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一、名词解释 1．平脉 2．阴脉 3．宿有癥病 4．衃 5．xiu痛 6．胞阻 7．少腹如扇 8．子脏 9．漏下 10．半产 二、填空题 1．妇人怀妊，腹中xiu痛，________主之。 2．桂枝茯苓丸的治法是_______ 。 3．妇人有漏下者，有半产____ _，有_______ ，假令妊娠腹中痛，________，________。 4．“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，________。妊娠六月动者，前三月经水利时，________。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥， 。 5．妊娠呕吐不止________。 6．妊娠下血、腹痛称为________。 7．妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名_______ ，_______ 主之。 8．妇人下血，常见于三种情况：一为________；二为________；三为________。 9．妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀， 者， ，所以然者，子脏开故也，当以 温其脏。 10．妇人小便难，饮食如故， 主之。 11．妊娠有水气，身重， ，洒淅恶寒，起即头眩， 主之。 12．妇人妊娠，宜常服 主之。 三、单项选择题 1．妇人有癥积而漏下不止当用（ ） A．桂枝茯苓丸 B．胶艾汤 C．当归散 D．当归芍药散 E．白术散 2．下列方中未用芍药的方剂是（ ） A．桂枝茯苓丸 B．当归散 C．白术散 D．胶艾汤 E．四物汤 3．用于治疗因胎气影响，气化被阻而致水肿、小便不利的方剂为（ ） A．当归贝母苦参丸 B．葵子茯苓散 C．白术散 D．当归芍药散 E．当归散 4．当归芍药散的药物组成是（ ） A．当归 芍药 黄芩 白术 泽泻 B．当归 芍药 川芎 白术 泽泻 C．当归 川芎 芍药 茯苓 白术 D．当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻 E．当归 川芎 芍药 山药 茯苓 白术 5．下列四味药，当归散与当归芍药散所用的不同药物是（ ） A．川芎 B．芍药 C．白术 D．黄芩 E．当归 6．下列治疗脾虚寒湿而致胎动不安的方剂是（ ） A．当归散 B．当归芍药散 C．白术散 D．葵子茯苓散 E．当归贝母苦参丸 7．下列方剂中，用于治疗妊娠脾胃虚寒寒饮中阻呕吐的是（ ） A．桂枝汤 B．当归贝母苦参丸 C．附子汤 D．干姜人参半夏丸 E．胶艾汤 8．下列含有干姜、生姜的方剂是（ ） A．小半夏汤 B．半夏干姜散 C．生姜半夏汤 D．干姜人参半夏丸 E．小半夏加茯苓汤 9．治疗胞阻的方剂是（ ） A．桂枝茯苓丸 B．胶艾汤 C．当归芍药散 D．当归散 E．白术散 10．当归芍药散所治病证的病机是（ ） A．肝血不足 B．肝气郁滞 C．肝脾失和，湿阻血滞 D．肝血不足，湿热内生 E．肝郁化火 11．冲任虚寒，阴血失守所致妇人漏下，治宜（ ） A．胶艾汤 B．当归芍药散 C．温经汤 D．四物汤 E．桂枝茯苓丸 12．