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我们是何时和如何探索开展第一例微创手术治疗脊柱结核的？
发表者：张西峰(访问人次：700)
我们是何时和如何探索开展第一例微创手术治疗脊柱结核的？北京301医院骨科张西峰 从1998年跟随刘玉杰主任开展CT引导下医用生物蛋白胶充填治疗骶神经根囊肿，以后逐渐自己开展CT引导下脊柱病变的穿刺活检，并积累一定的经验。2001年12月11日与山东东营胜北医院张成主任为一例腰1椎体破坏患者进行穿刺活检，结果抽出5ml脓液。结合临床诊断腰1椎体的椎体内结核（活动期），给予抗结核治疗。1月时复查临床症状没有缓解，血沉进一步加快，CT平扫发现腰1椎体的破坏加重。根据患者逐渐加重的的病情，按照过去的常规应该施行腰1椎体结核病灶清除术。由于患者只是单纯的一个椎体结核，这样的手术对患者来说必定是一个较大的创伤。根据前辈的经验和外科治疗脓肿的原则，我提出为患者施行CT引导下置管术。治疗的目的：将腰1椎体内的脓肿引流出来，同时给病灶内用药提高病灶内药物浓度。按照上世纪40年代以来方先知等前辈创立的脊柱结核病灶清除术，原则上病灶内不能放引流条。我的观点是：病灶清除术后病灶内放入引流条容易形成窦道的原因不是由于病灶内放置引流条的原因，而是病灶内结核杆菌没有被完全杀死的原因。只要提高了病灶内的药物浓度，将结核杆菌完全杀死，引流条拔掉后引流口肯定能够愈合。由于事关脊柱结核治疗的原则问题，张伯勋主任与卢世璧院士进行了深入的、两周时间的讨论，于2002年1月22日由张伯勋主任和刘郑生主任亲自督导下开展了第一例CT引导下微创手术治疗脊柱结核手术。该项工作的开展与301医院骨科前辈和领导的支持、指导、敢于打破常规是分不开的，是创新意识的真实体现。下面是该例患者的治疗经过经过。
2001年12月11日就诊时CT平扫，2002年1月22日复查时破坏加重。
治疗1年时随访，病灶稳定。 治疗1年6月随访，病灶稳定。
治疗2年随访，病灶稳定缩小。X光片胸12腰1椎间隙基本保留，没有后凸畸形。 从此之后我们就开始了微创手术治疗脊柱结核的探索，随着时间的进程，我们遇到各种各样的病例，各种各样的治疗经过，出现的各种各样的情况，积累了较多的经验。经过大约3年的时间，积累大约120例病例的时候，偶然有一天的时间幡然醒悟，哦——是应该修改方先知等前辈提出的、使用了50余年脊柱结核手术治疗适应症的时候了。 发表于：2008-08-16 11:03
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