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赤丸 【原文】 寒气厥逆，赤丸主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 【组成与用法】 茯苓四两 上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再，夜一服，不知稍增之，以知为度。 【功效】温中散寒，逐饮降逆。 【医案】 1．痛经 初诊： 2006年11月27日。孙某，23岁，未婚，痛经5年，从经期第一天开始，小腹疼痛明显，持续1天左右，伴有便意，排便后疼痛减轻。平时月经周期延后一周，经量正常，经色鲜红，夹有血块，经前腰背酸痛，四肢无力，乳房作胀，带下不多，纳欠，大便偏溏。末次月经11月17日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温经除湿，散寒止痛。 方剂：赤丸合乌头桂枝汤加味。 茯苓10g 二诊：2006年12月5日。无不适，舌脉如上。 中药守上方，续进7剂。 三诊：2006年12月14日。经期将近，舌脉如上。 中药守上方，加三七4g，7剂。 四诊：2006年12月21日。月经12月20日来潮，经量中等，夹小血块，无痛经，舌脉如上。 茯苓10g 2．痛经 初诊：2005年4月14日。黄某，28岁，自初潮开始痛经剧烈，连续不断已经13年，伴恶心呕吐，出冷汗，腹部喜温喜按，腰部酸痛，经量正常，经色暗红，夹有血块，经前乳房胀痛，带白不多，纳可，口臭，二便调匀。末次月经4月1日来潮。月经史：15岁初潮，月经周期30~34天，经期7天。生育史：1-0-1-1，已行输卵管结扎术。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，活动，质地中等，压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）痛经。（2）子宫内膜炎。 治法：温经散寒，清热调冲。 方剂：乌梅丸加味。 乌梅9g 二诊：2005年4月28日。服药之后因嫌药味太酸而要求改方。外感咳嗽有痰4天。舌淡红，苔薄腻，脉细。 治法：温经除湿，和血调冲。 方剂：赤丸合当归四逆汤加味。 茯苓10g 三诊：2005年5月5日。月经4月29日来潮，这是平生第一次没有疼痛的月经，舒坦之极，无以言表，今经水已净，咳嗽亦除，舌脉如上。 中药守上方去百部，续进4剂，隔日服1剂。 四诊：2005年5月24日。经期将近，头微晕，舌脉如上。 中药守4月28日方，去百部，加天麻10g、白芷10g，7剂。 五诊：2005年5月31日。月经5月27日来潮，下腹疼痛1小时即愈，今未净，大便溏，咽呛，舌脉如上。 治法：和气血，调经。 方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加味。 熟地12g 六诊：2005年6月7日。无不适，舌脉如上。 中药守4月14日方续进7剂。 七诊：2005年6月14日。经期将近，舌脉如上。 治法：温经除湿，和血调冲。 方剂：赤丸合当归四逆汤加味。 茯苓10g 八诊：2005年7月11日。月经6月22日来潮，无痛经，舌脉如上。 中药守上方续进7剂。 2006年10月20日因月经不调就诊，痛经未再发生。 【按语】 赤丸是治疗“寒气厥逆”腹痛的方剂，以其寒深则厥也深也。从组方分析，其中乌头逐阴寒、通阳气，细辛温阳散寒化饮，半夏、茯苓燥湿健脾化饮，故赤丸所治当系寒饮为患者。“内真朱为色”，真朱即朱砂，其色赤，真朱为色之后其丸即为赤色，故名赤丸，朱砂主要成份为汞，具毒性，今多不用。 《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒湿是痛经最常见的病因，湿为饮之渐，故可以用赤丸来治疗寒湿痛经。 案1、案2均为痛经。案1未婚，痛经5载，伴便意，便溏，纳欠，证属寒湿凝滞为患，用赤丸合乌头桂枝汤加益母草、延胡索，以温经除湿，散寒止痛，守方三诊不变，终使痛经控制。案2为痛经宿疾，病史已达13载，且屡治乏效。初诊曾投乌梅丸治疗，因为乌梅丸可治原发性痛经之故，但由于患者未能接纳而改用赤丸合当归四逆汤治疗，以温经除湿，和血止痛，两方相辅，其力越宏。由于剖析正确，用药得当，终使顽疾治愈。《灵枢·九针十二原》云：“今五藏之有疾也……疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”诚哉斯言。 赤丸原方有乌头一味，处方时可用制川乌，也可用淡附片替代，可减其燥烈之性。乌头和附子原植物应为同种，根据《本草经集注》半夏本反乌头，赤丸之中两药并用，而未见舛午。我曾以赤丸合乌头赤石脂丸治疗寒湿痛经，方中乌、附、夏同用（见“乌头赤石脂丸”条），也未见有何乖违，半夏反乌头之说或为后人之蛇足耳。 |
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