下列治疗血虚湿热所致胎动不安的方剂是（ ） A．当归芍药散 B．白术散 C．当归散 D．胶艾汤 E．桂枝茯苓丸 13．桂枝茯苓丸能（ ） A．化瘀利水 B．温阳散寒 C．缓中补虚 D．滑利窍道 E．健脾利湿 14．妊娠肝脾不和腹痛治宜（ ） A．桂枝茯苓丸 B．消遥散 C．胶艾汤 D．当归芍药散 E．四物汤 15．当归芍药散的功能是（ ） A．温阳散寒 B．调和肝脾，祛湿理血 C．调补冲任 D．温中补虚 E．建中益气 16．当归芍药散方中没有（ ） A．生地 B．川芎 C．白术 D．泽泻 E．茯苓 17．妊娠有水气，即后世所称（ ） A．子痫 B．子淋 C．子肿 D．胎水 E．子气 18．妊娠阳虚寒盛腹痛，治用（ ） A．桂枝汤 B．小建中汤 C．当归生姜羊肉汤 D．附子汤 E．干姜人参半夏丸 19．胶艾汤的功能是（ ） A．补气摄血 B．调补冲任，固经止血 C．温经补血 D．益气补血安胎 E．调补冲任，活血化瘀 20．现在常用的补血剂四物汤出自（ ） A．当归散 B．白术散 C．当归芍药散 D．胶艾汤 E．桂枝汤 21．妊娠阴脉小弱的机制是：（ ） A．胎元初结，经血归胞养胎 B．肝肾素亏 C．妊娠呕吐，耗伤阴津。 D．妊娠食少，精血生化不及 E．脾肾阳虚，宗气不足 22．《金匮》养胎方法虽多，但总的精神是：（ ） A．养血安胎 B．补气安胎 C．扶阳安胎 D．益阴安胎 E．祛邪安胎 23．妇女怀孕，三部脉平，惟尺脉稍弱，其人呕，不能食，无寒热，治用（ ） A．小半夏汤 B．干姜人参半夏丸 C．半夏干姜散 D．桂枝汤 E．茯苓泽泻汤 24．妇人妊娠，出现下列哪一组症状应首先考虑胞阻（ ） A．呕吐不止 B．下血不止，胎动在脐上 C．腹中xiu痛 D．下血伴有腹中痛 E．身重，小便不利 25．当归芍药散证的“腹中xiu痛”指（ ） A．腹中急痛 B．绵绵作痛 C．小痛 D．时缓时急作痛 E．刺痛 26．《金匮》妊娠呕吐不止，何方主之（ ） A．当归芍药散 B．白术散 C．干姜人参半夏丸 D．半夏干姜散 E．桂枝汤 27．《金匮》妊娠呕吐谓之（ ） A．恶阻 B．胞阻 C．子痫 D．子淋 E．子肿 28．《金匮》妊娠五六月坠胎者，谓之（ ） A．恶阻 B．子脏开 C．半产 D．胞阻 E．漏下 四、多项选择题 1．后常以白术、黄芩作为安胎要药，其法源于（ ） A．当归散 B．白术散 C．当归芍药散 D．胶艾汤 E．桂枝汤 2．治疗妊娠腹痛的方剂有（ ） A．枳实芍药散 B．当归芍药散 C．当归生姜羊肉汤 D．胶艾汤 E．附子汤 3．妊娠腹中xiu痛的原因是（ ） A．寒甚 B．肝郁 C．血虚 D．脾虚 E．湿阻 4．《金匮》对妊娠腹痛的治法有（ ） A．温阳祛寒 B．温经暖宫 C．温中健脾 D．调和肝脾 E．活血润燥 5．下列哪些方剂具有调理肝脾的作用（ ） A．当归芍药散 B．当归贝母苦参丸 C．胶艾汤 D．当归散 E．白术散 6．胎、癥的鉴别要点是（ ） A．口渴与否 B．停经前月经是否正常 C．腹痛与不痛 D．胎动位置在脐下、脐上 E．前阴出血否 7．桂枝茯苓丸除桂枝、茯苓外，还有（ ） A．红花 B．牡丹 C．芍药 D．当归 E．桃仁 8．仲景治胎动不安设（ ） A．白术散 B．桂枝汤 C．胶艾汤 D．当归芍药散 E．当归散 9．当归芍药散方中没有（ ） A．当归、芍药 B．茯苓、白术 C．贝母、苦参 D．