生殖器疱疹

生殖器疱疹
    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种常见性传播疾病。主要损害在男女生
殖器的皮肤粘膜处，其损害几乎可以涉及机体的任何组织与器官，特别是皮肤粘膜、生
殖系统及神经系统。
    中医学早在南北朝即对本病有了一定的认识，在《刘涓子鬼遗方》中已有治疗热疮
的专方记载．同时亦认识到本病的发生与正虚邪盛、火热内炽、湿热下注有关，其发病
上达口腔、颜面，下及阴部、肛周。并且将它们和带状疱疹既联系又区别的特征也作出
了较为明确的阐述。实际上中医所述的热疱包括由单纯疱疹T型病毒感染为主引起的口
腔、颜面部的单纯疱疹和由单纯疱疹．型病毒感染为主引起的生殖器疱疹两方面。
    (病因病机)
    生殖器疱疹主要由于感受热邪秽浊之气，郁邪外发肌肤；或湿热下注阴部，热炽湿
盛，湿热郁蒸而发病．邪既入侵，正邪相争，久病热盛伤阴，正气不足，邪气缠绵，经
久难愈，正胜热去则病消，正虚热盛则病复发。热盛、湿滞、正虚是发病的主要原因．正
如《圣济总录》所说：“热疱本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疱。”病势潜伏之时，
肝郁化热生火、脾虚气血不足、冒雨涉水、久病正虚都可成为再发之诱因。
    单纯疱疹病毒(HSC)属DNA病毒，有I型和Ⅱ型两个亚型，其中I型70％以上引
起口唇及颜面腰部以上的感染，20％一30％左右引起生殖系统感染；Ⅱ型80％以上引起
生殖系统感染，偶可发生口腔及其周围的感染，而且Ⅱ型感染引起的生殖器疱疹复发率
远比I型高，它们与生殖器系统某些恶性肿瘤相关。人类是其天然宿主，两种病毒有相
同抗原决定簇，机体能产生中和抗体，清除部分病毒，但无法彻底清除且无终生免疫力。
病毒通过皮肤粘膜侵入机体，主要在原发部位细胞内复制并向周围播散，并侵入相关的
神经干、神经节，  Ⅱ型主要潜伏在骶神经节内，当机体抵抗力降低后多数会在原发部位
再次出现。该病毒对脂溶剂特别敏感，1％的石炭酸、0．5％甲醛能很快使之灭活；在湿
热环境中52℃或干燥环境90~C 30分钟可杀灭，但在潮湿低温环境中可存活几个月。
    本病全世界各地均有流行，尤以英国、美国和非洲为甚，在我国性病中发病率逐年
上升，居第5位。生殖器疱疹的主要传播途径是性接触，其I型引起生殖系感染与口交
有关；另外母婴可以通过胎盘及产道传染，尤其是初发者，传染比率可达50％以上；复
发者由于母体中抗体传给胎儿或婴儿，这种比率约在10％左右；日常生活中间接感染亦
是不可忽视的因素。目前尚无特效疗法，而它又与许多恶性肿瘤有关，已引起人们的重视。
    [辨病]
    1临床表现
    l。1  原发性生殖器疱疹  感染后约经4—45天的潜伏期而发病，实际上初次感染者
80％一90％为隐性感染，显性感染者只占少数．初次感染恢复后多数转为潜伏感染。原

发感染者既往无感染史，此时血清中无HSV抗体产生。出现症状者在生殖器可见散在瘤
性红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、溃疡，皮损有疼痛及痒感，持续1-2周，经过一段
时间后结痂、愈合，整个过程约3—4周。常常是旧的皮损消退，新的皮损又接着出现。
原发性全身症状明显，可伴有发热、头痛、乏力、肌痛及腹股沟淋巴结炎。若出现在尿
道可致排尿困难；发生于肛门直肠可出现腹痛、便秘、里急后重、肛门瘙痒等。首次感
染的妇女80％可累及子宫颈和尿道，偶尔累及子宫内膜、输卵管及前列腺。
    1．2  复发性生殖器疱疹  复发性生殖器疱疹较原发性者无论局部还是全身症状都
