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经方心裁(41)当归贝母苦参丸

2013-02-24  学中医书馆

当归贝母苦参丸

【原文】   

妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

【组成与用法】   

当归  贝母  苦参各四两

上三味,末之,炼蜜丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

【功效】和血开郁,清泄湿热。

【医案】

1.经后淋症

初诊: 2005年7月25日。陈某,39岁,半年来不明原出现月经过后小便时尿道灼痛,性生活后偶见外阴痛。平素月经周期基本规则,经量中等,经色鲜红,无夹块,经前乳头疼痛,枕部或头顶痛,带下量中等,色淡黄,无异味,纳可,寐安,二便正常。末次月经7月12日来潮。尿液常规镜检:白细胞2~6个/高倍,电脑检查:白细胞100个/微升。生育史:1-0-2-1,用安全套避孕。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中糜,子宫后位,正常大小,质地中等,活动度可,无压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)尿感?(2)慢性子宫颈炎。(3)两侧附件炎。

治法:清理湿热。

方剂:当归贝母苦参丸合葵子茯苓散、猪苓汤加味。

当归6g  浙贝10g  苦参15g  葵子15g  茯苓30g  猪苓10g  阿胶(烊冲)10g  泽泻10g  六一散30g  车前子10g  石苇20g,4剂。

二诊:2005年8月1日。尿道灼热感减轻,尿液常规镜检:白细胞0-1个/高倍,电脑检查:白细胞0个/微升,舌脉如上。

中药守上方加鲜海金砂草30g,5剂。

三诊:200586日。尿道灼热感消失,实验室尿液常规镜检:白细胞4~5个/高倍,电脑检查:白细胞25个/微升。舌脉如上。

中药守上方加金银花12g,7剂。

四诊:2005819日。小便时尿道疼痛一直未发作,舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

2.产后淋症

初诊:2006322日。陈某,31岁,产后5个多月,腰部酸痛,小便频急不适。寐欠安多梦,纳可,大便正常。小便常规检查:白细胞+++/高倍。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈正度糜烂,宫体后位,正常大小,质地中等,活动,压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)尿路感染。(2)慢性子宫颈炎。(3)慢性盆腔炎。

治法:清理湿热。

方剂:当归贝母苦参丸合葵子茯苓散、栀子柏皮汤加味。

当归5g  浙贝10g  苦参10g  葵子20g  茯苓皮30g  炒栀12g  炒黄柏10g  金银花15g5剂。

二诊:2006328日。小便常规检查:红细胞01/高倍,白细胞02/高倍,胃脘不适,舌脉如上。

中药守上方加蔻仁(冲)4g、陈皮10g4剂。

3.淋症

初诊:2005824日。周某,26岁,81日巴氏腺囊肿经治疗之后刚刚痊愈,因小便疼痛2天前来就诊,尿常规检查:白细胞++。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:清理湿热。

方剂:八正散(《和剂局方》)加味,3剂。

银花泌尿灵片每次8片,每日3次口服。

二诊:2005831日。虽无尿频尿急现象,但尿常规检查白细胞++,舌脉如上。

方剂:当归贝母苦参丸合栀子柏皮汤、葵子茯苓丸加味。

当归5g  浙贝10g  苦参15g  炒栀子12g  黄柏10g  炙甘草5g  冬葵子15g  茯苓皮20g  金银花15g7剂。

三诊:200598日。小便无不适症状,尿常规检查已经恢复正常。

中药守上方续进7剂。     

【按语】

当归贝母苦参丸何以能治“妊娠,小便难”,三味药物之中,与清利小便相关者,仅苦参一味,骤观方药,颇感费解。赵以德曰:“小便难者膀胱热郁,气结成燥……用当归和血润燥,本草贝母治热淋,以仲景陷胸汤观之,乃治肺金燥郁之剂。肺是肾水之母,水之燥郁由母气不化也。贝母非治热,郁解则热散,非淡渗利水也,其结通则水行。苦参长於治热利窍逐水,佐贝母入行膀胱以除热结也。”此说颇中肯綮。由于妊娠胎儿逐渐长大,气机日益阻隘,气阻则易化热,阴血滋胎,膀胱失养,故出现妊娠小便难的现象。由于药证相符,故当归贝母苦参丸确能解“妊娠小便难”。

案1为经后淋症,小便时尿道灼热疼痛,案2为产后淋症,小便不适,案3则为没有时间背景的淋症。诸案的临床表现与《素问·痹论》中的“胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便”者相似。妇女出现小便不利淋痛的机率要比男性高出许多,而经后出现的淋症、妊娠其间出现的子淋,以及产后淋症的机率尤其高,均与“妊娠小便难”的病机近似,而往往夹杂更多的湿热因素,故以当归贝母苦参丸配合清热渗湿的葵子茯苓散、猪苓汤或栀子柏皮汤等方剂,可以取得相当好的疗效。

当归贝母苦参丸虽方意难解而有卓著之效,尝一脔而知一镬之味,仲师制方之妙,可见一斑。

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