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功能失调性子宫出血（简称功血）是一种常见的妇科疾病。该病主要表现为月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多、经期过长的子宫出血。笔者采用现代医学诊断，结合中医辨证分型，用传统配方的人参归脾丸、补中益气丸合用，随证配伍其他中成药治疗宫血200例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：1990～1999年，共治疗功血200例，已婚102例，未婚98例；年龄最大53岁，最小12岁，12～20岁37例，20～45岁108例，45～53岁55例；病程在2～6个月者89例，6～12个月者77例，1～2年者15例，3年以上者19例；单纯月经过多（月经量超过本人发病前经量的1/3～1/2）47例，单纯经期延长（行经期大于7天）56例，单纯周期缩短（月经周期小于21天）25例，周期缩短和经期延长同时发生者41例，周期、经期、经量同时异常者24例。在妇科明确诊断为无排卵型功血者68例，有排卵型功血者84例，其余均无明确妇科诊断。
1.2诊断标准：参照王淑贞主编《实用妇产科学》。1）月经周期、经期、经量有1项连续异常2个周期以上。2）内外生殖器无明显器质性病变，无妊娠并发症及全身出血性疾病。
1.3辨证治疗：
气血虚血瘀型：60例。主症：1）经血色淡，质清稀。2）面色苍白或萎黄，眼睑结膜或甲床色淡。3）头昏心悸，短气乏力，纳少。4）脉虚大或沉细弱。次症：1）舌质紫暗或有瘀点、紫斑。2）舌下静脉深紫，皮下有瘀斑，肤表丝状如缕。3）舌体胖大，质淡。4）面目或下肢浮肿。
临床具备主症3项、次症1项，或主症2项、次症2项，均为气血虚血瘀型。另外，临床上无症可辨的功血也属本型。治用人参归脾丸和补中益气丸。
气血虚血瘀兼寒型：36例。在上述证型基础上兼有以下主次症各2项为本型。主症：1）畏寒肢冷。2）少腹冷或冷痛。3）经血色暗紫，无血块。次症：1）大便溏。2）小便清长。3）少动喜静。治用人参归脾丸、补中益气丸，加艾附暖宫丸。
气血虚血瘀兼热型：18例。兼有以下主次症各2项为本型。主症：1）面赤或潮热，手足心热。2）口干、口渴、喜冷饮。3）舌质红，苔黄。次症：1）大便秘结。2）小便赤。3）脉数。治用人参归脾丸、补中益气丸加加味逍遥丸。
气血虚血瘀兼气滞型：62例。兼有以下主次症各2项为本型。主症：1）经血色暗，有血块。2）胸闷，乳房胀痛，或胸胁胀痛。3）经前或经期腹胀痛。次症：1）烦躁易怒。2）善叹息，嗳气。3）精神抑郁。治用人参归脾丸、补中益气丸加逍遥丸。
气血虚血瘀兼肾虚型：24例。兼有以下主次症各2项为本型。主症：1）腰痛或腰腿酸软。2）头晕耳鸣。3）体质虚弱。次症：1）夜尿多。2）舌红苔少。3）足跟痛。治用人参归脾丸、补中益气丸加六味地黄丸。
以上用药，常规量为各1丸，连续用药1个月为1疗程。临床剂量要根据子宫内膜脱落情况而增减。如出血量多而致贫血严重者不宜单独用上药，应采取相应急症治疗。
2 疗效标准
痊愈：连续治疗3个疗程内月经周期、经期、经量恢复正常，并在停药3个月经周期以上仍保持正常者（更年期病人治疗后绝经者）。
有效：连续治疗5个疗程内月经周期、经期、经量连续2次恢复正常或接近正常者。
无效：连续治疗5个疗程后，临床症状无任何改变者。
3 治疗结果
200例功血中，治愈104例，有效73例，无效23例，总有效率88.5％。以上病例有随访者126例。服药时间最短为7天，最长为150天。
