铜钱癣

​铜钱癣

铜钱癣也称钱币状皮炎，又称“金钱癣”、“铜钱癣”“环癣”、“笔管癣”、“荷叶癣”等。一种圆币形，有水泡，结痂，鳞屑和通常伴有皮肤瘙痒等特征的慢性皮炎。铜钱癣常常由自身接种感染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然后由这些癣病再感染到其它部位的皮肤上来，单独的体癣比较少见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣袜等也可能被传染。另外，癣病的发生与机体抵抗力强弱有关。如患者患有糖尿病或其他全身性疾病，长期大量使用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也可能引起体癣。

西医学名

铜钱癣

其他名称

金钱癣”、“铜钱癣”“环癣”、“笔管癣”、“荷叶癣”

发病部位

多见于四肢伸侧，臀部，也可见于躯干部

主要症状

瘙痒性斑块

主要病因

红色毛癣菌

快速

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病因临床诊断临床治疗治疗注意事项传染性中药治疗编辑专家提示

简介

盘状损害开始表现为瘙痒性斑块，有融合的水泡和丘疹，以后有血清渗出形成结痂。损害泛发，多见于四肢伸侧，臀部，也可见于躯干部。病情可自行加剧或缓解，如果病情反复，病损往往倾向于在先前愈合的皮损处再现。

除掌跖、腹股沟、外阴及肛周外，人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染称体癣。铜钱癣在全世界广泛分布，尤其在温暖和炎热潮湿的地区发病率比较高。我国体癣广泛分布，特别是在南方和东南沿海地区。铜钱癣常在夏秋季发作，冬季静止或消退。除了适宜的温度和潮湿的环境外，感染还与机体免疫力和其他一些因素有关，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑制剂或皮质激素等都可促使体癣的发生，体癣感染途径为直接或间接接触传染，自身接种也是一重要途径。接触患癣病的动物也常引起明显的炎症损害。

铜钱癣是发生于面、颈、躯干和四肢等部位的癣。古医籍称之为圆癣、钱癣。本病西医也称为体癣。初发时为小的丘疹，逐渐向外扩大，中心有自行愈合的倾向，呈圆形或多环形，在四周有丘疹，水疱，结痂或鳞屑组成的高出于皮面的环状边缘，境界清楚，多发生于面、颈、躯干和四肢等处，自觉搔痒。

另外，有一种好发于股部的癣称为股癣，亦见于会阴、肛门周围和臀部等处。其临床表现基本上与体癣相同，处理也相同。

病因

铜钱癣的病源菌主要是红色毛癣菌，石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。其中红色毛癣菌约5-80%。其它有石膏样小孢子菌，羊毛状小孢子菌，疣状毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、黄癣菌、铁锈色小孢子菌等。

临床诊断

临床表现

病变皮轻度炎症，发生单个或多个红色针头大小的丘疹或水疱，而后融合，呈边界清楚的斑片，表面细薄鳞屑，皮疹逐渐向外扩展，中央退形，边缘有多数丘疹或水疱排列成一狭窄圈。有时因中央再感染而呈现同心圆形状损害。皮损大小不定，一般直径0.5-5cm之间。可单发，也可数片，并互相融合。损害多发生于潮湿多汗、易受摩擦的部位，如腰围、腋窝等处，亦可发生于躯干和四肢，发生于面部者较少，且表现常不一样。日久皮损可变暗红，其上有细薄鳞屑，局部可有色素沉着。患者常伴有瘙痒，由于搔抓，局部皮肤呈苔藓样变化。由于病原菌的不同，其临床表现有所差异，红色毛癣菌引起者，病程较慢，皮损多见于面部躯干和四肢，皮损广，类似播散性神经皮炎表现。石膏样毛癣菌常在股部、腋窝及乳房下等潮湿部位，愈后留有色素沉着。羊毛样小孢子菌引起者损害广泛，数目多，炎症明显，周边有水疱、脓胞、鳞屑及结痂。

临床特点

铜钱癣是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣。癣病的发生和皮损表现具备以下几方面共同点：

(1) 发病特点

铜钱癣常常由自身接种感染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然后由这些癣病再传染到皮肤上来，单独的体癣较少见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被感染。另外，癣病的发生与机体抵抗力强弱有关。当患者患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起体癣。

(2) 皮损特点

铜钱癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疱。

(3) 季节特点

温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所以体癣在夏季会明显加重，皮损边缘活跃，起丘疹、水疱及脱屑，并伴有明显的瘙痒，到了冬天，皮损自然减轻甚至消失，如果不治及时疗，到天气转热时又会发作。

诊断依据

1、好发于青壮年、夏季；

2、好发于潮湿部位；

3、典型皮损表现；

4、鳞屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。

临床鉴别

铜钱癣在临床上呈圆形或多环形斑疹，伴有痒感，典型的体癣诊断并不困难。但是还有许多皮肤病也可出现类似表现，特别是在自身特点不突出时易误诊为体癣，故应注意区别。

(1)湿疹可发生于体表任何部位，急性期可见多数密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，瘙痒明显。慢性期局部皮肤肥厚、苔癣化，亦可见到色素沉着及脱屑，外围也可有新生丘疹及水疱。但湿疹常对称分布，皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂多形态并存为特点，且急性期病变以中心为重，境界不清。局部真菌检查为阴性。

