皮肤血管瘤

 皮肤血管瘤
    皮肤血管瘤是一种由新生的血管所构成的良性皮肤脉管肿瘤，包括鲜红斑痣、毛细
血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤等。属于中医“血痣”、“红疵”、“血瘤”的范畴。
    (病因病机)
    中医认为本病多因先天不足，气滞血瘀；或血热瘀阻，脉络壅滞所致。
    西医认为皮肤血管瘤是胚胎期成血管组织畸形异常发育所形成的良性肿瘤。
    [辨病]
    1临床表现
    1．1  鲜红斑痣  又名毛细血管扩张性痣、葡萄酒色痣、焰状痣．目前认为其发病机
制可能为毛细血管壁先天性薄弱扩张而成．临床表现为一个或数个鲜红色或紫红色斑片，
不高出皮肤表面，压之易退色，无自觉症状，大小不一，小如指甲，大如手掌。常发生
于头颈部、面部和枕部，一般是出生时即有，皮损会随着人体长大而扩大，但发生于枕
部、额部及鼻梁部的鲜红斑痣大多可自行消退。
    1．2  毛细血管瘤  又称单纯性血管瘤、草莓状血管瘤。皮损可在出生时即有，但大
多数是在出生后1—3个月才出现。面积大小不一，常为草莓状、分叶状隆起于皮肤表面，
质软，边界清楚，易被挤压退色，生长缓慢，有的可在数年内自行消退。
    1．3  海绵状血管瘤  是一种发生在皮下层呈团块状质软的血管错构瘤。本病出生时
即有，亦可出生后才发生并一直持续到成年．病变为大而不规则柔软的皮下血管肿块，无
自觉症状，挤压可退缩，松开后又充血鼓起。体积大小不一，小者lcm左右，大者可达
10—20cm。皮肤血管瘤的出现常提示内脏有伴发血管瘤的可能。
    1．4  混合型血管瘤  若两种类型血管瘤混合存在，称混合型皮肤血管瘤。
    2  诊断要点  皮肤血管瘤的临床诊断不难，依据斑状、草莓状或海绵状血管扩大增
生性的皮损可确诊，而一些深在性的海绵状血管瘤需要在外科手术或活检时才能确诊。
    [辨证]
    1  血热瘀阻证  皮肤出现紫红色或鲜红色血管扩张性斑片；表面光滑或草莓状突
起，压之退色，出生时即有。大便干结，舌质红或暗红有瘀点，脉细数或涩滞．
    2  气虚血瘀证  皮肤出现柔软海绵状肿块，皮色暗红或淡红色，压之退缩变平，松
之充血鼓起，不痛不痒。舌质淡暗，苔白，脉细弱。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  血热瘀阻证  治宜凉血活血，化瘀消斑。方用桃红四物汤加减：桃仁15g，红
花5g，生地黄20g，旱莲草20g，丹参15g，赤芍12g，紫草15g，茜根12g，鸡血藤20g，
甘草5g．每天1剂水煎服．