4 讨论
4.1诊断：从临床观察来看，功血应属于中医的“崩漏”、“经期延长”、“月经过多”、“月经先期”等范畴。其中，无排卵型功血多属于“崩漏”；排卵型功血多属于“经期延长”、“月经过多”、“月经先期”。在诊断上，中医病名有时由于病程过长，用传统方法很难严格区分，同时也不易排除器质性病变。而用现代医学方法是可以准确区分无排卵和有排卵型功血，也可以排除器质性病变。所以，对于功血，笔者认为最好采用现代医学诊断，用中医辨证分型治疗。
4.2病机：根据个人临床体会，功血即是子宫内膜去旧生新功能障碍的一种疾病。其主要病机是气血虚与血瘀的交错因果。“瘀血不去，新血不得归经”这是中医认识妇科出血的机理之一。同时也认为，出血迁延日久，血量过多，必然血伤耗气。这样，气血虚与血瘀就成为恶性循环。在临床上，大凡来就诊者，多数是功血反复交替，发作日久，或者是久治不愈者。本文200例功血中，85％的病人有不同程度的瘀血现象；95％的病人有不同程度的气血虚现象。而寒热、气滞、肾虚则表现为或有或无的兼见现象。在疾病的发展过程中，气血虚与血瘀的程度往往表现为功血的严重程度。而寒热、气滞、肾虚则是由于年龄体质的差异，季节地域的不同所表现出的机能状态。结合现代医学理论同样可得出上述结论；无论是哪一型功血，其诱因都是精神过度紧张，环境和气候的改变，劳累，营养不良，或代谢紊乱。这些因素都可以通过大脑皮层的神经介质，干扰下丘脑—垂体—卵巢的互相调节和制约的机制，而使其性激素分泌失调。其病理表现是子宫内膜的过度增生和不规律脱落。这种过度增生和不规律脱落的子宫内膜因多次反复出血，就有可能使其所含的活性物质增多。即多次组织的破损出血活化了血内纤维蛋白溶酶，而引起更多纤维蛋白裂解，这就抑制了子宫内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，必然会进一步加重出血。这个过程和中医理论的气血虚与血瘀互为因果，恶性循环极为相似。
5.3治疗：根据以上病机，功血的治疗主要以补气血，化瘀血为主。用现代医学理论讲，即调节内分泌，改善凝血机制，去除陈旧子宫内膜，促使新子宫内膜稳定再生。中成药人参归脾丸和补中益气丸合用即可达到此目的。在中医学中，补中益气汤、人参归脾汤是大补气血的名方。现代药理研究表明：补中益气汤对动物子宫及其周围组织有选择性收缩作用。人参归脾汤有明显的治疗血液系统疾病作用。它能提高机体免疫功能，增强网状内皮系统的吞噬功能，增强内分泌的调节功能，改善造血系统功能，升高红细胞、血红蛋白和血小板等。从药物组成来看，人参大补元气，强精补肾。实验证明，有益气祛瘀的作用，有较强的促性腺作用，能有效地调节人体内分泌系统和免疫系统。黄芪补气升阳，能延长小白鼠动情期，也能调节内分泌系统和免疫系统。当归、远志、酸枣仁、陈皮、升麻都能不同程度地调节子宫兴奋性，使子宫收缩增强，使子宫内脱氧核糖酸（DNA）的含量显著增加，促进蛋白质合成。更为重要的是，当归与人参、黄芪、白术等补气药配伍，能降低纤溶酶的活性。
从200例功血的临床治疗中，笔者分析认为：人参归脾丸和补中益气丸等中成药辨证使用，配伍得当，诸药相互协同，可补可调，集活血、止血、补气、补血、补肾、健脾、疏肝、安神、调经、暖宫于一体。长期服用无任何副作用，还能改善全身一般状况，调节植物神经，增强免疫功能，是治疗功血的有效方法。当然，由于观察病例不够多，药理实验未开展，是否能成为普遍规律仍需进一步深入研究。
（收稿日期：2000－03－14）
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