轻。50％的患者在复发部位出现局部瘙痒、烧灼感及刺痛感等前驱症状，一般7一10日
皮损可消退愈合。
    1．3  孕妇单纯疱疹感染  因可累及胎儿故非常棘手，新生儿通过产道亦可感染，严
重时形成播散性感染，死亡率达50％，即使存活也会留下严重的神经系统损害后遗症。
    1．4  并发症  常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指
头炎以及泌尿生殖系统广泛感染等。
  2实验室检查
  2．1  细胞学检查  取新鲜水疱液做Giemsa染色，可见许多棘刺松解，一个或多个
核的气状细胞及嗜伊红性核内包涵体。
    2．2  电镜检查  可见病毒颗粒。
    2。3  接种  将疱液接种在家兔角膜上，可引起树枝状角膜炎。
    2．4  抗原检测  可用酶联免疫吸附试验、免疫荧光法、放射免疫测定法，核酸杂交
技术检测法等检测病毒抗原。
    2．5  抗体检测  用间接荧光抗体检查及血清抗体测定法检测病毒抗体。
    2。6  聚合酶链反应(PCR)  该法快捷准确。特异性及敏感性都非常高。若条件许可，
值得大力推广。
    3  诊断  生殖器疱疹临床特征显著，有不洁性交史，在生殖器部位出现皮肤红斑和
原发性水疱时，临床即可做出诊断。但确诊要结合实验室检查结果。实际上．临床诊断只
能发现约20％的患者，所以实验室检查非常重要。
    4  鉴别诊断  临床应与硬下疳、软下疳及接触性皮炎、固定药疹、带状疱疹、白塞
综合征、脓疱疮、散在阴部疥疮、包皮龟头溃疡性炎症等相鉴别。
    [辨证]
    1  肝经炽热证  外生殖器灼热疼痛潮红，隐现小水疱，口干口苦，心烦，常在忧怒
烦扰后出现，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
    2  湿热下注证  外生殖器潮红，成簇水疱，溃破糜烂有渗液，尿频急，或排尿不畅，
舌红，苔黄腻，脉滑数。
    3  阴虚湿著证  外生殖器反复出现潮红水疱，很少形成溃疡，口干咽燥，五心烦热，
腰酸腿软，或周身困重，脘痞纳差，舌质红绛，少苔或苔腻，脉细或濡。
    4  肝肾瘀滞证  外生殖器反复出现潮红，久不消退，腰骶及胁肋时有疼痛，每遇气
候变化时出现或加重，舌质暗，苔薄白或黄，脉沉涩。
    5  正虚邪恋证  外生殖器反复出现潮红，水疱、溃疡，日久不愈，遇劳复发或加重，
神疲乏力，腰膝酸软，纳差健忘，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

    [治疗]
    1  辨证论治   
    1．1  肝经炽热证  治宜清肝泻火，通经利湿。方选丹栀逍遥散加夏枯草、龙胆草、
虎杖、紫花地丁、郁金。
    l。2  湿热下注证  治宜清热利湿，化浊解毒。方选龙胆泻肝汤加夏枯草、菖蒲、虎
杖、苡仁。
    1．3  阴虚湿着证  治宜滋阴降火，利湿化浊。方选知柏地黄丸加萆藓、苡仁、虎杖、
板蓝根、蒲公英。
    l。4  肝肾瘀滞证  治宜活血通经，调理肝肾。方选少腹逐瘀汤去干姜、肉桂、小茴
香，加郁金、三七、鸡血藤、桑寄生、虎杖。
    1．5  正虚邪恋证  治宜益气养血，扶正祛邪。方选归脾丸加苡仁、虎杖、紫花地丁、
炙黄芪、山药。
    2  成药、验方
    2。l  成药  根据辨证情况，内服可选用龙胆泻肝丸、逍遥丸、归脾丸、补中益气丸、
知柏地黄丸等。
    2．2  验方  生芪50g，大青叶、紫花地丁、虎杖、丹参、龙胆草、蒲公英、野菊花、
丹皮各20g。水煎，每日1剂．
    3  外治法    ．
