猫眼疮(多形性红斑)

 猫眼疮(多形性红斑)
    多形性红斑是一种以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性、复发性皮肤
粘膜疾病。类似于祖国医学的“雁疮”、“猫眼疮”．其特征为水肿性红斑，上有重叠的斑
丘疹、水疱，形似虹彩状。本病好发于手、足背，颜面及四肢伸侧。常呈对称性。
    中医文献隋《诸病源候论。雁疮候》中说：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多
着四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月、八月，雁来时则发，雁
去时便瘥。”清．《医宗金鉴．外科心法要诀．猫眼疮》：“此证一名寒疮，每生于面及遍

身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛
痒不常，久则近胫．”
    本病多见于青壮年，女性多于男性。以冬春两季最为多见．冬季因寒冷刺激而引起
者，称之为寒冷性多形红斑。
    [病因病机]
    1  风寒外袭，营卫不和而成。
    2  风热外感，湿热内蕴，郁于皮肤为病。
    3  火毒炽盛，蕴阻肌肤所致．
    总因禀性不耐所致，而服用药物，病灶感染，食用鱼、虾、蟹等发物皆可成为诱发
因素。
    西医学对本病的发病原因尚未完全阐明，多数认为是皮肤的小血管对某些致敏性物
质所引起的过敏反应。
    [辨病]
    1  临床表现  典型的皮损为水肿性红斑，上有重叠的斑丘疹、水疱，形似虹彩状，
称虹膜样红斑。为本病特征性表现。皮损多形性，有水肿性红斑、丘疹、水疱，甚至大
疱、血疱等，多数损害原为红斑，而后转变为其他损害。临床上可分以斑疹为主者，初
起多为红斑或丘疹，可相互融合，红斑颜色鲜艳，或暗红到紫红，多形成环状，以丘疹
为主者，呈圆顶状的丘疹，约黄豆大小，较为坚实，以水疱为主者，水疱周围鲜红或紫
红，典型者大小环相套，中心有重叠水疱，形成特殊的虹彩状．
    粘膜损害多在斑片上形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。
    本病好发于手背、手掌、指缘、足背、颜面、四肢伸侧、颈旁，严重者粘膜亦可受
累，少数泛发全身皮肤．常呈对称性。
    自觉有烧灼、胀痛、瘙痒。发病急骤，常有明显的全身症状，如发热、全身不适、头
痛、咽痛等．每次发作约3--4周，易于反复发作。重症多形红斑皮损广泛，累及口腔粘
膜。皮疹有红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱。起病突然，病情发展快，初起即有高热、头
痛、肌肉酸痛、关节疼痛、乏力等全身症状；口腔粘膜可因血疱、溃疡、疼痛而影响进
食；眼结膜累及可致失明；鼻粘膜可因溃烂、结痂而影响呼吸，阴部受累影响大小便；甚
至因肺炎、败血症、内脏损伤而死亡。
    实验室检查：部分患者嗜中性白细胞可升高，血沉加快，肾脏受累时，可出现蛋白
尿及血尿。
    组织病理：表皮细胞水肿，渗出明显者可见表皮下水疱形成。真皮水肿，小血管扩
张，周围有炎性细胞浸润，早期为嗜中性及嗜酸性细胞，晚期为淋巴细胞、胶原纤维明
显肿胀。
    2  诊断要点
    2．1  多见于冬春两季，好发于青壮年，女性多于男性。
    2。2  好发于手、足背，颜面及四肢伸侧，严重者粘膜亦可受累，常呈对称性。
    2．3  典型的皮损为水肿性红斑，上有重叠的斑丘疹、水疱，形似虹彩状，称虹膜样
红斑。为本病的特征性表现。皮损呈多形性，水肿性红斑、丘疹、水疱、甚至大疱、血
疱、糜烂等。

