四弯风

四弯风
    四弯风是指发生于四肢弯曲处的瘙痒性皮肤病。以多形性皮损，反复发作，时轻时
重，自觉剧烈瘙痒为特征。常伴有哮喘等过敏性疾病。通常可分为婴儿期、儿童期、青
年及成人期三个类型，婴儿期一般发病较早，约60％在生后l一6个月内发病，约90％
左右在5岁内发病，超过35岁发病的不足5％．中医根据皮损形态不同又有奶癣，浸淫
疮、血风疮之称。西医称之为异位性皮炎或先天过敏性湿疹或称之为特应性皮炎．
    [病因病机]
    由于先天不足，禀性不耐，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，蕴聚肌肤而成；或
反复发作，病久不愈，耗伤阴液，营血不足，血虚风燥，肌肤失养所致。久病常累及于
肾，故在病程中可出现脾肾亏损的证候。
    l  遗热于儿  常因胎前怀孕时，母食五辛炙煿，生后又不禁口，多食动风鱼腥发物，
致脾运失司，湿热内生，哺乳时遗热于儿。    ；
    2  禀性不耐  禀性不耐，复因饮食不节，喜食鱼腥海味、五辛发物所致。
    3  先天不足，后天失调，生化乏源，以致身体消瘦，不长肌肉，肤失血养。
    [辨病]
    1  临床表现  本病根据症状可分为婴儿期、儿童期、青年及成年人期三个类型。
    1。l  婴儿期  皮损好发于额、面颊、耳廓、头皮及下颊部，四肢和全身也可发生。
初起为急性红斑，渐渐在红斑基础上出现针头至粟粒大的丘疹、丘疱疹及水疱，可密集
成片。瘙痒明显，搔抓后出现糜烂、渗出、结痂。头部可呈黄色脂溢性痂，病情时重时
轻，某些食物如鸡蛋、牛奶、鱼虾及出牙、气候突变等因素可使病情加重．一般常在2岁
内逐渐痊愈。少数延续到儿童期。
    1．2  儿童期  多在婴儿期缓解1—2年后，自4岁开始发病，少数自婴儿期延续发
生。皮损常累及四肢伸侧或屈侧，常局限于胭窝及肘窝等处。为局限性、对称性、干燥
带有鳞屑的丘疹，久之成为边缘清楚的苔藓样斑片，因搔抓而有抓痕，表皮剥脱有血痂．
少数为米粒至黄豆大小，呈正常皮色或棕褐色的丘疹，初起较大，颜色潮红，日久变硬，
色褐。伴有大腿内侧淋巴结肿大。自觉瘙痒剧烈。

    1．3  青年及成人期  发病在12岁以后或从儿童期发展而来。皮损多见于颈部、四
肢、眼眶周围，类似于播散性神经性皮炎，为多数密集的小丘疹，常融合成片，苔藓样
变明显，其上有细薄鳞屑。自觉瘙痒剧烈。
    除上述症状外，患者常伴有全身皮肤干燥或呈轻度鱼鳞病样改变，手掌纹理粗重，面
色常较苍白，眼眶周围轻度色素沉着，呈淡褐色晕。皮肤经钝刺激后呈白色划痕，冷热
刺激、情绪波动、出汗及毛织品接触均易使瘙痒加剧，约60％"-~70％可伴有支气管哮喘、
过敏性鼻炎史。
    2  实验室检查  血嗜酸性粒细胞增高，血清IgE升高，对多种过敏原皮内试验(Ⅰ
型)呈阳性反应。对某些迟发性细胞免疫试验如结核菌素、念珠菌素等反应低下，对某
些生理及药理试验，如皮肤白色划痕症、乙酰胆碱皮内注射呈迟缓苍白反应，组胺皮试
反应减弱等。
    3  诊断依据
    3．1  个人或家庭中有遗传过敏史(如哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎)。
    3．2  婴儿和儿童期皮损多见于面部及四肢伸侧或肘及胭窝，为红斑、丘疹及渗出等
多形性损害。
    3．3  青年和成人的皮损常为肢体伸侧或屈侧的苔藓样的皮损。瘙痒剧烈，呈慢性复
发性过程．
    3。4  血嗜酸性粒细胞计数升高，血清中IgE增高可做为辅助诊断．
    4  鉴别诊断
    4．1  湿疹  皮损损害与异位性皮炎没有多大区别，但无一定发病部位，家族中常无
“异位性”病史。
    4．2  婴儿脂溢性皮炎  常见于生后不久的婴儿，头皮局部或全部被有灰黄色或棕黄
色油腻状鳞屑，有时亦累及眉区、鼻唇沟、耳后等处，痒轻。
    (辨证工
    1  湿热内蕴证  四弯处起红粟、水疱，瘙痒溢水，结痂，便干溲黄，舌红，苔薄黄
腻，脉细滑．
    2  脾虚湿盛证  患处皮色黯淡，水窠累累，抓痒水出，小儿面黄肌瘦，神疲乏力，
纳呆便溏，或完谷不化，舌淡，苔薄黄或腻，脉缓弱。
    3  阴虚血燥证  皮肤干燥，搔痒脱屑，抓破血痕累累，舌红苔剥或舌淡苔净，脉细。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。1  湿热内蕴证  治宜利湿清热。选用导赤散酌加黄连、车前子等。
    1．1．2  脾虚湿盛证  治宜健脾利湿。选用参苓白术散加减。
    1．1．3  阴虚血燥证  以血虚为主者，治宜养血润燥，选用地黄饮子酌加防风、苦参、
夜交藤等。以阴虚为主者，治宜滋阴润燥，选用滋阴除湿汤酌加白蒺藜、苦参、熟地等。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  滋阴补肾片、苁蓉片、地龙片各5片，内服，每日2次．
    1。2。2  湿热内蕴证，可选用导赤丹或犀角化毒丹，周岁以下每日1丸，分2次服；

