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羊水过少
妊娠足月时羊水量少于300ml，称为羊水过少．临床多发生于妊娠28周以后，比较少见，发生率约占分娩总数的0．1％，且多发生于年轻初孕与合并妊高征的患者。由于本病胎儿发育畸形率、新生儿病率及围生儿死亡率较正常妊娠增高，且往往是胎儿宫内生长迟缓的标志之一，故应引起临床重视。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中．
(病因病理)
1。西医病因 羊水过少的发病原因不清楚，一般认为其发病多与下列因素有关．
(1)胎儿畸形：胎儿发育畸形，如先天性肾缺如、肾脏发育不全，输尿管及尿道狭窄等泌尿道畸形时，因胎儿尿量减少或无尿，以致羊水过少．
(2)过期妊娠：过期妊娠时，胎盘缺血，特别在并发妊高征，或合并心血管疾病，慢性肾炎时，缺血出现更早，影响胎儿发育，常导致胎儿宫内发育迟缓。缺氧引起胎儿循环血液重分配，血液主要供应脑和心，肾血流量下降，胎儿尿生成减少而发生羊水过少。
(3)其他：如双胎发生胎内输血综合征时，胎儿受血者羊水过多，另一胎儿供血不足，常发生胎儿宫内发育迟缓及羊水过少；此外胎膜早破及胎膜本身病变，亦可出现羊水过少现象。
2。中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。
[临床表现]
孕妇自觉胎动时腹痛，产前检查发现腹围及子宫底高度均较同期妊娠者小，子宫的敏感性较高，常因轻微刺激引起宫缩。胎儿在宫内有充实感而无胎块飘浮或浮动感．临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口开张缓慢，产程延长．常于人工破膜引产时，发现无羊水或仅有少量粘稠液体流出．
(诊断与鉴别诊断)
1。诊 断 根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。
凡过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。此外，尚可结合B超检查确诊．
B超诊断羊水过少的标准为：①羊水明显减少，最大羊水暗区2cm，或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和<7cm．②羊水与胎体交界面不清。③胎儿肢体明显聚集．④应特别注意观察胎儿有无畸形，测量胎儿有无
宫内生长迟缓．
2．鉴别诊断 胎萎不长；通过B超检查，测定胎儿发育的各指标和羊水平段可鉴别。
(预 防)
羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围生儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理。
(治 疗)
1．西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理。
(1)确诊有胎儿畸形者，应立即引产中止妊娠．
(2)未发现明显胎儿畸形，妊娠37周后亦应引产中止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内生长迟缓等，同时羊水过少，经过对症治疗后，羊水量尚未好转者，应中止妊娠．产程中应行胎儿监护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形．
2。中医辨证论治 本病主要由于气血虚弱，血寒或血热所致。治疗重在养气血、补脾胃、滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后可参照胎儿宫内生长迟缓辨证治疗。
(疗效判断标准]
1．治 愈 分娩结束，无并发症。
2。未 愈 症状、体征及相关检查无变化。
原著选读： 1 2
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