邱志济治疗多囊肝多囊肾经验

笔者遵“怪病治痰”之说，自拟“消症散结散”合“星夏地黄汤”自1990年2月至1999年6月共治疗多囊肝或合并多囊肾、多囊肾血尿60例，收到了满意的疗效，现将治疗方药和体会简解如下： 1、临床资料：60例中单纯多囊肝15例，多囊肝合并多囊肾15例，多囊肾血尿30例，年龄30～40岁15例，40～50岁15例，50岁以上30例，其中男性20例，女性40例。主症：⑴腹大，多伴腹痛或间歇性腰腹胀痛。⑵纳呆、不寐。⑶腹部肾区可扪及大小不等肿块。⑷血尿，轻者镜检血尿，重者肉眼血尿。⑸蛋白尿，部分案例有少许蛋白尿⑹部分病例并发尿频、尿急、尿痛等。⑺尿毒症征，表现为恶心、呕吐、不思饮食。 2、治疗方法：自拟“消症散结散”由参三七，生山甲，鸡内金，郁金，青皮，砂仁共6味碾粉组成，密封备用。日服15g，每次饭前用“星夏地黄汤”（剂量：生南星10g，生旱半夏60g，生地45g，茯苓30g，水煎两次，每次30分钟）送服散剂5g，日3次。服药期间，忌食鸡、虾、鲤鱼、猪头肉等油腻发物，忌食饮料、矿泉水、果奶及生冷水果。 3、治疗效果：显效：服药60天内，诸症状基本消失，且稳定一年以上；有效：服药60天内，诸症状明显好转，且基本稳定，发现不适或复发仍服原方即能缓解。治疗结果：显效48例，占80%，有效12例，占20%，总有效率100%。 4、典型病例：黄某，女，50岁，1994年5月15日诊。自述8年前发现腰腹胀痛，纳呆，不寐，血尿等症，医院B超确诊为多囊肝、多囊肾，8年来多方求治，中西医合治，虽症状曾有好转缓解，但时有复发。近半年症情加重，叠进中药百余剂未见缓解，血尿频发，每旬一次，腰腹痛胀，不寐纳呆，腰腹部扪及包块，并有恶心，呕吐，头昏，夜间恶梦，发作前有心烦闷欲狂感，望其舌暗紫，苔白滑腻，切脉弦滑带涩。笔者遵“怪病治痰”之说，投自拟“消症散结散”5日量（75g）嘱用“星夏地黄汤”煎送，剂量服法如上。服药5剂后，复诊喜告诸症大减，再投散剂2月量，嘱守“星夏地黄汤”原汤方，每日煎分3次送服散剂。2月后复诊，自述腹痛止，夜寐转安，恶心呕吐感消失，纳增，镜检血尿阴性，诸症基本消失。再嘱间断守服上方半年，一切稳定，面转红润，追访3年无复发。 体会：多囊肝发展至肝硬化腹水，多囊肾发展至尿毒症，临床屡见不鲜，现代医学至今未明多囊肝，多囊肾的病因病机，笔者考中医古籍中的“巢囊痞块”所载和多囊肝、多囊肾切面均呈蜂窝状相符合，当属痰瘀有形之结。多囊肾并发肾性血尿多呈周期性发作，缠绵难愈，现代医学至今无有效的治疗方法。血尿分虚实，有尿热涩感者为实证，无热涩感者为虚证，笔者所拟“消症散结散”合“星夏地黄汤”寒热相佐，润燥同用，通补兼施。汤方中以生地一味调整证情寒热变化。星夏茯苓、青皮同用，乃取“导痰汤”之意,盖导之则降之，气降则痰自出，气化则痰自豁。砂仁、郁金、青皮和中调气，行郁消滞，降胃阴而下食，达脾阳而化谷，盖清升浊降，全赖中气，补中扶土，温升肝脾，则升降复职，清浊得位。生南星和大剂量生半夏同用，取其冲动性豁痰之峻猛之力，且半夏既能祛邪又能扶正。多囊肝，多囊肾属阴寒固闭，胶痰坚凝之有形之结，非峻猛之品无以能散有形之结，无以能开胶痰坚凝。方中大剂量茯苓健脾统血除痰，乃笔者取冉雪峰谓“二陈汤”佐茯苓方可除痰之说。参三七止血，散瘀，消肿，定痛，消症散结，李时珍谓之能治一切血病。张锡纯谓穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚之病皆能开之。”笔者临床体会，生山甲消症散结之力远胜炮山甲，其止尿血之力和三七、茯苓同用相得益彰，见效颇速。怪病治痰，不仅要注意立法用药，痰瘀同治，更重要的是要研究药物的剂量，剂量的恰到好处，乃古方不传之秘，为医者，要有胆识，剑胆琴心，才不致贻误病机。