痤痔疮(痱子)

痤痔疮(痱子)
    痤痹疮是主要发生于夏天炎热之时的一种常见的物理性皮肤病，又称痹癌、热痱、痱
等。儿童发病为多，肥胖、长期卧床、体质虚弱者也易患本病。多发于头面、颈、胸、背
及皱襞等部位，明《外科正宗》曰：“痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，疼痛非常，浑身草
刺，此因热体见风，毛窍所闭，宜服消风散，洗用苦参汤；甚者，皮损匝匝成疮，以鹅
黄散软绢蘸药扑之。”记载了本病的临床特点、病机及内外治法。痤疠疮相当于现代医学
的痱子。
    [病因病机]
    痱疠疮为夏日炎热之时，热体蕴湿，复感暑邪，暑湿交阻，汗泄不畅，熏蒸肌肤，闭
阻毛窍而成。故《医学入门》曰：“痱痹疮，因汗出多湿而成。”《石室秘录>>称：“徘痤，以
暑气伤热而生也。”

    [辨病]
    直  临床表现  本病以儿童发病为多，在临床上有白痱、红痱、黄痱三种．
    1．1  白痱又名晶状粟丘疹，常见于体弱、高热、大量出汗者，颈、躯干等部位出现
多数的非炎症性针头大半透明的壁薄、浅在性水疱，内容清透，周围无红晕，疱壁易破，
或自行吸收而出现轻度脱屑，一般无自觉症状。
    1．2  红痱又称红色粟丘疹，为临床上最常见的一种，多发于小儿或体胖者的胸、背、
颈、腋窝、胭窝、臀部、头面及妇女乳房下皱褶处等，表现为如针头大的丘疹或丘疱疹，
周围绕有红晕，密集分布，自觉轻度灼热或刺痒。皮疹因天气转凉可自行消退，退后有
轻度脱屑．
    1．3  黄痱又称脓痱，多见于小儿皮肤皱褶处和头部，于痱子顶端有针头大浅表性小
脓疱。
    小儿患者因瘙痒抓破皮肤后，常可继发暑疖和脓窝疮。肥胖的患者，往往同时发生
湿疮及擦烂．
    2  诊断要点
    2。l  多见于夏天炎热之时，常见于小儿．
    2。2  好发于前额、颈部、胸、背、及皮肤皱襞等处。
    2。3  皮损发生迅速，在皮肤见针头大小密集的丘疹，很快变成小水疱或脓疱，其周
常有红晕。疹退后常有轻度脱屑。
    2．4  自觉灼热或轻度瘙痒刺痛。
    3  鉴别诊断
    3．1  夏季皮炎  以成人多见，常自觉瘙痒剧烈，皮疹好发于四肢伸侧、躯干、常伴
有抓痕、血痂。
    3．2  湿疹  皮疹多形性，易渗出，瘙痒剧烈，易反复发作，无明显季节性。
    (辨证)
    根据本病临床特点结合其症状可分为暑湿证和热毒证。
    1  暑湿证  额、颈、胸、背及四弯等处出现较密集的丘疹、丘疱疹，如针头或粟粒
大小，周围绕有红晕，自觉刺痒或灼热感，小便短赤，舌质红，脉数。
    2  热毒证  多见于黄痱，除可有白痱或红痱的表现外，同时伴有脓疱或疖肿，疼痛，
附近核肿大，口苦咽干，口渴引饮，大便干结，舌质红苔黄，脉滑数。
    [治疗]
    l  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。I  暑湿证  治宜清暑利湿。选用荷叶青蒿汤(荷叶9g，青蒿9g，生薏苡仁30g，
桑叶9g，滑石15g，木棉花15g，淡竹叶9g，灯心花4扎，杭菊花12g，扁豆花6g，蝉
衣6g，佩兰6g，甘草3g)或清暑汤加减。
    1．1．2  热毒证  治宜清热解毒、祛暑除湿。选用五味消毒饮酌加滑石、淡竹叶、生
地、生大黄、丹皮等。
    1。2  成药、验方
    I。2．1  绿豆汤  绿豆50g，薄荷lOg。煎汤加糖适量，代茶喝。

