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子 嗽
[概述]
妊娠期间，咳嗽不巳，称为“子嗽”，也称“妊娠咳嗽”。若久咳不愈或咳嗽剧烈．常可损伤胎气而致坠胎或小产，《医宗金鉴．妇科心法要诀》说： “妊娠咳嗽，谓之子嗽．甚或发展为劳嗽．俗称“抱儿痨”。
[历史沿革] 、
子嗽之证，早在《诸病源候论》就有“妊娠咳嗽候”．初步认为该病的病因病理．主要责之于肺．但随四时气候之变更，五脏应之，皆能令人咳。在《妇人大全良方》也承袭了这一学说，然并未提及治法．薛己在《妇人大全良方》。按语”中指出治法上应根据受邪脏腑季节的不同，处方立法各异： “若秋间风邪伤肺，用金沸草散；夏间火邪克金．用人参平肺散……”等等。并列举了临证治验。《女科经纶》引丹溪之言曰： “胎前咳嗽．由津血聚养胎元，肺失濡润．又兼郁火上炎所致。”在治疗上。法当润肺为主”。
“子嗽”的范围．历代医家也有不同的认识．以巢元方为代表的，认为同在妊娠期间的咳嗽，无论外感或内伤均属“子嗽”范畴，其后陈自明、吴谦等均持此观点；以万全为代表的则认为“久嗽不已，谓之子嗽”，范围就比较狭窄。
[病因病机]
子嗽一证，其病位主要在肺，病机是因孕妇素体阴虚，复因孕后精血聚以养胎，阴津益感不足，热邪伤肺或虚热内燔．炼液成痰，痰火犯肺致令咳嗽。
一、阴虚肺燥 素体阴虚．肺阴不足，孕后血聚养胎．则营阴愈亏．虚火内生，灼肺伤津，肺失濡润。遂致燥咳不已。
二，痰火不已 素体阳旺．孕后胎气亦盛．两因伤感，火邪刑金；两因伤感，炼液成痰，或因热病之后，肺阴耗伤，痰热留恋，壅阻于肺，肺失宣降，遂发咳嗽。
[诊断与譬别诊断]
本病特征是以妊娠期间伴发咳嗽为主证，因而诊断一般不困难，临证主要抓住各证型的特点，掌握其辨证要领．才能施治无误，阴虚肺燥者．必须干咳无痰． 口干咽燥， 五心烦热为特征；痰火犯肺者．以咳痰不爽，痰液黄稠．胸中烦热为特征，大抵以此为别。
[辨证论治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
本病主要是因孕而作，其证多热．但有阴虚及痰火犯肺之殊。阴虚者，则养阴润肺为主．痰火者，则宜清金涤痰为要。此外，在治疗同时，尚须护养胎元．对于豁痰、滑利之品应审慎应用。若久咳不巳，往往有损胎，坠胎之虞。
一、阴虚肺燥型
(一)辨证
1．妇科证候特点；妊娠咳嗽．干咳无痰．甚或痰中带血．
2．全身症状：口干咽燥，手足心热．舌红少苔，脉细滑数。 ，
3。症侯分析：阴虚津亏，虚火内生．则灼肺生津．故见干咳无痰， 口干咽燥，肺络受损，则痰中带血；五心烦热，则为阴虚不能敛阳之象；舌红少苔．脉细滑数，乃为阴虚热盛之兆．
(二)治疗
1。治则：养阴润肺．止嗽安胎。
2．方药：百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵)去当归、熟地，加桑叶， 阿胶、 黑芝麻、炙百部。
生地 熟地 麦冬 贝母 百合 当归 白芍 生甘草 玄参 桔梗
方中百合，百部润肺止咳；麦冬、玄参养阴清肺；白芍养血敛阴；生地、芝麻以补肝肾之阴；贝母化痰止咳；桑叶、桔梗、甘草清肺利咽；阿胶助白芍养血止血=全方重在养阴、润肺、滋肾．使金水相生，阴津充足，虚火自平．则咳嗽自愈。
二、痰火犯肺型
(一)辨证 、 ．
1．妇科证侯特点：妊娠咳嗽，咯痰不爽，痰液黄稠。
2．全身症状：心胸烦热．面红口干，舌红苔黄腻，脉滑数。
3．证候分析：素有痰湿，郁久生热．痰热壅肺，灼肺伤津，则见咳痰不爽：痰液黄稠．痰热内扰，津液不能上承，则见面红口干。．舌红，苔黄腻，均为痰热内盛之象。
(--)治疗 ． ．
1。治则：清金化痰．止嗽安胎。
2．方药：可用清金化痰汤或用清金降火汤。 ，
(1)清金化痰汤(《统旨方》)：
黄芩 山栀 桔梗 麦冬 桑皮 贝母 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草
方中黄芩，栀子苦寒清热泻火，桑皮泻肺清热；知母、麦冬清热养阴；橘红、瓜蒌理气化痰；川贝清热化痰；茯苓，甘草健脾和中；桔梗载药上行，与甘草为伍，取其苦辛散寒．甘草除热之功，使其热除痰清，则嗽自平。
(2)清金降火汤(《古今医鉴》)去石膏、枳壳，加桑叶、枇杷叶。
黄芩 杏仁 贝母 前胡 瓜蒌仁 石膏 炙甘草 陈皮 茯苓 法夏 桔梗 生姜 枳壳 。
方中黄芩、桑叶、枇把叶清金宣肺；杏仁、贝母、瓜蒌仁，前胡、桔梗化痰止咳；茯苓，炙甘草、陈皮，法夏、生姜健脾化痰除湿。共奏清金化痰，止嗽安胎之效。
[结语]
子嗽既是一种疾病，也是一个证候表现，其特点是因妊而伴发咳嗽为主证，病因虽有外感、内伤之分，但病位在肺，外感子嗽治疗与一般内科相似，但必须照顾胎妊，发表不宜太过，以免劫津伤阴而犯虚虚之戒。内伤者，因妊娠血下聚以养胎。故以虚证、热证多见。因此，在治疗上以养阴清热或清金化痰为主，然对豁痰滑利之品，当慎用为宜．以防伤胎而有滑胎之虞。
[文献摘录]
《陈素庵妇科补解》；妊娠咳嗽因感冒．寒邪伤于肺经．以致咳嗽而不已也。肺主气．外合皮毛．腠理不密则寒邪乘虚入肺。或昼甚夜安，或昼安夜甚；或有痰，或无痰，名曰子嗽，久则伤胎．宜紫苑汤。
紫苑汤：贝母 前胡 桑皮 紫苑 白术 甘草 黄芩 五味子 桔梗 麻黄 紫苏 杏仁 知母 当归 陈皮 赤芍
《妇人大全良方》：夫肺感于寒，寒伤于肺，则成咳嗽也。所以然者；肺主气而外合皮毛，毛窍不密，则寒邪乘虚而入．故肺受之也。五脏六腑俱受气于肺．以其时感于寒而为嗽也。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之．夏则心受之。其诸藏嗽不巳，则传于腑。妊娠病久不已者，则伤胎也。
原著选读： 1 2 3
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