    3．1  外洗方  马齿苋、土茯苓、蒲公英、大青叶、明矾等量，煎水外洗患处，1日
2—3次。
    3．2  外敷方  外敷玉露膏或金黄膏，1日2次；或用青吹口散外敷。
    3。3  红外光谱  用红外光谱仪调至中等亮度，在患处间断照射，以干燥为度。
    4  西药治疗
    4．1  内服药  首选阿昔络韦，肌注或口服，连用2周，若反复发作可用至1年以上。
另外酌情选用病毒唑、干扰素、聚肌胞、左旋眯唑及维生素C、复合维生素B等。
    4．2  外用药  酌情选用阿昔洛韦软膏、酞丁胺软膏等。
    [预防与护理]
    1  洁身自好，防止性传播疾病感染。
    2  感染静止期性交时使用避孕套，感染活动期禁止性交。
    3  便前便后洗手，防止间接感染。
    4  保持心情舒畅，饮食起居规律，慎寒凉，节烟酒。
    5  积极治疗其他疾病，增强体质，提高机体抗病能力。
    (古籍选粹置
    《诸病源候论。疮病诸候。热疮候》  诸阳气在表，阳气盛则表热，因运动劳役，腠
理则虚而升，为风邪所客，风热相搏，留于肌肤，则生疮。初作瘭浆黄汁出，风多则痒，
热多则痛，血气乘之，则多脓血，故名热疮也．
    《圣济总录．一百三十三卷．热疮》  热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。
盖阳盛者表热，形劳则腠疏，表热则腠疏，风邪得入，相搏于皮肤之间，血脉之内，聚
而不散，故蕴结为疱，赤根白头，轻者瘭浆汁出，甚者腐为脓血，热少于风则痒，热盛

于风则痛而肿。
    《刘涓子鬼遗方。卷第五》  治热疮，蛇床子膏方：蛇床子二两，干地黄二两，苦参
一两，大黄二两，通草二分，白芷、黄连各一两，狼牙二分。……治热疮，黄连膏方：黄
连、生胡粉各三两，白蔹二两，大黄二两，黄柏二两。上五味为末，用猪脂以意调和涂
之。……。
    [现代研究]
    疱疹病毒感染的单纯疱疹(热疮)及带状疱疹(蛇串疮)的中医诊断和治疗在过去
研究及报道较多，而生殖器疱疹(热疮在下部、阴部者)随着性传播疾病的流行已逐渐
增多，现代中医临床多在辨证施治基础上进行内治、外治相结合。由于阿昔洛韦等对疱
疹病毒较为有效。所以临床治疗多采用中西医结合。如汪卫平等治疗生殖器疱疹68例。
治疗组38例，口服龙胆草、炒山栀、黄芩、板蓝根、柴胡、黄柏各10g，牛膝12g，泽
泻15g，土茯苓20g，薏苡仁30g，水煎，每日1剂；外用木贼草、板蓝根、苦参、枯矾
各30g，山豆根、细辛、土茯苓各20g，煎水浸洗患处，每日3次。对照组30例，用吗
啉胍、维生素C，均300mg／日3次口服；并用5％硼酸液外洗后，涂阿昔洛韦软膏，日
3次。两组均用三氮唑核苷针800mg，静滴，日1次，结果两组疼痛消失，丘疹、糜烂、
浅溃疡愈合，时间分别为2．2—8日、6—12日(P<0．01)。李代全等用自拟清热解毒汤
(龙胆草、柴胡、泽泻、当归、苦参、蚤休各12g，生栀子、黄芩、车前草、木通、生草、
大青叶、板蓝根、金银花、连翘各15g，甘草5g，连用10~20剂，并加服病毒灵、复方
板蓝根片，肌注干扰素及病毒唑，收到较好效果。
    [述评]
    生殖器疱疹由于机体对其的免疫力绝大多数不足以彻底清除，也不能防止其复发和
再感染，加之静止期潜伏位置又深在神经干等部位，目前尚无特效根治方法。当机体抵
抗力降低时易于感染及复发，所以它也常是艾滋病的一个常见并发疾病。治疗扶正祛邪，
既提高机体抵抗力，调动免疫系统以清除之；又可直接灭活和清除病毒，是中医治疗本
病的基本原则。运用益气滋阴为主的药物以扶正，选择清热解毒、利湿化浊的药物以驱
邪。如果中西医结合，对防止复发、清除病原体有肯定的疗效，值得深入研究。