周岁以上每次l丸，每日2次。脾虚湿盛证，可选用参苓白术散，每次3g，每日2次，开
水送服。
    2  外治法
    2．1  婴儿期用青黛散或清解片研粉，用麻油调成糊状，外搽，每日3—4次。儿童
期和成人期用1％薄荷三黄洗剂或葎草酊外搽，每日3-4次。
    2。2  湿热内蕴证用湿疹膏或五石膏外搽，每日3—4次。经久不愈者，用地肤子30g，
蛇床子9g，苦参15g，白矾5g，煎水外洗，每日1次。或用三妙散麻油调成糊状外搽，每
日3—4次。阴虚血燥证，用润肌膏加湿疹粉调搽。
  [预防与护理]
  l  应注意避免各种刺激，天气干燥可外涂黄柏霜保护皮肤。
  2  忌食海鲜、辛辣、醇酒等刺激性食物。
  3  冬季保暖，避免上呼吸道感染及哮喘发作。
  4  内衣应穿棉纱制品，毛料、化纤、羽毛不能直接与皮肤接触。
  (古籍选粹工
  《外科大成》  四弯风，生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮，
用大麦一升入砂锅内，水煮麦开花为度，乘热先熏后洗，日二三次，五七日可愈。
    《医宗金鉴。外科心法要诀》  四弯风，形如风癣，属风邪袭于腠理而成。其痒无度，
搔破津水，形如湿癣。法宜大麦一升熬汤，先熏后洗，次搽三妙散，渗湿杀虫，其痒即
止，缓缓取效．
    [现代研究]
    1  发病学研究  一般认为本病的发病与遗传、免疫和对生理药理介质反应异常有
关。遗传方面，约70％患者有家族遗传过敏史，遗传方式，多认为可能为多基因遗传，即
遗传和环境因素都起着相当重要的作用。免疫方面，有细胞免疫缺陷为T淋巴细胞减少，
主要为T抑制性细胞(Ts)绝对数和百分比降低，外周血淋巴细胞对致有丝分裂原如植
物血凝素(PHA)、刀豆素A(conA)和美洲商陆丝裂素(PWm)的刺激反应降低。迟
发过敏反应缺陷患者对一系列抗原如结核菌素、双链酶、念珠菌素等迟发皮内试验反应
降低或缺乏。嗜中性白细胞和单核细胞功能缺陷，表现为趋化性和抗体依赖细胞中介细
胞毒细胞(ADCC)功能低下。免疫方面还表现为过敏性素质即与过敏性疾病如哮喘、过
敏性鼻炎关系密切。对某些食物如蛋、牛奶、鱼、虾类等过敏。吸入过敏变应原皮试可
为阳性。高IgE水平．生理药理介质反应异常方面为患者白细胞和表皮细胞对p肾上腺素
能性激动剂的反应迟钝，所产生的C—AMP水平及抑制表皮细胞的核分裂功能降低，p肾
上腺能性受体与p兴奋剂亲和力下降，o肾上腺素能性受体比率增高等。此外尚发现单一
核细胞内C—AMP一磷酸二酯酶(PDE)活性增高，从而使C—AMP水平下降。
    2  临床研究
    2．工  辨证施治  周双印将本病分为三型：胎热型，多见于婴儿期，治以清热凉血、
疏风止痒，方用三心导赤散加味，药用连翘心、栀子心、莲子心各3g，玄参、生地、车
前子、蝉衣、木通、甘草梢各6g，山药、茯苓、黄芪、五灵脂各9g；阴虚型，多见于儿
童期，治以滋阴清热、健脾祛湿，方用养阴祛湿润肤汤，药用南北沙参、玉竹、天花粉、
生地、白鲜皮、荆芥炭各12g，苡仁、党参、黄芪、赤小豆各15g，炒丹皮、茯苓皮、丹

参各lOg；血燥型，多见于成人期，治以养血润燥，方用当归饮子加丹参、五灵脂各lOg，
同时配合外治，婴儿期以香油调湿疹散外涂，儿童期用苍苦五倍汤煎水外洗。其治疗3l
例，结果痊愈27例，好转3例，无效1例。
    2。2  单方验方  郭在培用六味地黄丸治疗肝肾阴虚型，八仙丸治疗肺肾阴虚型异位
性皮炎，均为每次8粒，每日3次，疗程2个月，20例患者病情改善明显。
    (述评}
    四弯风与先天过敏素质密切相关。病程较长，缠绵日久，反复发作，中医治疗急性
期以清热祛风化湿为主，慢性期以健脾养血润燥为法，需内治外治相结合．中医药治疗
四弯风疗效确切，但临床报道较少．今后，进一步加强本病证治的临床研究，并探讨中
药方药的药理作用，进行制剂方面的研究，是其发展的方向。