泽泻、川芎 E．阿胶、艾叶 10．治疗妊娠期小便异常的方剂是（ ） A．葵子茯苓散 B．桂枝汤 C．当归散 D．干姜人参半夏丸 E．当归贝母苦参丸 11．均有当归、川芎、芍药的方剂有（ ） A．当归芍药散 B．胶艾汤 C．当归散 D．白术散 E．当归贝母苦参丸 五、简答题 1．简述胶艾汤证的病机、治法及治疗病证？ 2．试述当归芍药散证、理、法、方药。 3．半夏为妊娠禁忌药，仲景为何用其治妊娠恶阻？ 4．简述《金匮》子肿应如何辨证治疗？ 5． 如何鉴别癥与胎 ？ 6． 仲景曰：“妇人妊娠，宜常服当归散”。对“常服”二字如何理解？ 7．癥积下血当如何辨证治疗？ 8．何谓妊娠下血？ 9．简述附子汤的证治？ 10．简述桂枝茯苓丸的配伍特点及意义。 六、论述题 1．《金匮》如何辨治妊娠腹痛？试述妊娠养胎两方证的异同点？ 2．何为妊娠恶阻？桂枝汤与干姜人参半夏丸均治恶阻，应如何鉴别应用？ 3．葵子茯苓散与当归贝母苦参丸均治妊娠小便异常，二方的证治有何异同？ 4． 妊娠下血与癥病下血有何区别？ 5．具有桂枝、茯苓的方剂有哪些？各主治何病证？ 6．你对“少腹如扇”是如何理解的？ §参考答案 一、词解 1．平脉：是平和无病之脉。 2．阴脉：此指尺脉。 3．宿有癥病：指旧有癥积之病。 4．衃：一般指色紫而暗的瘀血；又作癥痼的互辞。 5． xiu 痛： ，同 。读“绞jiǎo”或“鸠”时，指腹中急痛；读“朽xiǔ”时，指绵绵作痛。此处指腹中拘急绵绵作痛。 6．胞阻：是妊娠下血伴有腹痛的病证，又称胞漏。 7．少腹如扇：①形容小腹有冷如风吹的感觉；②形容腹部膨隆胀大如扇形之形状。 8．子脏：指女子胞宫。 9．漏下：妇女不在行经时间，阴道流血，量不多，而淋漓不止，时断时续，称为漏下或经漏。 10．半产：未足月而流产者，三个月以前为小产，三个月以后为半产。 二、填空题 1．当归芍药散 2．化瘀消癥 3．后因续下血都不绝者 妊娠下血者 为胞阻 胶艾汤主之 4．为癥痼害 胎也 桂枝茯苓丸主之 5．干姜人参半夏丸主之 6．胞阻 7．妊娠 桂枝汤 8．漏下 半产后下血不止 胞阻 9．腹痛恶寒 少腹如扇 附子汤 10．当归贝母苦参丸 11．小便不利 葵子茯苓散 12．当归散 三、单项选择题 1．A 2．C 3．B 4．D 5．D 6．C 7．D 8．D 9．B 10．C 11．A 12．C 13．A 14．D 15．B 16．A 17．C 18．D 19．B 20．D 21．A 22．E 23．D 24．D 25．B 26．C 27．A 28．C 四、多项选择题 1．AB 2．BDE 3．BCDE 4．ABD 5．ADE 6．BDE 7．BCE 8．AE 9．CE 10．AE 11．ABC 五、简答题 1．简述胶艾汤证的病机、治法及治疗病证？ 胶艾汤治疗妇人三种漏下：（1）月经淋漓不断的漏下；（2）半产后继续下血不止的漏下；（3）妊娠胞阻下血的漏下。这些下血，病因虽不同，但其病机若皆属冲任虚寒，阴血不能内守之故。用胶艾汤调补冲任，固经止血。 2．试述当归芍药散证、理、法、方药。 当归芍药散证的临床表现有腹痛里急，微胀满，头面四肢微肿，小便不利等。病因为妊娠之后，肝脾不和，湿阻血滞。治法宜调和肝脾，祛湿理血。方用当归芍药散。方中重用芍药和血养血柔肝，缓急止痛，佐以归、芎调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿。 