    2．4  自觉烧灼、胀痛、瘙痒。严重者发病急骤，常有明显的全身症状，如发热、全
身不适、头痛、咽痛、关节痛等。
    2。5  病程有自限性，每次发作大约经历3—4周，易于反复发作。
    3  鉴别诊断    ．
    3。1  冻疮  冬季多见，耳轮、手背、足缘有紫红色斑片，有瘙痒，遇热尤甚。一般
无水疱，无虹彩状，无粘膜发疹。
    3．2  荨麻疹  以风团为主，红白不定，24小时内自行消退。无一定好发部位，皮疹
不对称。
    3。3  疱疹样皮炎  皮损虽亦呈多形性，但主要分布在躯干和四肢近端，剧痒，粘膜
一般不累及。病程慢性，易于复发。组织病程示大疱位置在表皮下，疱内及其邻近组织
内有较多中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。碘化钾试验阳性．
    [辨证]
    重  风寒证  冬季发作，春季减轻或消失。红斑色暗红，指趾可肿胀，皮肤温度偏低。
可伴有畏寒、肢冷、苔薄白、脉浮等症状，可因寒冷侵袭而复发．
    2  湿热证  多发于夏季。红斑鲜红，丘疹、水疱较多。伴有发热、口干、咽痛、肌
肉关节酸痛、便秘、溲赤，苔薄黄、脉滑数等症状。
    3  火毒证  相当于重症多形红斑。常突然发病，先有怕冷高热，头痛，乏力，咽干
喉痛，胸痛咳嗽，甚至呕吐腹泻，关节疼痛等症状。除全身皮疹外，口腔、阴部粘膜亦
可广泛累及，有红斑、大疱、糜烂、出血、结痂、苔黄舌红、脉滑数等症状．
    [治疗]
    直  内治法
    l。l  辨证论治
    1．1。1  风寒证  治宜和营祛寒。方用桂枝汤加味。桂枝、赤芍、当归、红花、白鲜
皮、生姜皮、防己、威灵仙、秦艽、桑枝、生甘草。
    1．1．2  湿热证  治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。银花、连翘、生山栀、黄芩、
生地、竹叶、生石膏(打碎)、车前草、木通、丹皮、蒲公英。
    1．1。3  火毒证  治宜清热解毒，凉血利湿。方用普济消毒饮加减。生地、赤芍、丹
皮、黄连、黄芩、银花、连翘、板蓝根、山豆根、土茯苓、紫草、生甘草。
    加减法：咽痛者，加玄参；关节酸痛者，加羌活、独活；瘙痒者，加白蒺藜、徐长
卿。
    1．2  成药  雷公藤片，每次2片，每日3次口服。
    l。3  西药治疗  一般应用抗组胺制剂、钙剂，静脉注射维生素C等．严重者应用泼
尼松，每日30~--60mg，加用抗生素，必要时采用输血等支持疗法。
    2  外治法
    2．1  三黄洗剂外搽，或青黛膏外涂，每日3—4次。
    2。2  粘膜溃疡者用青吹口散或锡类散外吹，每日4—5次。
    2．3  物理疗法：可用CO2激光照射或紫外线照射皮损部位，每日1次。
    [预防与护理]
    1  应保暖，避免感受风寒．

