而不整
者称为荷叶癣。皮疹大小、数目不定，可互相融合，重叠形成多环状或大片损害，边缘
清楚，常高起作堤状，其上覆盖细薄鳞屑，中央炎症较轻或色素沉着，有时皮损可泛发
全身或大部分肢体。炎症较重时，边缘常有断断续续水疱、脓疱、结痂，排列成弧形或
环形，鳞屑较厚，儿童的圆癣可形成特殊的花环状。
    本病有不同程度的瘙痒感，病程缠绵，很少自愈。天气转凉时，汗水减少，皮肤微
燥，此时似好转，隐而不显，但是翌年夏初，复又再发，周而复始，经年不愈。
    2  诊断要点
    2。1  本病好发于面、颈、躯干、四肢等．
    2。2  皮损大小、形态不一，为圆形、同心圆形、椭圆形或不规则形的炎性红斑块．
病变向四周蔓延，边缘呈细小的丘疹、水疱、结痂及鳞屑、瘙痒，中央常有自愈倾向。
  2．3  本病缠绵难愈，夏重冬轻。
  3  鉴别诊断
  3．1  风热疮(玫瑰糠疹)  多发于胸胁与股内，斑疹数目较多，皮疹长轴与皮纹一
致，有母子斑之分，为圆形或椭圆形，呈淡玫瑰色，无中央自愈倾向，病情呈急性，病
程只有数周，不易复发．

    3．2  白疙(银屑病)  皮疹有时呈环形，但基底部为淡红色浸润，上覆有多层性银
白色鳞屑，银屑叠起，呈点状或斑片，剥离银屑时，可露出潮红浸润面及筛状出血点。无
水疱存在，冬重夏轻，好发于头顶及四肢伸侧和关节面，病程缓慢，病情顽固，多年
不愈。
    3。3  白屑风(脂溢性皮炎)  好发于多脂区，损害呈亚急性炎症，表面有油腻性碎
小鳞屑，瘙痒剧烈，真菌检查阴性。
    3．4  神经性皮炎  有明显的光泽丘疹，皮肤增厚、粗糙、剧痒等．
    3。5  中药毒(固定药疹)  有用药史，皮疹好发于口周、外阴皮肤粘膜交界处与四
肢、躯干部，有固定性特征。每次发于原部位并扩大增多，呈圆形、卵圆形、鲜红或紫
红色斑片，真菌检查阴性。
    (辨证)
    湿热蕴结证  皮损泛发，瘙痒剧烈，口苦咽干，便结溲赤，苔黄腻，脉滑数。
    (治疗)
    1  内治法  本病一般无需内治，但当外治疗疗效欠佳，可辅以内治．治宜祛风止痒，
清热利湿。方用消风散合萆藓渗湿汤加减。
    2  外治法
    2．1  用2号癣药水或l号癣药水，或青黛膏调匀外搽，均每日2—3次。
    2。2  皮损有糜烂、疼痛者，用青黛膏外涂，每日2次．糜烂消失后，仍搽2号癣药
水或1号癣药水。
    2．3  l％一3％克霉唑软膏或达克宁霜外涂患处，每日 2次。
    2。4  皮损泛发者，可选用丁香lOg，花椒15g，百部30g，黄精30g，共煎水外洗．
    [预防与护理]
    1  有鹅掌风、脚湿气、灰指(趾)甲或秃疮者，应同时治疗，防止相互传染。
    2  患者衣被及日常用品应消毒，防止复发和再感染。
    3  为达到根治目的，必须在皮疹完全消失1个月后，方可停止外搽药。
    4  忌用类固醇激素及免疫抑制剂，以免影响免疫力，使皮损蔓延扩大。
    [古籍选粹]
    《诸病源候论。疮病诸候．癣候》  癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或
斜，痒痛，有匡郭，里生虫，搔之有汁。此由风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血
相搏，则血气否涩，发此疾也．
    《外科正宗．顽癣》  顽癣乃风热湿虫四者为患，其形大小圆斜不一，有干湿新久之
殊，分有风、湿、顽、牛皮、马皮、狗皮六种。