3．半夏为妊娠禁忌药，仲景为何用其治妊娠恶阻？ 干姜人参半夏丸治妊娠恶阻证属脾胃虚寒，寒饮中阻者，本方能温中益气，蠲饮降逆。半夏有毒虽为妊娠禁忌，但今病有饮邪，治当祛饮，故方中用半夏以蠲饮降逆，也即《内经》“有故无殒亦无殒也”之意。且有人参与之配伍同用，陈修园云：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。”但临床仍需慎用，且宜制用。 4．简述《金匮》子肿应如何辨证治疗？ 子肿即妊娠水肿，多由胎气影响，膀胱气化受阻，水湿停聚所致，症见身重或身肿，小便不利。由于水湿阻遏，卫气不行而见洒淅恶寒。水阻清阳，清阳不升，则起即头眩。本病的病机关键在于气化不行，小便不利， 故主治以利小便为急，使小便利则水湿去，水去则阳气通畅，则诸症除，用葵子茯苓散主治。此即叶天士“通阳不在温，而在利小便”之意。但葵子能滑胎，用量不宜太大，应研末为散分服。 5． 如何鉴别癥瘕与妊娠？ 妇人素有癥病，月经失常，停经未及三月，漏下不止，血色紫暗，并觉脐上似有胎动，这是癥病。平素月经正常，停经一个月后出现呕吐、不能食等症，以后胞宫按月逐渐增大，六个月左右时自觉有胎动，这是妊娠。 6． 仲景曰：“妇人妊娠，宜常服当归散”。对“常服”二字如何理解？ “常服”二字应活看，主要指妊娠而肝虚脾弱、内有湿热者，宜常服当归散养血健脾，清化湿热，去病安胎。若孕妇身体健康，则无需服药养胎。 7． 癥积下血当如何辨证治疗？ 如妇人素有癥病，停经三月忽然下血不止，血色紫黑或晦暗，自觉脐上跳动，按之痛者，由于素有癥积，瘀血阻滞，血不循经，治宜桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥积（桂枝、芍药、丹皮、桃仁、茯苓）。 8． 何谓妊娠下血？ 妊娠下血有两种情况：⑴指妊娠三个月内，阴道时常流血，量少，或时下时止，或淋漓不断，但无腰痛、腹痛及小腹坠胀现象，又称胎漏、漏胎、胞漏、激经，《脉经》称胞阻。一般无损胎元，不需治疗，三、四个月后不服药而血自止。⑵指妊娠三、四月后，先感胎动下坠，继有轻微腹胀、腹痛或阴道有少许血流出，时间较久不止，可影响胎元，易导致堕胎，又称胎动不安，此时必须引起重视。 9．简述附子汤的证治？ 本方证属妊娠阳虚寒盛腹痛。妊娠六七月，忽然出现脉弦发热，腹痛恶寒，并自觉胎胀，如扇形膨隆，或少腹作冷有如风吹之感觉。其病机是阳虚阴盛。其证发热非为外感，而是虚阳外浮之象；阳虚不能温煦胞宫，阴寒之气内盛，故自觉胎愈胀大，其形如扇，腹痛恶寒，少腹感觉冷如风吹之状。故治当温阳散寒，暖宫安胎，宜用附子汤。方中重用炮附子配合人参，温补元阳，暖宫祛寒，白术、茯苓补脾安胎，芍药和阴定痛。附子虽有破坚堕胎之弊，但仲景用之，是本《素问，六元正经大论》“有故无殒”之意，故于胎无碍。 10．桂枝茯苓丸配伍特点及其意义如何？ 方中芍药、桂枝通调血脉，二药一凉一温，凉者益阴，温者助阳通阳，使阴阳协调，气机复常。丹皮、桃仁化瘀破癥积，用茯苓健脾利水尤有创意。因为本病属于痼疾，癥积日久，必然阻遏气机，影响津液代谢，便极有可能继发水湿停聚，如《水气病脉证并治第十四》篇所述“血不利则为水”，故仲景于治血诸药中，配伍一味利水药，意在化瘀利水，既可除水邪，又可使诸治血药所化之瘀血从小便排出。 六、论述题 1．试述妊娠养胎两方证的异同点？ 答案见“典型例题分析”。 