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#辞旧迎新打卡挑战活动#都说中医博大精深，学习中医不易。那么中医到底难在哪里？我们今天来赏析三个医案，这三个医案可以代表学习中医的三个层次，从中可以一瞥中医之难在哪里。 三个医案都选自叶天士的《临证指南医案》。  查其外而知其内，不同的临床症状反应了不同的经脉主病，有相应的方药治疗。明查病源，熟知药性，选药处方，药症相符，其为学习中医的第一个层次。 本案肝肾阴虚，肝阳上亢，目昏耳鸣，寤而不寐。治疗滋阴益肾，补水涵木，镇肝潜阳。 熟地、山萸肉味甘性温，滋补肝肾之阴，旱莲草、女贞子方名“二至丸”，滋补阴血，龟板、磁石镇肝潜阳，五味子收敛五脏元气，茯苓运药利湿，防阴药碍胃。全方药症相符，自然药到病除。  望形而知病，查体而知源。人体是一个整体，五脏相生相克，自有其生化之理。所谓见肝之病，知肝传脾，必先实脾。此为学习中医的第二个层次。 本案患者，色苍形瘦，木火体质。天生劳苦，体勤心动，木火易燃。一般医者，见吐痰冲气，饮食减少，必定认为脾乏运化，湿蕴生痰，痰阻气逆，胃逆上冲，治用旋覆代赭汤加减。唯有天士，明查患者体质，知为阳明脉虚，肝火犯胃。治当实阳明，滋肝体，顺调肝胃气机。 枸杞子、酸枣仁、柏子仁三药入肝，滋补肝体。石斛益阴，菊花凉肝，为肝火犯胃而设。半夏、陈皮、茯苓下气祛痰，调畅气机。  学习中医进入第三层次者，不仅熟知医理药性，掌握五脏六腑生化之理。还懂得天地造化和自然时节对人体疾病的影响，并且能够用药物适应其自然之化。 本案风木司天，阳升之候，肝阳化火，煎灼胃汁。患者唇舌麻木，四肢痿软。出身第二层次的医者可能会认为这是冬不藏肾，春无所生，用六味地黄加减。但叶天士明查天地之变化，需用苦降辛泄，稍佐微酸，折其司天风木之势。 秦皮、蒺藜、决明子苦降，桑叶、钩藤、橘红辛散，白芍微酸养肝，石斛滋水涵木。全方用药，正合天地之变化。  你可能会说，叶天士为清朝古人，现在已无此等良医，此话差矣，蒲辅周老先生就有一段佳话，正可为证。 1957年，石家庄名医郭可明先生在北京运用白虎汤和人参白虎汤随证加减，治疗流行性乙型脑炎，取得良好效果。1958年焦树德等在北京也运用白虎汤加减治疗，却效果不佳，患者身热缠绵不退，舌苔白腻。后来请蒲辅周老先生会诊，蒲老指出当年为湿土司天，多雨多湿，应再加苍术，后来改用苍术白虎汤加减，取得了良好效果。 所谓夺天地造化之功，可能就指于此。 内经有云：“中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人”。 |
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