【原】病理妊娠-羊水过少

1．概念  羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

2．病因

因素	具体原因
胎儿畸形	胎儿泌尿系统畸形为主
胎盘功能减退	过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变
羊膜病变	羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂
母体因素	妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物

3．症状

(l)临床症状多不典型。

(2)胎动时感腹痛，胎盘功能减退时胎动减少。

4．体征

(1)宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感。

(2)子宫敏感，易引发宫缩。

(3)临产后阵痛明显，宫缩多不协调。

(4)前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部。

(5)人工破膜时羊水流出量极少。

5．辅助检查

(1)B型超声检查：最重要的辅助检查。

①AFV≤2cm为羊水过少，≤lcm为严重羊水过少。

②AF1≤5cm为羊水过少。

③有无胎儿生长受限、胎儿畸形等。

(2)羊水量直接测量

①破膜或刮宫产时收集羊水量<300ml。

②缺点：不能早期诊断。

(3)电子胎儿监护：胎盘储备功能减低，无应激试验(NST)呈无反应型。分娩时宫缩致脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。

(4)胎儿染色体检查：羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养。

6．对母儿的影响

(l)对胎儿的影响

①围产儿发病率和病死率明显增高。

②胎儿畸形、肢体短缺。

③胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。

④先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征。

(2)对孕妇的影响：手术分娩率和引产率增加。

7．羊水过少合并胎儿畸形处理  尽早终止妊娠。B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。

8．羊水过少合并正常胎儿处理  寻找与去除病因；增加补液量，改善胎盘功能，抗感染；自数胎动，B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值，电子胎儿监护。

(1)终止妊娠：适用于妊娠已足月或胎儿可以宫外存活者。

①剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩者。

②阴道试产：胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。

(2)期待治疗：适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者。

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