2．《金匮》如何辨治妊娠腹痛？ 妊娠腹痛为妊娠常见病，轻者影响胎儿发育，重者导致流产，必须及早治疗。张仲景把本病分为附子汤证、胶艾汤证及当归芍药散证进行辨证论治。属肾阳虚弱，阴寒内盛内有寒饮者，症见腹部疼痛，胀满，畏寒，其脉弦紧，宜用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。方中附子助阳祛寒，人参、白术补虚益气，茯苓淡渗利水，芍药缓急止痛，则寒饮散，阳气复，腹痛自止。其中附子一味，虽有破坚坠胎之弊，但本证命门火衰，阴寒内盛，是取“有故无殒”之义，故《张氏医通》云：“世人皆以附子堕胎为百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。”属冲任虚寒，摄纳无权者，临床可见腹痛隐隐，腰痛，或少腹坠痛下血，喜温喜按，脉来迟弱，当以胶艾汤固冲任暖宫安胎止痛。方中地黄、芍药、当归、川芎、阿胶养血止血，艾叶暖宫止痛、甘草和药缓痛，佐以清酒以行药势，合而用之，以收养血止血，暖宫缓痛之功。属肝脾失和者，可用当归芍药散治疗。症状以少腹拘急，绵绵作痛，急躁，易怒，小便不利以及浮肿为主。方中当归、芍药、川芎养血舒肝，白术、茯苓，泽泻健脾利湿，则肝脾两调，其痛自愈。 3．何为妊娠恶阻？桂枝汤与干姜人参半夏丸均治恶阻，应如何鉴别应用？ 妇女妊娠二个月左右因阴阳失调冲脉之气上逆、胃失和降而致呕吐、不能食的表现称为妊娠恶阻。此证基本上可自行缓解，一般不需治疗。若呕吐较剧，干呕或吐涎，头昏，怕冷，倦怠嗜睡，不欲食，舌质淡，苔薄白，脉缓滑等，属于恶阻初起之轻证。为阴阳失调，胃中有寒所致。可用桂枝汤调和阴阳，温胃降逆。若见呕吐持久不止，呕吐物多为清冷稀涎或清水，头眩、心悸，精神萎靡，溲清便溏，舌淡苔白润，脉缓滑无力等。属于恶阻日久不愈之较重证。为脾胃虚寒，寒饮中阻所致。可用干姜人参半夏丸温中益气，蠲饮降逆。 4．葵子茯苓散与当归贝母苦参丸均治妊娠小便异常，二方的证治有何异同 当归贝母苦参丸和葵子茯苓散均能治妊娠期小便病变，两者不同的是：前者所治为“小便难”；后者所治为“小便不利”。“难”者为不爽之象，热结津液不足使然；“不利”即小便不通畅之意，为气化受阻，水出不畅之故。前者小便难是由于血虚有热，气郁化燥，津液不足而引起，故用当归贝母苦参丸养血润燥清热；后者小便不利而成水肿，是由于受胎气影响，气化被阻所致，故以葵子茯苓散滑利通窍，利水通阳。 5．妊娠下血与癥病下血有何区别？ 妊娠下血与癥病下血二病在临床上确有许多共同症状，如停经史、出血不止、腹中跳动等，极易误诊误治，必须进行鉴别。《金匮》云：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。”由此可见，二者有很多不同之处可资鉴别。首先在既往病史方面，癥病患者每因瘀血内阻，血不归经而致月经前后无定期，崩中漏下，多挟瘀块，腹中刺痛，推之不移，舌有瘀斑，脉象沉涩。妊娠下血患者，停经前月经多为定期而潮，并无瘀血见症。其次从胎动时间及部位来看，癥病患者胎儿大小、腹动时间与正常胎动时间及大小不同。正常妊娠，胎动若发生在脐部时，必须停经六月。若为癥病闭经，则停经三月即可能出现脐上跳动，因此，从既往病史、月经史、腹中跳动的时间及部位诸方面不难对癥病下血和妊娠下血进行区别。 6．具有桂枝、茯苓的方剂有哪些？各主治何病证？ 