    1。2  气虚血瘀证  治宜益气通络，活血化瘀．方用归芪活血汤：北芪20g，当归尾
12g，党参15g，炒丹皮12g，丹参15g，川芎lOg，茯苓15g，枳壳12g，青皮10g，炙甘
草5g．每天1剂水煎服。
    2  外治法
    2．1  五妙水仙膏  该药是江苏淮阴制药厂生产的具有腐蚀性作用的中药糊剂，适用
于治疗血管瘤中的鲜红斑痣和小的毛细血管。用法是将五妙水仙膏直接涂布于皮损上，直
至皮损周围皮肤潮红水肿时，擦去药物，用牙科砂轮磨除病变皮损。
    2。2  七仙膏  用牙硝、明矾、青矾各150g，砒石、斑蝥各lOOg，食盐75g，水银150g，
凡士林适量配制成药膏。使用时将药膏直接涂布于皮损上，至皮损出现潮红、水肿、疼
痛时将药膏擦去。
    2．3  及莪散  白及50g，莪术30g，黄药子20g，山慈姑lOg，重楼5g，紫硇砂2g，
五倍子5g，月石5g，青木香2g，雄黄5g，血竭3g，共研细末备用。使用时取药散适量，
加入白酒和食醋调成糊状涂敷患处，每El 1次，7天为1疗程。
    2。4  消痔灵硬化剂  五倍子0。25g，明矾4g，枸橼酸钠1．5g，低分子右旋糖酐lOml，
甘油lOml，三氯叔丁醇0。3g，蒸馏水加至lOOml，制成注射液灭菌备用。用法：局部常
规消毒后，取药液与l％普鲁卡因配成1：1溶液，吸入5~10ml注射器中，用5号细长
针头刺入瘤体，见回血后将药液慢慢注入，至整个瘤体高起为止。然后缓慢退针，至皮
肤处再注射少量药液。一般小瘤体每次注射混合液3~6ml。隔周后如瘤体尚未变硬萎缩，
可用药液2份配1％普鲁卡因1份再次注射。
  3西医治疗
  3。1  硬化剂  适用于小血管瘤，如用5％鱼肝油酸钠液0.1—0．5ml注射于血管瘤
底部，每1—2周注射1次，常需数次后才显效。
    3．2  冷冻疗法  用液态氮喷射或直接接触法，依据瘤体大小选择适当的冷冻时间及
次数。
    3．3  激光或电灼  对较小的血管瘤，可用CO2激光或电灼术治疗．
    3．4  手术切除  适用于较大的血管瘤或内脏血管瘤。
    3．5  放射疗法  可试用于鲜红斑痣。
    [古籍选粹]
    《外科正宗》  血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐缠如红丝，擦破流血，治当
养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也。
    《外科证治全书》  血痣，初起红痣，渐积大如赤豆，触破则血出不止。
    《医宗金鉴．外科心法要诀净  血痣，此证由肝经怒火，郁血而成。
    (现代研究)
    袁钟岱报告用五妙水仙膏治疗皮肤血管瘤103例(海绵状74例，鲜红斑痣工O例，草
莓型11例，混合型5例，外伤性血管瘤3例)，结果疗效优(病变完全消失，皮肤色泽、
弹性正常，随访一年以上无复发者)96例，占93。2％；良(病变完全消失，皮肤有色素
沉着或少量疤痕形成)6例，占5．8％；差(病变完全消失，皮肤有较厚的疤痕形成)1
例，占1％。认为五妙水仙膏治疗皮肤血管瘤副作用小，除不用麻醉时有不同程度的灼痛
外，无其他不适．但有特发性的疤痕形成．周高龙报告用七仙膏治疗各类血管瘤54例，

结果治愈70。3％，总有效率为86．9％。高鹏起、王天祥和顾伯康均报告用中药硬化剂消
痔灵注射液瘤体内局部注射治疗皮肤血管瘤，结果是对局限型海绵状血管瘤疗效较好，混
合型血管瘤疗效次之，对弥漫型海绵状血管瘤无效。夏少农报告用黄芪30g，党参12g，
白芍12g，紫草9g，丹皮9g，蜀羊泉30g，木馒头30g，土茯苓30g，共治疗海绵状血管
瘤33例，结果痊愈2例(6％)，显效工6例(48．5％)，有效工。例(30。3％)，无效5例
(15．2％)。
    (述评)
    临床上血管瘤分为鲜红斑痣、毛细血管瘤和海绵状血管瘤三型，治疗时应根据具体
情况选用不同的治疗方法。中药内服对各型血管瘤均有一定的辅助治疗作用，但应详辨
证候虚实而用之，虚证者宜益气活血、化瘀散结为主，实证者宜凉血活血、化瘀散结为主．
    治疗血管瘤的外用中药多为具有腐蚀性作用的药物，使用时应根据血管瘤的类型、部
位、大小、深浅不同而用药．一般鲜红斑痣和毛细血管瘤可选用五妙水仙膏或七仙膏、及
莪散治疗，海绵状血管瘤可选用中药硬化剂注射治疗。目前西医治疗血管瘤的方法，如
冷冻、硬化剂、放射治疗、外科手术和口服皮质类固醇激素及CO。激光、微波等，可根
据具体情况配合使用。