    l。2。2  金银花或地骨皮适量煎汤加糖适量，代茶喝。
    1。2．3  取马齿苋60g，煎水外洗。
    1．2．4  取明矾15g加入温水中溶化，洗澡，每日2--．3次．
    2  外治法
    2．1  外洗
    2．1．1  消炎止痒洗剂(苦参、地榆、大黄、大飞杨、地肤子、蛇床子、荆芥、枯矾、
甘草等组成，制成颗粒冲剂备用)，每次工一2包，用开水融化，再加冷水适量调至水温
适度外洗，每日1—2次。
    2。1．2  金银花30g，野菊花20g，鲜马齿苋200g。煎水外洗，每日l一2次。
    2。1。3  鲜马齿苋lOOg，苦参30g，枯矾15g。煎水外洗，每Et 1—2次。
    2。2  外涂
    2．2．1  鲜黄瓜切片外涂，每Et数次。
    2。2。2  复方炉甘石洗剂外涂，每Et 3次。
    2．2。3  1％薄荷三黄洗剂外涂。有脓疱或疖肿者，可用10％氯霉素、三黄洗剂外涂，
每日数次．
    2．3  外扑
    2．3。1  用止痒粉(滑石粉、炉甘石粉各45g，冰片lg，混匀备用)外扑，每日数次。
    2．3.2  用六一散加20％枯矾和匀外扑，每Et数次．
    [预防与护理]
    1  在夏季之时，居室应保持通风，睡眠应在阴凉处。
    2  衣着宜宽大透气，要勤洗澡和更衣，洗澡后可扑上一些爽身粉或六一散，尤其注
意额、颈、胸、背、腋窝等皮肤皱襞部位。
    3  小儿睡觉时出汗较多，应及时抹干，并经常给小儿翻身，盛夏闷热之时，不要经
常把小儿抱在怀里或背在背上。
    4  适时进服清凉饮料以解暑温、利湿热。
    [古籍选粹]
    《黄帝内经》  汗出见湿，乃生痤痱。
    《诸病源候论》  夏日沸烂疮，盛夏之月，人肤腠开，易伤风热，风热毒气搏于皮肤，
则生痱疮，其状如汤之沸，轻者匝匝如粟粒，重者热汗浸渍成疮。
    《外科正宗》  痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，疼痛非常，浑身草刺，此因热体见风，
毛窍所闭。宜服消风散，洗用苦参汤；甚者，皮损匝匝成疮，以鹅黄散软绢蘸药扑之。
    《外科大成》  痱者先如水疱作痒，次变脓疱作疼。由肺热、脾湿所致，宜凉血消风散。
    《外科证治全书》  痱癌，俗称痱子，夏月汗湿，怫郁毛窍，发痱如疹。用绿豆一两，
滑石五钱，轻粉二钱，研和匀，以软绢沾扑患处。或以东壁土研细搽之。
    《疡医大全》  痱子乃暑气伤热而生也。
    痱疮痛痒，绿豆粉微炒，滑石研匀扑之。又方雪水洗之，随洗随灭。又方黄瓜切片，
擦之即愈。又方石粉扑之良。痱子磨破成疮，生肌止痛，赤石脂、黄柏、腊茶、白面、冰
片共研细，棉沾扑之．
    [现代研究]

    发病学研究  痱子是由于外界温度高、湿度大、汗腺分泌过多或汗液蒸发不畅致汗
    孔堵塞，汗管破裂，汗液外溢渗入周围组织而引起发病。紫外线照射、汗管远端的电荷
    变化、汗液的浸渍、角化层过度脱脂及表皮较多的细菌繁殖产生毒素，损伤汗管腔的细
    胞有关。
    [述评]
    痱于是夏季常见的皮肤病，婴儿的汗腺发育不成熟，汗孔更容易闭锁，更易造成汗
    液潴留，故婴儿发病尤多，一般轻微者数日可自愈。但有些d,JL,因护理不当或体质较差，
    可引发毛囊炎、疖、脓肿及脓疱疮等，需引起注意。痱子应重视预防，民间一些方法确
    实有其廉、便、验的特点，应予挖掘和推广。