    2  忌食生姜、大蒜、辣椒、韮菜、海鲜等发物。
    3  多食含维生素的水果、新鲜蔬菜。
    (古籍选粹]
    《诸病源候论》  雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多着四肢乃遍身，其疮大而
热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月、八月雁来时则发，雁去时便瘥，故以为名。亦云：
雁过荆汉之域，多有此病。
    《外科大成。卷四．寒疮》  寒疮形如猫眼，有光彩而无脓血，多生身面，冬则近胫，
由脾经湿热所致。先服金蝉解毒丸，次服清肌渗湿汤。
    《医宗金鉴。外科心法要诀。猫眼疮》  此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经久
郁湿热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则
近胫。宜服清肌渗湿汤，外敷真君妙贴散，兼多食鸡、鱼、蒜、韭，忌食鲇鱼、蟹、鰕
而愈。
    (现代研究)    ．
    1  临床研究
    1．1  辨证施治  ①风寒证：卞宗沛报道用党参9g，黄芪15g，附子6g(先煎)，桂
枝9g，当归9g，赤芍9g，丹参9g，陈皮6g治疗。对寒证显著者，加干姜6g，炙甘草6g；
血瘀证显著者，加桃仁9g，红花9g。每13工剂，观察2周，随访34例，临床治愈工9例，
显效5例，有效9例，无效l例。②湿热证。朱光斗用导赤散加味：鲜生地18---30g，生
石膏30g，淡竹叶9g，木通4。5g，制苍术9g，茵陈12g，蝉衣6g，大黄9g，生甘草9g，
治疗17例，结果治愈16例，显效1例。③火毒证：陈孟唐等用丹皮6g，细生地12g，生
白芍12g，天花粉12g，大青叶9g，紫花地丁9g，石斛9g，知母9g，生石膏24g，生甘
草3g加减治疗l例获愈。
    l。2  辨病复方  潜锡根用复方附子汤：附子6g，肉桂4。5g，良姜15g，全当归15g，
Jr!芎9g，红花9g。治疗38例寒冷性多形红斑，其中痊愈9例，显效10例，好转12例，
无效7例，总有效率81．6％。蒋诚以加味桂枝汤治疗70例寒冷性多形红斑，用当归、赤
芍、防己、桂枝、制川乌、生姜皮、羌活、川芎、甘草、红枣、葱管。服药10剂，总有
效率88．5％．
    1．3  单方验方  屈宝珍用雷公藤片，每日3次，每次1片，治疗多形红斑8l例，2
周1疗程，结果痊愈工3例，好转65例，无效3例，总有效率为96．3％．解放军210医
院用山豆根注射液，每支4ml，含生药4g，每日2次，每次1支肌注，治疗54例多形红
斑，结果治愈53例，好转1例。平均治愈时间5。8天。
    1。4  其他疗法  倪盛瑛等报告二氧化碳激光照射治疗寒冷性多形红斑189例，经
5—10次照射后，痊愈104例，显效76例，好转3例，无效6例．张春波用穴位(上肢
取曲池、外关或大陵、合谷。下肢取上巨墟、阳辅或足三里、光明)充氧疗法治疗7例
多形红斑，其中治愈6例，显效1例。平均治疗次数6次。
    2  实验研究
    目前国内外对于多形红斑的实验研究，多数集中在寒冷性多形红斑，而其他证型报
道甚少。
    冯大光等对80例寒冷性多形红斑患者治疗前后均进行甲皱微循环观察。①毛细血管

袢形态及数目：治疗前50例，清晰占22％，模糊占72％，消失占6％，数目减少占56％；
治愈后复查工8例，清晰占72％，模糊占28％，数目减少占n％。②毛细血管内微血流
动态：治疗前，粒流占40％，粒缓流占40％，停滞占14％，线流占6％。治愈后复查，
粒流病例中25％血流加快呈线流，停滞病例中30％病例转为粒流。⑧治疗前50例中有
34>6袢顶瘀血，80％管袢周围有渗出，24％有出血。治愈后复查，袢顶瘀血、出血及渗
出有1／3病例恢复正常。
    解放军9工医院皮肤科用复方当归注射液治疗多形红斑的同时也观察了血液流变学，
治疗前检测了19例，平均值：红细胞压积男性为0。4694／L，女性0。4233／L；全血比粘
度男7。03，女6。01；全血还原比粘度12．68，血浆比粘度为1．75，红细胞电泳时间20。49
秒。治疗后对治愈的工5例患者复测，平均值：红细胞压积男性为0。4646／L，女0。4050／
L，全血比粘度男6．53，女5。84。血浆比粘度1．73；全血还原比粘度为工2。02，红细胞
电泳时间20．24秒。
    郭宁如等综述了4个单位的研究结果，他们对126例寒冷性多形红斑进行了血清免
疫球蛋白、CH50、C3、T细胞E花环计数、T细胞非特异性脂酶染色计数、血清冷球蛋
白定性、巨球蛋白定性、免疫复合物、冷凝集素、抗核抗体、血清HBsAg及冷沉纤维蛋
白原压积测定．结果显示寒冷性多形红斑的发病机理可能是由于外源性感染因子(病毒、
细菌、真菌等)引起机体产生了异常免疫反应，其所产生的异常免疫球蛋白如冷球蛋白
等，就可能导致皮肤微循环的障碍而发病。
    (述评)
    从中医及中西医结合对本病的现代研究来看，中医中药治疗本病明显优于西药，特
别是寒冷性多形红斑，各家报道的药物虽有不同，但大多与“血受寒凝而病”的中医发
病学观点相关联，而用活血化瘀、温阳通络的治则来治疗寒冷性多形红斑，其机理又得
到了现代实验研究的证实。其他类型的多形红斑，亦有赖于中医辨证论治。如果我们从
这些方面作更深一步的研究，会取得更大的进展。此外，单味有效中药如雷公藤等的临
床及实验研究尚少，有待进一步充实与完善。