(2) 神经性皮炎常为一片损害，也可累及多个部位，边界清楚，瘙痒明显。但神经性皮炎的皮损以扁平丘疹为主，多形成苔癣化。神经性皮炎好发于颈后、肘、膝等摩擦部位，与季节变化无明显关系。真菌检查阴性。

(3) 银屑病部分皮损也可呈环状或多环状，尤其是中央好转时与体癣形态很象。但银屑病一般皮损数目较多，以头皮及四肢伸侧为主，多为夏季减轻或消失，冬季复发或加重，这与体癣正相反。而且，银屑病皮损表面有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见一半透明薄膜，并可见点状渗血，这是银屑病的特征性改变，体癣是不会出现的。银屑病的鳞屑当然也查不到真菌。

总之，根据病史和各种皮肤病的特征性皮损表现，不难与体癣鉴别。若实在难以区分，还有真菌实验室检查作为最后的评判标准。

临床治疗

外用药治疗

1、复方水杨酸酊(水杨酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。

2、复方土槿皮酊（10%土槿皮酊40ml、水杨酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部涂擦。

3、20%羊蹄根醋浸液，局部外用。

4、复方雷锁辛搽剂（饱和碱性复红酒精液10ml、15%碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷锁辛10g),局部外用，常用于皮肤柔嫩部位。

5、1%益康唑霜，见效快，治愈率高，价格适中，系较理想抗真菌外用药物之一。

6、1%吡硫霉净酊或霜局部外用，治愈率达87.4%-97.7%。

7、1%比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦，有人报道治疗32例体、股癣，连续治疗2周，真菌直接镜检全部阴性。

8、1%特比萘酚霜或联苯苄唑霜外涂于患处。

治疗原则

1、注意清洁卫生；

2、外用抗真菌制剂为主如云草皮抑膏；

3、必要时内服系统抗真菌药物。

药浴治疗

药浴是中医内病外治方法之一，药浴疗法能将药物直接作用于皮肤、孔窍、俞穴等，能迅速直达病所，取得良好疗效，同时由于药浴疗法，可以避免药物直接进入人体大循环，从而可以减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用。

治疗注意事项

(1) 消灭传染因素：因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的同时要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他患有癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。

(2) 坚持正确用药：许多药物都可以治疗体癣，但有些患者换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。千万不要三天打鱼两天晒网，就好像斩草没有除根一样，病情虽可暂时缓解，但遇到适宜的条件就会春风吹又生了。

(3) 忌用皮质类固醇软膏：也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如凝霜肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病，如：湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使癣病发展得更快、更严重，所以外用药也不能随意滥用。

(4) 积极治疗全身性疾病：如果体癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的，则应该积极治疗，增强抵抗力。如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致体癣，则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物。

传染性

铜钱癣是会传染的，体癣如果不及时治疗，一般会在病损部位扩大。如果日常生活中不小心，比如用手搔抓病损部位后又搔抓其他部位，而其他部位有皮肤粘膜破损的话就很容易被感染。同样的道理，也可以传染给其他人。

中药治疗编辑

一清：清内毒。皮肤是人体最大的排毒器官，它通过出汗等方式能排出其它器官无法清除的毒素，外界刺激、季节变化、生活不规律、精神紧张及内分泌障碍等，会使皮肤的排毒功能减弱，毒素瘀积其内，从而引发各种皮肤病，秋冬皮癣高发也正是这个原因。瘙痒、红疹、溃疡、脱屑等，其实就是体内瘀毒的外在表现。

二调：调五脏。皮肤病看似病在表皮，其实根在五脏。心火、肝郁、脾湿、肺热、肾虚，都是皮肤病的潜在病根，乌根清可以断除。很多皮肤病患者经常出现精神萎靡不振、食欲不佳、心烦气躁、大便不畅、小便增多、水肿等情况，就是这个原因。《黄帝内经》上说：“百病生，皆生于五脏”，所以想治愈皮肤病，必须清心火、解肝郁、除脾湿、清肺热、补肾虚，调和五脏，平衡阴阳。

三补：补元气。以补药居多，不但病好得快，而且整个身体状态也会大为改观。元气是任何疾病得以痊愈的根本，正气存内，邪不可干。清代名医徐灵胎在《医学源流论》中也说“诊病决生死者，不视病之轻重，而视元气之存亡”。

专家提示

注意个人卫生，夏季常保持皮肤干燥[1]，严格遵守集体卫生制度，不与患者密切接触，不与患者共用毛巾、浴盆等。对皮肤娇嫩处，选择较温和制剂，以免引起接触性皮炎。尽量避免滥用一些影响机体免疫力的药物如皮质激素等，以免诱发感染