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多形红斑又名多形渗出性红斑，是一组原因较复杂的累及皮肤粘膜的自限性炎症性皮肤病。表现为丘疹、水疱多形性损害和具有靶形或虹膜样特征性红斑。重症者可有全身中毒症状。病因不明，认为与感染、药物、系统疾患有关，月经、妊娠、放射线、寒冷等亦可诱发。本病有自限性，重症型可伴内脏受损，甚至死亡。 任何年龄均可发生，但以青年女性为多，好发于春秋冬季，病前有头痛、低热、关节肌肉痛等前驱症状。依其临床症状特点可分为：红斑－丘疹型，水疱及大疱型和重症型。 1. 红斑－丘疹型⑴ 好发于手足背、指缘、掌跖、前臂及小腿等处。⑵ 皮损以红斑及丘疹为主。初发为指甲大小圆形水肿性红斑，境界清，后向周围扩大至钱币大小，1～2日后中央色变暗或呈紫癜状或出现小血疱，形成虹膜状（即虹膜状红斑或靶形红斑）。⑶ 皮疹多散在对称分布，亦可融合成回状或图纹状。⑷ 粘膜不受累或受累较轻。⑸ 自觉微痒。⑹ 病程约2～4周，消退后遗留暂时性色素沉着。但常复发。 2. 水疱及大疱型⑴ 可由红斑丘疹型发展而来，亦可直接在红斑基础上发生水疱和大疱，粘膜亦常受累。⑵ 在红斑丘疹的基础上发生水疱、大疱，或在红斑的边缘出现环形血疱。疱破后形成糜烂面或浅在性溃疡，自觉疼痛。⑶ 可发生关节炎、咽喉炎、蛋白尿或血尿。 3. 重症型 亦称粘膜－皮肤眼综合征或Steven-Johnson综合征或重症大疱性红斑。⑴ 发病急骤，有较重的前驱症状。⑵ 损害广泛，除上述部位外，躯干亦常累及。⑶ 粘膜损害出现早且重，如眼、口、鼻、食道、外阴等均可受累，表现为水疱、糜烂、甚至溃疡。⑷ 皮损为水肿性鲜红色或暗红或紫红色斑，其上有水疱或大疱，常有瘀斑及血疱，常融合成大片，尼氏征阴性。⑸ 全身中毒症状重，有高热、寒战、气促、腹泻、甚至抽搐昏迷等。 ⑹ 可并发心、肝、肾、肺等损害。还可并发感染如肺炎、败血症。⑺ 实验室检查：血白细胞增多、贫血、血沉快、嗜酸性粒细胞可增加等。⑻ 组织病理示水疱位于真皮表皮交界处，真皮上层水肿，血管扩张充血，周围炎性细胞浸润。 应与冻疮、疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、中毒性表皮坏死松解症等相鉴别。 治疗 1.寻找病因，给以适当处理。 2.应用抗组胺药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等。 3.重症病例给以皮质类固醇激素、抗生素等，必要时小量输血，注意水电解质平衡，给予高蛋白高维生素饮食，加强护理，预防并发症。 4.外用治疗：原则为消炎、收敛、止痒及防止继发感染，采用有止痒和干燥作用的温和保护剂。红斑丘疹型可用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂。有水疱、大疱及渗液时用3％硼酸溶液或庆大生理盐水等湿敷。口腔粘膜受损可用2％碳酸氢钠溶液漱口，进食前为防止疼痛可涂1～2％赛罗卡因溶液。眼部受损应用生理盐水冲洗眼部，涂硼酸眼膏或四环素可的松眼膏等，需防止继发感染、粘连及角膜损伤等。 5.中医疗法：以清热、凉血、祛风为治则，方用凉血五根汤加减。 |
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