《旧德堂医案》3云间田二府封翁，久泻肉脱，少腹疼痛，
欲食下咽，泊泊有声，才入贲门，而魄门已渗 出矣。或以汤药厚脾，或以丸散实肠，毫不见 效，几濒于危，召予力救。望其色印堂年寿天 而不泽，切其脉气口六部细弱无神，则知清阳 不升，原阴下陷，非但转输失职，将见闭藏倾 败矣。盖肾者胃之关也，脾之母也。后天之气 土能制，先天之气肾可生。脾良由坤土，是离 火所生，而艮木又属坎水所生耳。故饮食入胃 如水谷在釜，虽由脾土以腐熟，亦必藉少火以 生气。犹之万物，虽始于土，皆从阳气而生长， 彼生生化化之气，悉属于一点元阳。所谓四大 一身皆属金，不知何物是阳精也。惟命门火 衰，丹田气冷，使脾脏不能运行精微，肠胃不 能传化水谷，三焦无出纳之权，五阳乏敷布之 导，升腾精华反趋下陷，故曰泻久亡阴，下多 亡阳，阴阳根本，悉归肾中。若徒知补脾而不 能补肾，是未明隔二之治也。宜用辛热之晶暖 补下焦，甘温之剂资培中土，譬之炉中加火而 丹易盛，灯内添油而燃不息，真有水中火发， 雪里花开之妙，何虑寒谷之不回春耶。遂用人 参白术炮姜炙甘草熟附子，煎成调赤石子末 三钱与服，渐觉平安，十剂而痛止泄减，面色 润泽，饮食增进，不一月而全愈，乃蒙赐顾，缱 绻竟日而去。越明年春田公觐还，父子重逢， 喜出望外，不意过食瓜果，前症复发竟难挽 回，卒于仲夏庚寅日，可见木旺凌脾之验，毫 发不爽也。 六脉沉郁，面黑如薰，用解郁调中之剂前症渐 愈，若感怒气，应必复发。半载以来，形神憔 悴，小便涩痛，小腹重坠，延予治之。予曰：癥 瘕痞块多属中脘，发则形象可求，痃癖两症贴 在脐旁，发则攻冲而痛，数症皆水道通利者 也。今小水涩滞，少腹重坠，必身皮甲错，绕脐 生疮，此系下焦肝火久郁不舒，已成小腹痈 也。非予专门，应疡科调治，庶可奏效，延医 治之，果如予言，越数日而痈溃，脓色稠紫，服 托里养荣等剂，月余而康。 谵语神昏，刺高胎黑，耳聋如愚，六脉洪大，此 阳明胃热血化为斑之状，乃燃灯照其胸腹，果 紫斑如绿豆大者，朗如列星，但未全透于肌 表。宜清胃解毒，使斑点透露，则神清热减矣。 用竹叶石膏汤二剂，壮热顿退，斑势掀发，但 昏呆愈甚，厉声呼之亦不醒觉，将身掀动全无 活意，惟气尚未绝，俱云死矣。予复诊，其脉两 手皆在，不过虚微耳。盖此症始因胃热将腐， 先用寒凉解其客邪，今邪火虽退，正气独孤， 故两目紧闭，僵如死状，急用补胃之剂以醒胃 脘真阳，生机自回也。即以生脉散合四君子汤 一剂，至夜半而两目能视，乃索米粥，以后调 理渐安。 家君薄游都门乃与诊视。舌黑刺高，壮热妄 语，神思昏沉，奄奄一息，此为邪热内甚，亢阳 外焚，脏腑燔灼，血随沸腾，斑将出矣。遂用生 地丹皮元参麦冬黄连知母甘草，一剂而斑现， 再剂而神清，三剂而舌刺如洗矣。 殆，伊亲在太医院者七人，莫能措手，延家君 治之。脉人迎紧盛，右关洪大，神思若狂，舌胎 微黑。此邪热拂郁神思昏愦而如狂，亢阳煽炽 火极似水而舌黑，炎炎蕴隆将成燎原，若非凉 血火将焚矣。视其胸腹果有红斑，遂用化斑清 火一服顿愈。 木，已历三载。甲辰秋偶感恚怒，忽失声仆地， 痰潮如锯，眼合遣尿，六脉洪大。适于往茸城， 飞骑促归。缘符公素谙医理，自谓无救，议用 小续命汤，俟予决之。予曰：是方乃辛温群聚， 利于祛邪，妨于养正。其故有三：盖北人气实， 南人气虚，虽今古通论，然北人居南日久，服 于水土，卑禀更移，肤腠亦疏，故卑下之乡，柔 脆之气，每乘虚来犯，致阴阳颠倒，荣卫解散， 而气虚卒中。此南北之辨者一。况中风要旨 又在剖别闭脱。夫闭者，邪塞道路，正气壅塞， 闭拒不通；脱者，邪胜五内，心气飞越，脱绝不 续。二证攸分，相悬霄壤。故小续命汤原为角 弓反张牙关紧急闭证而设，若用于眼合遗尿 之脱证，是既伤其阴，复耗其阳。此闭脱之辨 者二。又风为阳中阴气，内应于肝；肝为阴中 阳脏，外合于风。恚怒太过，大起肝胆，内火外 风，猖狂扰乱，必然挟势而乘脾土，故痰涎汹 涌。责脾勿统摄，肾不归经，滋根固蒂尚恐不 及，若徒事发散是为虚虚。此真似之辨者三。 《灵枢》所谓虚邪偏客于身半，其入者内居荣 卫。荣卫稍衰，则正气去，邪气独留，发为偏 枯。端合此症，当法河间东垣用药，保全脾肾 两脏庶可回春。亦以六君子加黄耆白芍桂枝 钩藤竹沥姜汁，服二剂恶症俱减，脉亦收敛， 但声哑如故，此肾水衰心苗枯槁。