茯苓、桂枝是仲景常用对药，二者配伍具有通阳利水作用。《金匮》一书中具有茯苓、桂枝的方剂：候氏黑散、苓桂草枣汤、苓桂术甘汤、木防己加茯苓芒硝汤、五苓散、桂苓五味甘草汤、防己茯苓汤、茵陈五苓散、茯苓泽泻汤、桂枝茯苓丸、肾气丸。 （1）候氏黑散。其功效为清肝化痰，养血祛风，主治中风夹寒之证。（2）苓桂草枣汤。其功效为培土制水，通阳降逆，主治误汗后阳虚饮动，欲作奔豚之证。（3）苓桂术甘汤。其功效为温阳化饮，健脾利水，主治狭义痰饮之饮停心下证。（4）木防己加茯苓芒硝汤。其功效为补虚除饮，散结消坚，主治膈间支饮服木防己汤后仍有痞坚者。（5）五苓散。其功效为化气利水，主治饮停下焦，气化不利，水饮逆动证。（6）桂苓五味甘草汤。其功效为敛气平冲，兼以化饮，主治服小青龙汤后发生冲气上逆之证。（7）防己茯苓汤。其功效为通阳化气，表里分清，主治皮水阳郁证。（8）茵陈五苓散。其功效为利湿清热退黄，主治黄疸湿重于热证。（9）茯苓泽泻汤。其功效为健脾利水，化气散饮，主治呕吐饮阻气逆证。（10）桂枝茯苓丸。其功效为化瘀消癥，主治宿有癥积，血瘀气滞，血不归经，下血不止证。（11）肾气丸。其功效为补肾益阴温阳，主治肾虚而致虚劳腰痛、消渴、转胞、痰饮、脚气。 7．你对“少腹如扇”是如何理解的？ 仲景《金匮要略·妇人妊娠病》篇载有“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。对其中“少腹如扇”一语，历代大多数注家及各版金匮教材，都解释为少腹作冷如被风吹的自觉症状。如尤在泾云：“少腹阵阵作冷，若或扇之也。”四版教材至七版教材解词均言：“少腹如扇：指少腹作冷如被风吹之状。”又《中医词释》云：“妊娠七八个月时，孕妇少腹象扇子扇的一样发凉。”等等，皆相沿成习。笔者认为，此解欠妥，有悖仲景原意。 其一，仲景明言“妇人怀娠六七月”，可知胎体长大，腹部应隆起，这是妊娠数月后的外观标志。 其二，从“当以附子汤温脏”推知本条所述妊娠病的基本病机为阳衰阴盛，其腹痛恶寒为肾阳虚衰、阴寒内盛、不能温中暖宫、煦养胞胎所致；阴盛逼于外故发热。水寒不化而蓄于内，壅遏胞宫，致使胎体更加胀大，故原文言“其胎愈胀”。文中未提小便情况，系仲景省文法；由于胎体胀大，必压迫膀胱、闭塞尿道，出现小便不通之危候。仲景“以附子汤温其脏”之立法处方，正是为这种妊娠胀闭急症而设的。方中药物《金匮》未载，可见于《伤寒论·少阴病》篇304条下，其中用茯苓通利水道、除水邪，并可瘦胎。附子虽有破坚坠胎之弊，在此用之乃本《内经》“有故无殒亦无殒也”之意。因此，“少腹如扇”应解释为腹部如扇形膨隆胀大，其病机正如原文所说：“所以然者，子脏开故也。”于病情较为合理。 其三，考《脉经》在“少腹如扇”句下，有“之状”二字，再结合借喻之词“如扇”的文义和“妇人怀娠六七月”复被水寒壅遏“子脏开”的机理，可知“少腹如扇”当指形状。同时《金匮》所载的“其胎愈胀”，《脉经》为“其胎踰腹”，查《说文》“踰，越也。”《康熙字典》引“博雅：踰，远也渡也。”也可说明“少腹如扇”是指因胎体胀大，使腹部向外向上扩张而如扇形之意。 综上，“少腹如扇”应解释为腹部膨隆胀大如扇子之形状，其病变范围不仅在小腹，且延及两侧少腹甚至全腹。以示标实突出，病情急重，而非仅指如冷风吹腹的一般自觉症状。 |
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