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圆癣(体癣)

2013-02-06  学中医书馆
圆癣(体癣)
    圆癣(体癣)是生于体表的一种浅部真菌病。多发生于面、头、躯干、四肢,因其
状如苔藓,浸淫滋漫,多呈圆形,又因似钱币之状,故民间俗称“金钱癣”或。铜钱
癣”。其特征是:圆形或椭圆形斑片,中心有自愈倾向,但四周有活动性边缘。本病常于
炎热夏季发作,冬季好转。青壮年较多.多由鹅掌风、脚湿气、阴癣、灰指甲传染而来。
即现代医学中的体癣。
    祖国医学对本病早有记载,如隋《诸病源候论。疮病诸候。圆癣候》中说:“圆癣之
状,作圆文隐起,四畔赤,亦痒痛是也.”清《外科证治全书。卷四.癣》中说:“初起如
钱,渐渐增长,或圆或否,有匡廓,痒痛不一”。
    [病因病机]
    环境多热挟湿,或肤热多汗,风、湿、热、虫侵袭皮肤,客于腠理,与气血相搏,则
气血否涩,蕴积肌肤,发为此疾,或由患癣的猫、狗直接接触传染;或衣物用具间接传
染;或患者自身传染而引起本病.
    西医学认为,本病是平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染,故病菌为红色毛癣菌、须癣
毛癣菌、狗小孢子菌、铁锈色小孢子菌和絮状表皮癣菌。
  [辨病]
  1  临床表现  初起在皮肤上出现群簇针头大小的淡红色丘疹或丘疱疹,中心似愈,
向周围扩大,逐渐形成圆形,小者则称笔管癣或雀目癣,如钱币者称金钱癣,圆而不整
者称为荷叶癣。皮疹大小、数目不定,可互相融合,重叠形成多环状或大片损害,边缘
清楚,常高起作堤状,其上覆盖细薄鳞屑,中央炎症较轻或色素沉着,有时皮损可泛发
全身或大部分肢体。炎症较重时,边缘常有断断续续水疱、脓疱、结痂,排列成弧形或
环形,鳞屑较厚,儿童的圆癣可形成特殊的花环状。
    本病有不同程度的瘙痒感,病程缠绵,很少自愈。天气转凉时,汗水减少,皮肤微
燥,此时似好转,隐而不显,但是翌年夏初,复又再发,周而复始,经年不愈。
    2  诊断要点
    2。1  本病好发于面、颈、躯干、四肢等.
    2。2  皮损大小、形态不一,为圆形、同心圆形、椭圆形或不规则形的炎性红斑块.
病变向四周蔓延,边缘呈细小的丘疹、水疱、结痂及鳞屑、瘙痒,中央常有自愈倾向。
  2.3  本病缠绵难愈,夏重冬轻。
  3  鉴别诊断
  3.1  风热疮(玫瑰糠疹)  多发于胸胁与股内,斑疹数目较多,皮疹长轴与皮纹一
致,有母子斑之分,为圆形或椭圆形,呈淡玫瑰色,无中央自愈倾向,病情呈急性,病
程只有数周,不易复发.

    3.2  白疙(银屑病)  皮疹有时呈环形,但基底部为淡红色浸润,上覆有多层性银
白色鳞屑,银屑叠起,呈点状或斑片,剥离银屑时,可露出潮红浸润面及筛状出血点。无
水疱存在,冬重夏轻,好发于头顶及四肢伸侧和关节面,病程缓慢,病情顽固,多年
不愈。
    3。3  白屑风(脂溢性皮炎)  好发于多脂区,损害呈亚急性炎症,表面有油腻性碎
小鳞屑,瘙痒剧烈,真菌检查阴性。
    3.4  神经性皮炎  有明显的光泽丘疹,皮肤增厚、粗糙、剧痒等.
    3。5  中药毒(固定药疹)  有用药史,皮疹好发于口周、外阴皮肤粘膜交界处与四
肢、躯干部,有固定性特征。每次发于原部位并扩大增多,呈圆形、卵圆形、鲜红或紫
红色斑片,真菌检查阴性。
    (辨证)
    湿热蕴结证  皮损泛发,瘙痒剧烈,口苦咽干,便结溲赤,苔黄腻,脉滑数。
    (治疗)
    1  内治法  本病一般无需内治,但当外治疗疗效欠佳,可辅以内治.治宜祛风止痒,
清热利湿。方用消风散合萆藓渗湿汤加减。
    2  外治法
    2.1  用2号癣药水或l号癣药水,或青黛膏调匀外搽,均每日2—3次。
    2。2  皮损有糜烂、疼痛者,用青黛膏外涂,每日2次.糜烂消失后,仍搽2号癣药
水或1号癣药水。
    2.3  l%一3%克霉唑软膏或达克宁霜外涂患处,每日 2次。
    2。4  皮损泛发者,可选用丁香lOg,花椒15g,百部30g,黄精30g,共煎水外洗.
    [预防与护理]
    1  有鹅掌风、脚湿气、灰指(趾)甲或秃疮者,应同时治疗,防止相互传染。
    2  患者衣被及日常用品应消毒,防止复发和再感染。
    3  为达到根治目的,必须在皮疹完全消失1个月后,方可停止外搽药。
    4  忌用类固醇激素及免疫抑制剂,以免影响免疫力,使皮损蔓延扩大。
    [古籍选粹]
    《诸病源候论。疮病诸候.癣候》  癣病之状,皮肉隐疹如钱文,渐渐增长,或圆或
斜,痒痛,有匡郭,里生虫,搔之有汁。此由风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与气血
相搏,则血气否涩,发此疾也.
    《外科正宗.顽癣》  顽癣乃风热湿虫四者为患,其形大小圆斜不一,有干湿新久之
殊,分有风、湿、顽、牛皮、马皮、狗皮六种。

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