至更余后火 气下行，肾精上朝方能出音。遂用地黄饮子， 服至十五剂大便始通，坚黑如铁。虽有声出， 状似燕语，乃朝用补中益气汤加五味麦冬以 培脾，夕用地黄汤加肉苁蓉当归以滋肾。调理 百日，语言如旧，步履如初，但右手稍逊于前 耳。 热，经候不至。治者皆云血枯经闭，用通经之 品，寒热愈甚，呕吐恶心。予诊两手滑利为结 眙之兆，非经闭也，寒热者乃气血护养胎元， 不能滋荣肌肤耳，至五六月后胎元已充，气血 自盛则寒热自止。时以予言为谬，延原医调 理，仍加破血之剂。忽夜半崩如泉，痛势频逼， 下一肉块而形已成矣。此时尚未得于，悔恨不 逮，染成产蓐，逾年而卒。 胁痛，继而嘈杂，渐成反胃，医久无效，邀家君 往视。见面色如土，面上两颧稍带赤色，六脉 细数，食饮即吐。历览前方颇不相胶，但四君 理中频服不瘳，知病不独在中州也，信为无阴 则吐耳。况渚呕吐皆属于火，而季胁又属肝肾 之乡，即以地黄汤加石斛沉香。愈后一载，秋 前旧症复发，适家君有携李之行，干予诊治。 左关弦长知怒气伤肝，故现独大之象，用加味 逍遥散而安。又两月因劳忍肌，恣酒感怒，前 症蜂起，较前尤甚。六脉虚软，胁痛胀闷，卧则 气塞欲绝，此大虚而得盛候，为脉证相反，法 在不治。伊父强请立方，仍用逍遥散。更医用 小建中汤二十余剂，胁胀稍宽，痛则仍在，咯 血稠痰，腥秽难近，复干余治。往者虚软之脉 变成蛛丝之细，两眸露白，气促声嘶，脾元大 坏，肺气孤危，此肺痿之恶候也。时冬水将弱， 春木方强，延于冬者得肾水之相助也，记初十 立春，木气临官，肺受其侮，脾受其乘，岂能再 延耶，果殁于初十之寅时。 宽，呃忒连发，八日以来声彻邻里，自汗津津， 语言断落，汤药遍尝毫无效果，举家惶恐，特 干余治。现症虽脉尚有根，况准头年寿温润， 不晦法令，人中光泽不枯，若论色脉生机犹 存，但徒藉汤丸恐泄越之阳不返，潜伏之阴难 消。当先用艾火灸期门三壮并关元气海诸穴， 再煎大剂四君子汤，加炮姜肉桂为佐，丁香柿 蒂为使，内外夹攻。譬之釜底加薪，则蒸气上 腾，而中焦自暖，四大皆春，何虑阴翳之不散， 真阳之不复耶。果一艾而呃止，再进而全愈。 共骇为神奇。 用表剂，邀余商治。六脉浮虚，予曰：风为阳 邪，卫为阳气，阳与阳合则伤表分，病虽属标 而治则求其本。盖肺主皮毛司开阖充元气主 清肃者也。清阳不发，腠理空疏，外来风邪，内 舍肺分，经曰：邪之所凑，其气必虚，正谓此 也。法宜东垣先生补中益汤，补中兼发，乃谓 至当。王公曰可服一剂，而诸病捐除。 皆利痰白沫，眩晕气急，半月有余，大肉尽消。 治者咸谓反胃，谓吐沫脾败，已无救矣。干余 调治。手少阴脉动甚，两尺滑利，为结胎之兆， 而恶阻之候非翻胃也。用人参橘红白术半夏 苏梗桔梗赤苓砂仁枇杷叶伏龙肝水，煎服，三 剂而吐减，数剂而全瘥，后产一女。 痛，饮食艰难，大便赤浓，小便短少。荩翁曰： 内子素患胸痛已历多年，在敝地举发或用枳 朴槟黄方能奏效，若投轻剂徒增困苦耳。余聆 其言而妄为之辨曰：胸为肺室，赖母气以升 腾，始能清肃运行灌溉四脏。一有失调则天气 闭塞，地气冒明，冲和之气郁而成否，水谷之 滞搏而成痛，皆缘胃脘弱不能行气于三阴三 阳也。若不培其元以固仓廪之虚，泛用苦寒降 沉之晶，转伤上焦虚无之气，虽暂时爽快，殊 不知潜损胃阳暗增其病，所以多年不瘥，而日 就痿黄也。况带下尤为所禁，即宜安胎之中杂 以顺气和血之品，庶便脓愈而后重除，正气复 而邪自解。用当归白芍各二钱，白术茯苓各钱 半，陈皮神曲各一钱，升麻葛根各七分，煨木 香炙草各五分，姜枣煎服，数贴而愈。后产一 子，复用建中理中二汤出入加减，胸痛亦痊。 余次，不能安枕，用滞下通导而后重转增。延 家君治之，断为阴虚阳陷。用六味汤加肉桂以 保衰败之阴，以补中汤加木香以提下陷之气。 盖新产之后营卫空虚，阴阳残弱，咸赖孤脏之 力生血生气，庶可复后天资生之本。既患下痢 则知元阳已虚，又投峻剂必使真阴愈竭，惟舍 通法而用塞法，易寒剂而用温剂，俾胃关泽而 魄门通畅，仓廪实而传道运化自然，精微变化 清浊调和矣。可见胎前产后所恃者脾元也，所 赖者阳气也，坤厚既旺，乾健自复。丹溪云：产 后以大补气血为主，虽有杂症以末治之。诚者 是言也。 |
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